連樂燊

(廣東省東莞市中醫(yī)院 呼吸內科，廣東 東莞 523000)

針刺、電針麻醉已經大量應用于各種操作及手術中；在內窺鏡方面，已有較多的報道關于針刺、穴位注射及電針麻醉用于消化內鏡，效果良好[1～4]。但關于針刺、穴位注射及電針麻醉應用于支氣管鏡檢查的報道很少，或是20世紀60年代的研究，或是非隨機對照的研究[5]，本研究主要觀察電針麻醉配合穴位注射在電子支氣管鏡檢查中的應用效果。

1 臨床資料

選擇2017年4月份～2018年3月份在東莞市中醫(yī)院行支氣管鏡的病例，參照診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南2008年版[6]，具有適應證并排除禁忌證。按操作時間順序隨機分為對照組及治療組，各30例。排除標準：年齡≥80歲者、合并呼吸衰竭、心功能不全、意識障礙、使用人工氣道、不能配合的患者。兩組在年齡、性別、疾病構成比例無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 操作方法

所有病例均為筆者操作，使用電子支氣管鏡OLYMPUS BF-1T290型。常規(guī)予術前指導，均取平臥位，術前開始心電監(jiān)測及血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測，常規(guī)2 L/min流量鼻導管單側鼻腔吸氧，均由鼻腔入鏡。鏡下操作均為常規(guī)檢查，單部位的常規(guī)活檢、刷檢及沖洗，操作步驟參照指南[6]。

2.2 麻醉方法

2.2.1 對照組

參照指南[6]予常規(guī)鎮(zhèn)靜麻醉，術前予2 %利多卡因注射液5 mL氧化霧化，霧化后取耳鼻喉科小棉簽2支蘸取2 %利多卡因注射液插入鼻腔局麻2 min，術前5 min使用咪達唑侖注射液(力月西)2 mg靜脈推注，入鏡至聲門上方，通過氣管鏡通道在雙側梨狀隱窩滴注2 %利多卡因注射液各1 mL。滴注后1 min入聲門。

2.2.2 治療組

在對照組基礎上，術前予雙側足三里注射維生素B1注射液50 mg，并且術前20 min開始在一側肢體取穴：內關、神門、尺澤、列缺。電針操作參照《針灸學》[7]，使用0.25 mm×40 mm一次性針灸針，采用單手進針法[7]刺入，待患者出現(xiàn)得氣[7]癥狀后留針；使用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀加電針，頻率100 Hz，波形為連續(xù)波，強度從0開始逐漸加大至1 mA或者達到患者能耐受最大程度。檢查完畢后出針。

3 療效分析

3.1 療效標準

3.1.1 麻醉效果評估標準[8]

優(yōu)：聲門開放良好，進鏡順利，無陣咳、惡心，偶有1聲～3聲輕咳；良：聲門開放良好，進鏡順利，無陣咳、惡心，有輕度陣咳(5聲～6聲)；可：聲門開放差，有惡心，進鏡后陣咳明顯，無明顯的發(fā)紺或憋氣；差：聲門不開放，有惡心，進鏡后陣咳劇烈，有發(fā)紺及憋氣。

3.1.2 血壓、心率、SPO2波動值[9]

血壓波動值(mmHg)：T1時相(術前5 min時)收縮壓與T2時相(見到隆突時)收縮壓的差值。心率波動值(次/分)：T1時相(術前5 min時)心率與T2時相(見到隆突時)心率的差值。SPO2波動值(%)：T1時相(術前5 min時)SPO2與T2時相(見到隆突時)SPO2的差值。

3.1.3 操作時間(min)

從氣管鏡入鼻腔至術畢出鼻腔的操作時間。

3.1.4 患者滿意度視覺量表評分[2](VAS)

癥狀不適程度采用視覺量表評分(VAS)，0分代表舒適可接受，10分代表強烈不適不可接受，讓患者自己評分。

3.1.5 術后不良反應發(fā)生率

觀察兩組術后24 h內新出現(xiàn)以下癥狀：咽痛、聲嘶、咳嗽、惡心嘔吐(能排除其他原因)的患者例數(shù)。

3.2 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗，計量資料使用t檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 麻醉效果評估、不良反應發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組麻醉效果、不良反應發(fā)生率比較 例

3.3.2 血壓、心率、SPO2波動值、操作時間、患者滿意度視覺量表評分(VAS)比較

表3 兩組血壓、心率、SPO2波動值、操作時間、患者滿意度視覺量表評分(VAS)比較

4 討 論

20世紀60年代我國醫(yī)務工作者開創(chuàng)了針刺麻醉，多年來應用于各種手術及操作，關于針刺麻醉原理的研究發(fā)現(xiàn),針刺麻醉與神經系統(tǒng)功能關系密切，有神經-體液-心理機制之說，有咖啡肽和β-內啡肽之說[10]，但具體機制目前仍未完全研究清楚。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛快發(fā)展，針刺麻醉逐漸演變?yōu)獒槾虖秃下樽?，尤其是電針麻醉，仍然在臨床應用于較多領域的手術，臨床有報道[11]用于頸部、胸部、腹部、心臟、婦科手術的復合麻醉，針刺麻醉經濟易行、安全性較好，對機體循環(huán)呼吸功能及免疫功能等影響較小，具有一定的優(yōu)勢。據報道[1～3]，在消化內鏡中，電針復合麻醉較常規(guī)麻醉的效果更好，更少出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，術中血壓-心率更為平穩(wěn)。而胡氏[4]將穴位注射應用于2 000例胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)足三里穴位注射山莨菪堿更能減少胃鏡檢查中的不良反應，體現(xiàn)了穴位注射在內鏡檢查中的作用。

支氣管鏡檢查患者常出現(xiàn)焦慮緊張，惡心嘔吐，咳嗽氣促等不適，因此本研究取以下穴位：①內關寧心安神、理氣止痛，主治各種痛癥，包括胃痛及惡心嘔吐[7]。②神門主治心與神志病證，能減少焦慮情緒[7]。③尺澤和列缺均位于手太陰肺經，主治咳嗽、氣喘[7]。④足三里主治各種痛癥、惡心嘔吐、咳嗽痰多[7]。而電針具有鎮(zhèn)靜止痛、促進氣血循環(huán)、調整張力等作用，廣泛用于各種痛癥[7]。足三里穴位注射維生素B1能改善惡心嘔吐[12]、緩解疼痛[13]。通過以上穴位及電針作用，起到消除或減少支氣管鏡檢查中常見的不適癥狀。目前關于針刺、穴位注射及電針麻醉在氣管鏡的應用報道很少，或是20世紀60年代的研究，或是非隨機對照的研究[5]，不能充分證明電針麻醉及穴位注射在氣管鏡檢查中的效果。本文設計隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)在電子支氣管鏡檢查中，電針麻醉配合穴位注射較常規(guī)麻醉效果更好，術中生命體征及血氧飽和度更為平穩(wěn)，減少操作時間，不良反應更少，患者更為滿意，值得臨床應用。