郭軍軍，汪 雅

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征(CAPS)是小兒常見病、多發(fā)病，其癥狀反復(fù)發(fā)作，常影響兒童的生活、學(xué)習(xí)和健康，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，單純西醫(yī)治療效果不佳。近幾年來(lái)，我科采用中藥穴位貼敷治療中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征150例，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

300例均系2016年1月～2017年12月在我院門診就診的患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組150例，男88例，女62例；年齡3歲～14歲；病程2個(gè)月～1 a。對(duì)照組150例，男82例，女68例；年齡3歲～14歲；病程2個(gè)月～1 a。所有病例均經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性病變。兩組性別、年齡、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：診斷前至少2個(gè)月內(nèi)符合以下1項(xiàng)或多項(xiàng)條件,且每個(gè)月至少4 d有癥狀。①餐后飽脹；②早飽；③上腹疼痛或燒灼感,與排便無(wú)關(guān)；④經(jīng)過(guò)適當(dāng)評(píng)估，癥狀不能用其他疾病來(lái)完全解釋。

2 治療方法

2.1 治療組

腹痛貼：吳茱萸、丁香、蒼術(shù)、香附、良姜、肉桂等(用量比為5∶4∶4∶4∶3∶3)，經(jīng)過(guò)低溫干燥，混合后粉碎并過(guò)7號(hào)篩，低溫滅菌處理48 h(分裝備用)。方法：取上藥30 g加蜂蜜或清水適量，調(diào)成膏狀置于貼片上，貼敷于患兒神闕、中脘穴。每日1次。連續(xù)7 d為1療程，連續(xù)2個(gè)～3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.5 g/片)，一次3片，每天2次～3次，7 d為1療程，連用2個(gè)～3個(gè)療程。腹痛明顯時(shí)加用山莨菪堿片口服(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，每片10 mg，每次 0.1 mg～0.2 mg/kg，最大量5 mg，每天3次。門診隨訪半年后評(píng)判兩組療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)2個(gè)～3個(gè)療程治療，依據(jù)臨床癥狀改善情況而判定。治愈：腹痛癥狀緩解，停藥半年無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腹痛緩解，停藥半年內(nèi)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)次數(shù)≤2次；無(wú)效：腹痛無(wú)緩解，改用其他治療，或腹痛有暫時(shí)緩解，但停藥又復(fù)發(fā)，半年內(nèi)復(fù)發(fā)達(dá)3次以上者。

3.2 治療結(jié)果

治療組總有效率90.67 %，對(duì)照組總有效率80.00 %，兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 典型病例

張×，男，5歲，因反復(fù)腹痛1 a，加重1個(gè)月就診。1 a前患感冒后開始時(shí)常腹痛，痛勢(shì)不劇，可自行緩解。腹痛發(fā)作頻繁，每次持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，B超及碳13呼氣試驗(yàn)檢查未見異常。每因進(jìn)食生冷后不易消化食物后出現(xiàn)腹痛，大便先干后稀，納稍差，眠可。中醫(yī)辨證為寒客胃腸。給予腹痛貼貼神闕、中脘，每天1次，時(shí)間2 h～4 h，7 d為1療程。患兒治療后腹痛逐漸緩解，堅(jiān)持使用2周，腹痛消失，囑其平時(shí)飲食調(diào)理，避免進(jìn)食生冷油膩之品，隨訪半年腹痛未再發(fā)作。

5 體 會(huì)

中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征是兒科常見病癥，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)主要采取解痙止痛、對(duì)癥治療，但易反復(fù)發(fā)作。本病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。小兒有肺脾常不足之生理特點(diǎn)，加之寒溫不知自調(diào)，飲食不知自節(jié)，若調(diào)護(hù)不當(dāng)，易被邪氣侵?jǐn)_或?yàn)槿槭乘鶄赂雇?。如《素?wèn)·舉痛論》載：“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！睆呐R床較多的報(bào)道[2～3]發(fā)現(xiàn)，本病的主要病因病機(jī)以外感時(shí)邪、飲食所傷為主，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、中焦氣機(jī)不暢、腑氣不通而腹痛。治療當(dāng)以調(diào)暢氣機(jī)、通絡(luò)止痛為治療原則。臨床治療多采用內(nèi)外合治，如孫浩治療本病內(nèi)服溫通湯，外用溫寒止痛散敷臍，療效滿意[4]。

穴位貼敷操作簡(jiǎn)單，療效確定，所選穴位為神闕、中脘。神闕穴乃任脈要穴，內(nèi)與十二經(jīng)絡(luò)和五臟六腑相通，藥物通過(guò)該穴直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛的作用。中脘穴為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣、疏理中氣之效，可用治一切腑病。我科自擬腹痛貼中蒼術(shù)散寒解表、健脾祛濕，丁香、吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔，香附疏肝解郁、行氣止痛，高良姜、肉桂溫經(jīng)散寒止痛，取神闕、中脘穴外敷則起到祛風(fēng)散寒、健脾助運(yùn)、行氣止痛的作用。

經(jīng)觀察結(jié)果顯示：兩組治療患兒腹痛均有肯定的療效,而中藥穴位貼敷治療中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征療效更顯著，總有效率達(dá)90.67 %，高于對(duì)照組的80.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明自擬腹痛貼神闕、中脘穴貼敷治療中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征可取得良好的臨床療效，且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣使用。