任 磊，奚燕萍

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

乳腺囊性增生病是以乳腺小葉、小管及末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張而形成的以囊腫為主要特征，同時(shí)伴有一些結(jié)構(gòu)不良病變的疾病。為婦女多發(fā)病，一般多采用手術(shù)切除、口服西藥調(diào)整卵巢功能、口服中成藥等治療。雖有一定療效，但存在一定的副作用，停藥后復(fù)發(fā)率高。筆者采用自擬中藥外敷聯(lián)合TDP治療儀治療氣滯血瘀型乳腺囊性增生病32例，收到滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為我院2014年2月～2018年3月門(mén)診及住院部確診為氣滯血瘀型乳腺囊性增生病女性患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為兩組。治療組32例，年齡29歲～45歲，平均(36.5±7.1)；病程4個(gè)月～3 a，平均(2.8±0.45)a。對(duì)照組28例，年齡28歲～46歲，平均(37.2±8.3)；病程3個(gè)月～2年9個(gè)月，平均(2.6±0.38)a。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科學(xué)》[1]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)》[2]判定。①乳房疼痛：脹痛、刺痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕或消失。②體檢：一側(cè)或雙側(cè)乳房可觸及單個(gè)或多大小不等的結(jié)節(jié)，與周?chē)M織分界不清，觸痛。③乳腺B超：乳腺囊腫。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

凡符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在28歲～46歲者，均可納入。排除哺乳期及對(duì)外敷藥過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

自擬中藥外敷方藥物組成：荔枝核20 g，川楝子20 g，丹參30 g，乳香20 g，沒(méi)藥20 g，延胡索20 g，浙貝母20 g，透骨草20 g。將以上藥物研成細(xì)粉，加入溫水調(diào)成糊狀，均勻踏于兩層紗布之間，讓患者取仰臥位，敷于仰臥位患者雙乳，然后將TDP(芶公CQG-222A)治療儀探頭距離乳房皮膚約40 cm進(jìn)行照射，溫度以患者感覺(jué)溫?zé)釣闇?zhǔn)。每日1次，每次30 min。

2.2 對(duì)照組

紅金消結(jié)膠囊(云南佑生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026032)，每日3次，每次4粒，每日3次，口服。兩組均在月經(jīng)干凈后3 d開(kāi)始治療，連續(xù)20 d，經(jīng)期停用。1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后，判斷療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

乳房疼痛程度評(píng)分采用視覺(jué)模擬標(biāo)度尺(VAS法)量化患者的主觀疼痛程度。乳房疼痛VAS指數(shù)0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中等度疼痛，7～10為重度疼痛[3]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。痊愈：乳痛消失，乳腺腫塊消失；顯效：乳痛消失，乳腺腫塊縮小>1/2以上；有效：乳痛消失或減輕，乳腺腫塊縮小≤1/2；無(wú)效：乳痛較治療前無(wú)改善，腫塊大小未改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果(見(jiàn)表1～表2)

表1 兩組治療前后及停藥2個(gè)月后VAS評(píng)分比較

表2 兩組臨床療效比較 例

表2統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，兩組總有效率比較，P<0.05，有顯著性差異。治療組總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

乳腺囊性增生病主要發(fā)病人群為中年婦女。囊性增生是內(nèi)分泌功能紊亂所致的增生。有報(bào)道惡變率達(dá)3 %～4 %[4]。故積極治療本病尤為重要。乳腺囊性增生病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。發(fā)病多責(zé)之于七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，血運(yùn)不暢，凝結(jié)于乳房，發(fā)為本病。主要病機(jī)為氣滯血瘀。止痛與消塊是治療本病的要點(diǎn)。治療以行氣化瘀、止痛散結(jié)為主。方中荔枝核行氣散結(jié)止痛；川楝子行氣止痛；丹參、延胡索活血化瘀；乳香活血行氣止痛；沒(méi)藥散瘀活血；浙貝母化瘀散結(jié)；透骨草活血利氣止痛。

中藥外敷為經(jīng)皮給藥，藥物通過(guò)乳房皮膚毛孔滲透達(dá)皮下，刺激腧穴，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，運(yùn)行氣血，直接作用于病變部位，發(fā)揮藥效。TDP照射起到對(duì)外敷藥物加熱的作用，并能改善微循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收。外敷藥物通過(guò)行氣化瘀，來(lái)促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液運(yùn)行，改善乳腺局部血液循環(huán)，達(dá)到止痛散結(jié)之功效。中醫(yī)外治法患者易于接受，無(wú)毒副作用。與口服紅金消結(jié)膠囊相比，避免了長(zhǎng)期口服活血化瘀藥物對(duì)胃黏膜的刺激，避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)和藥物在胃腸道的降解。本研究結(jié)果顯示:中藥外敷聯(lián)合TDP治療儀治療乳腺囊性增生病具有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色，臨床效果顯著，將會(huì)呈現(xiàn)更加美好的應(yīng)用前景。