曾 毅，江國(guó)平

(湖北省黃岡市黃州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科，湖北 黃岡 438000)

扁平疣是一種由人乳頭瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮膚病，主要發(fā)生在中青年人群中。它經(jīng)常發(fā)生在手的背部和面部，影響美容。傳統(tǒng)治療方法效果往往不理想，起效慢，易復(fù)發(fā)，難治愈。我科2017年9月～2018年5月間，應(yīng)用耳背靜脈放血療法聯(lián)合中藥治療扁平疣168例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

168例為我院門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組88例，男56例，女32例；年齡13歲～48歲；病程15 d～2 a。對(duì)照組80例，男43例，女37例，年齡15歲～43歲；病程20 d～2 a。所有患者近1個(gè)月內(nèi)未接受任何關(guān)于扁平疣的治療，且不伴系統(tǒng)性疾病。所有病例的診斷均以《臨床皮膚病學(xué)》[1]為依據(jù)，皮損為簇集或散在分布，淡褐色或皮膚色扁平丘疹，粟粒大小至綠豆大小，皮損好發(fā)部位以面部和手背居多，部分患者皮損泛發(fā)至兩前臂和頸部，最常見的皮損是在面部和手的背面。有些患者前臂和頸部有廣泛的皮損，而且多無自覺癥狀，個(gè)別偶有輕度瘙癢。兩組患者在年齡、性別、皮損和病程、分布部位上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組給予中藥外洗：板藍(lán)根30 g，生薏苡仁30 g，山豆根20 g，木賊20 g，香附20 g，1劑/d,用水煎煮后，取出藥渣并保留藥液，用紗布蘸起藥液擦洗皮損部位(擦拭時(shí)不要用力過大，避免引起疣體自體播種)，每次1 h，2次/d。同時(shí)采取耳背靜脈放血法，具體操作方法：患者就座，在耳旁1/3處近耳輪處選擇1支明顯靜脈，揉捏充血后。常規(guī)消毒后，用左手拇指，食指將耳背拉平，中指頂在下，右手握三棱針，快速刺破血管，讓血液滴出(約10滴左右)，棉球按壓止血，膠布固定，每周1次，雙耳交替選用，兩組均要求1周復(fù)診1次，4周后判定療效。

對(duì)照組給予左旋咪唑片50 mg，1 d 2次，每周連服3 d，停4 d。每晚外涂0.025 %維A酸霜(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))，4周后判定療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：皮損完全消退，表皮色素恢復(fù)正常；顯效：皮損消退和色素恢復(fù)60 %～90 %；好轉(zhuǎn)：皮損消退30 %～60 %，表皮色素恢復(fù)>50 %；無效：皮損消退≤20 %或加重。有效率以痊愈加顯效計(jì)，復(fù)發(fā)為對(duì)痊愈患者隨訪3個(gè)月時(shí)皮損復(fù)發(fā)。

3.2 治療結(jié)果

治療4周后，治療組有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4，P<0.05)。隨訪3個(gè)月后治療組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率6.82 %(6/88),對(duì)照組復(fù)發(fā)29例，復(fù)發(fā)率36.25 %(29/80)。兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.63，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 不良反應(yīng)

兩組各5例局部出現(xiàn)輕度灼熱感，但均未影響到繼續(xù)治療。

4 討 論

扁平疣是一種病毒感染性皮膚病，是由于免疫力低下，T淋巴細(xì)胞丟失或減弱對(duì)病毒的監(jiān)測(cè)、應(yīng)答和損傷，皮膚在局部損傷的情況下，人乳頭瘤病毒侵入表皮細(xì)胞、細(xì)胞核內(nèi)的細(xì)胞并迅速分裂增殖。

由于本病皮膚損害主要發(fā)生在面部，雖然有自愈傾向，但患者治療的欲望是非常迫切的。扁平疣中醫(yī)俗稱“扁瘊”，本病由于風(fēng)熱邪毒搏結(jié)于肌膚而生或由擾動(dòng)肝火，肝陰血燥，筋氣不榮所致[3]。方中木賊疏風(fēng)解熱；板藍(lán)根、山豆根清熱解毒，調(diào)理氣血；香附理氣解郁；生薏苡仁清熱除濕。四藥合用，起到協(xié)同作用。該方外用具有開腠理、藥物直接滲入、提高局部治療效果。我科根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，采用耳背靜脈放血療法治療扁平疣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該方法具有清熱解毒、祛邪安正、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)和調(diào)整陰陽(yáng)的作用[4]，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫有促進(jìn)或調(diào)節(jié)作用，可使白細(xì)胞吞噬機(jī)能增強(qiáng)，淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和玫瑰花結(jié)形成率均值提高[5]。我科曾運(yùn)用自體皮下植入法治療本病，筆者還做了組織病理檢查，同樣的作用機(jī)制可以誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞向表皮內(nèi)浸潤(rùn)，刺激機(jī)體產(chǎn)生特定的免疫反應(yīng)，改善機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，最終導(dǎo)致疣的消退。

本研究表明，耳背靜脈放血療法聯(lián)合中藥外洗治療扁平疣療效好，本方法簡(jiǎn)便，安全，基層醫(yī)療單位即可掌握，易被接受，在臨床上值得推廣應(yīng)用。