段美英，趙 卉

(山西醫(yī)科大學，山西 太原 030002)

淋巴結(jié)結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核，占淋巴系統(tǒng)結(jié)核病的80 %～90 %[1]，其局部易發(fā)生干酪、壞死液化形成膿腫，繼而破潰形成潰瘍，如治療不當，則經(jīng)久不愈。筆者在西藥抗結(jié)核基礎上，配合中藥夏枯草膏口服加外敷，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2017年3月1日～9月30日確診的頸部淋巴結(jié)核患者98例，并按患者就診順序隨機分為觀察組與對照組。觀察組50例，其中男28例，女22例；平均年齡(35.4±13.2)歲。對照組48例，男23例，女25例；平均年齡(33±14.2)歲；兩組患者年齡、性別比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學會編著《結(jié)核病分冊》[2]，符合頸淋巴結(jié)核診斷標準。

1.3 納入標準

年齡大于18周歲；符合頸部淋巴結(jié)核的診斷標準；自愿同意參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

排除合并肝、腎功能不全、糖尿病、精神障礙、其他系統(tǒng)感染、合并腫瘤及服用免疫抑制劑的患者等。

2 治療方法

兩組均予3HRZE/9HRE(H-異煙肼0.4 g/d，R-利福平0.45 g～0.6 g/d，Z-吡嗪酰胺1.5 g/d，E-乙胺丁醇0.75 g/d)抗結(jié)核治療，療程為12個月。對照組單純應用西藥口服治療，強化期3個月，總療程1 a。觀察組在西藥強化期治療基礎上配合應用中藥“夏枯草膏”口服加外敷，強化期結(jié)束后頸淋巴結(jié)形成膿腫未破潰前，繼續(xù)配合夏枯草膏外敷，藥物組成：夏枯草50 g，當歸15 g，白芍15 g，川芎9 g，紅花6 g，浙貝母15 g，僵蠶15 g，玄參15 g，烏藥15 g，香附10 g，昆布9g ，桔梗9 g，陳皮9 g，甘草 9 g。前藥共入砂鍋內(nèi)，水煎濃湯，布濾去渣。將湯復入砂鍋內(nèi)，慢火熬濃，加紅蜜適量，再熬成膏，瓷罐收貯。每日二匙，開水沖服。配合外敷患處，每日1次。治療期間每15 d門診復診并查肝腎功能及血常規(guī)，觀察1 a，對于膿腫成熟，波動感明顯，脹痛明顯，皮色暗紅者，予以局部切開排膿，油紗條引流。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定[3]。治愈:腫塊消散或竇道愈合，全身癥狀消失；好轉(zhuǎn):腫塊縮小2/3以上或竇道膿水減少變稠，創(chuàng)面愈合，全身癥狀消失；未愈:腫塊不消，竇道不愈合，全身癥狀未改善。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3個月強化期后兩組臨床療效比較

3個月強化期結(jié)束后，觀察組完成隨訪48例，因各種原因退出觀察2例；對照組完成隨訪45例，退出觀察3例。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 強化期后觀察組及對照組臨床療效比較 例

3.3.2 1 a后兩組臨床療效比較

1 a后治療結(jié)束后觀察療效，治療組完成隨訪45例，因各種原因退出觀察5例；對照組完成隨訪44例，退出觀察4例。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 1 a后觀察組及對照組臨床療效比較 例

3.3.3 治療期間觀察組與對照組轉(zhuǎn)手術率比較

觀察組轉(zhuǎn)手術例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療期間觀察組及對照組轉(zhuǎn)手術率比較 例

3.3.4 兩組患者不良反應情況比較

觀察組共出現(xiàn)不良反應8例，其中胃腸道反應2例，肝功能損害3例，白細胞減少1例，發(fā)生皮疹2例；對照組共出現(xiàn)不良反應16例，其中胃腸道反應5例，肝功能損害6例，白細胞減少2例，發(fā)生皮疹3例。兩組不良反應發(fā)生率比較觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組及對照組不良反應發(fā)生率比較 例

4 典型病例

朱×，女，24歲，職工，2017年8月21日首診。主訴：左側(cè)頸部多枚淋巴結(jié)結(jié)核病史3個月?；颊咴蟹谓Y(jié)核病史，近3個月出現(xiàn)左側(cè)頸部散在5枚左右淋巴結(jié)結(jié)核，其大小從豌豆大到粟栗大不等，觸痛(-)?；颊吣壳绑w溫不高，食納欠佳。伴消瘦，體重48 kg，稍勞汗出。眠臥尚安，二便調(diào)。舌質(zhì)嫩紅，苔薄白微膩，脈弦細?；颊呓邮軜藴士菇Y(jié)核治療的同時，配合應用中藥“夏枯草膏”口服加外敷，治療1個月時較小的兩枚淋巴結(jié)結(jié)核已明顯減小，服藥3個月后其余3枚淋巴結(jié)亦明顯縮小，約至花生米大小，觸診堅硬程度亦有所緩和?，F(xiàn)已繼續(xù)治療9個月，刻下患者精神狀態(tài)良好，體重51 kg，食欲好轉(zhuǎn)，睡眠、二便尚調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細尚有力。局部淋巴結(jié)結(jié)核若不仔細觸診已不明顯，患者非常滿意。

5 討 論

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，結(jié)核病的治療效果以及控制率有顯著改善，然而頸淋巴結(jié)核由于其包塊被纖維組織包繞，抗結(jié)核藥物難以穿透包膜進入包塊，從而導致包塊內(nèi)抗結(jié)核藥物濃度較低，所以容易發(fā)生療效欠佳以及耐藥情況[4]。淋巴結(jié)核中醫(yī)學稱為“瘰癘”，多發(fā)生于頸部，因結(jié)核累累如貫珠狀故名“瘰癘”或“老鼠瘡”等[5]。中醫(yī)學認為，本病的病因病機多由于情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，脾失健運，痰熱內(nèi)生，結(jié)于頸部而成[6]。

夏枯草膏見于《醫(yī)宗金鑒》，主要由夏枯草、當歸、白芍、玄參、烏藥、浙貝母、僵蠶、昆布、桔梗、陳皮、川芎、甘草、香附、紅花組成?！侗静莺吩疲骸跋目莶?，辛苦微寒，緩肝火，解內(nèi)熱，散結(jié)氣，治瘰疬、鼠瘺、癭瘤、乳癰、乳巖，目珠夜痛，能散厥陰之郁火故也?！碑敋w、白芍養(yǎng)血補血；昆布消痰軟堅而利水，與夏枯草合用，有清火散結(jié)、消痰軟堅之功效；玄參、桔梗清熱涼血；烏藥、陳皮、川芎、香附、紅花活血理氣。全方合用，共奏疏肝解郁、清熱散結(jié)之功，用于治療由于肝氣郁結(jié)、痰氣凝聚而致頸部兩側(cè)產(chǎn)生的瘰疬痰核。

研究結(jié)果顯示，觀察組的3個月、1 a臨床療效明顯高于對照組，且轉(zhuǎn)手術治療率、不良反應發(fā)生率低于對照組，說明中藥夏枯草膏口服外敷聯(lián)合西藥抗結(jié)核療法能促進頸淋巴結(jié)消退，縮短病程，提高頸淋巴結(jié)核的治愈率，同時還能有效降低患者在西藥化療過程的藥品不良反應發(fā)生率，表明夏枯草膏口服外敷配合西藥化療治療頸淋巴結(jié)核安全、有效，值得臨床推廣。