駱正達

(廣東省佛山市中醫(yī)院 急診科，廣東 佛山 528000)

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina，UA)是急性冠脈綜合征的常見類型，指由于心臟冠脈痙攣或者冠脈粥樣斑塊造成血管堵塞或者斑塊不穩(wěn)定、破裂致血栓形成導致冠脈供血供氧不足，致心肌發(fā)生缺血缺氧性壞死[1]。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，我國不穩(wěn)定型心絞痛患者患病率為10.2 %，60歲以上不穩(wěn)定心絞痛患病率更是高達27.8 %[2]，且呈現(xiàn)上升的趨勢[3]。不穩(wěn)定型心絞痛若治療不及時，可進一步發(fā)展為非ST段抬高型心肌梗死和急性心肌梗死，甚至發(fā)生心力衰竭、心律失常等嚴重并發(fā)癥，影響患者的預后[4]。不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學“胸痹”范疇，中醫(yī)外治法包括穴位貼敷、耳穴壓豆等，具有改善癥狀和調整陰陽平衡的作用。我院對不穩(wěn)定型心絞痛患者實施中醫(yī)外治法，不僅可以改善癥狀，而且提高臨床療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共納入2016年1月～2018年3月佛山市中醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者86例，所有患者均經心臟彩超、冠脈CTA或冠脈造影確診，隨機分為對照組和治療組。對照組43例，男25例，女18例；年齡45歲～75歲，平均(54.9±11.7)歲；病程2 a～15 a，平均(8.26±2.41)a。治療組43例，男27例，女16例；年齡51歲～75歲，平均(54.8±12.6)歲；病程3 a～17 a，平均(7.86±2.43)a。兩組性別、年齡、病程等基線資料經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照美國心臟病學學會/美國心臟協(xié)會制定的《2014ACCF/AHA不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高心肌梗死治療指南》中的診斷標準[5]。

1.3 納入標準

①符合不穩(wěn)定型心絞痛的西醫(yī)診斷標準，經心臟彩超、冠脈CTA和冠脈造影確診；②年齡18歲～75歲；③患者及家屬同意接受中醫(yī)外治法。

1.4 排除標準

①年齡<18歲，或>75歲；②合并嚴重心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；③精神障礙患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤存在急性心肌梗死和非ST段抬高型急性心肌梗死需要緊急行介入治療者；⑥對中醫(yī)特色療法存在嚴重過敏反應或不能耐受者。

2 治療方法

2.1 對照組

所有患者均給予常規(guī)治療，包括抗血小板積聚、控制血壓、控制血糖、控制心率、調脂穩(wěn)斑等治療。同時給予常規(guī)護理，包括藥物護理、心電監(jiān)護、飲食護理、情志護理、心理護理等。

2.2 觀察組

在對照組常規(guī)護理的基礎上加用中醫(yī)外治法：①穴位貼敷：穴位處方：足三里、三陰交、內關、心俞，選用丹參10 g、川芎10 g、乳香15 g、沒藥15 g，研磨用醋調成糊狀后貼敷于上述穴位以活血化瘀，通絡止痛，每次30 min，每天1次。②耳穴壓豆：耳穴處方：心、交感、神門、心臟點、小腸。常規(guī)皮膚消毒后，用鑷子取王不留行籽對準穴位貼敷，然后進行按摩，以使耳朵發(fā)熱、發(fā)燙為宜，每天按摩3次，兩耳交替。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]判定。痊愈：癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少≥90 %；顯效：癥狀、體征改善，70 %≤癥候積分減少<90 %；有效:癥狀、體征好轉，30 %≤癥候積分減少<70 %；④無效:癥狀、體征無明顯改善或加重，癥候積分減少<30 %。

3.2 西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)評分

SAQ總分100分，評分越高，代表心絞痛病情越輕、機體功能狀態(tài)與生活質量越好。

3.3 生活自理能力(ADL)評分

包括進食、梳妝、洗漱等10項內容，總分100分，分數(shù)越高，生活自理能力越強。

3.4 統(tǒng)計學方法

3.5 治療結果

3.5.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組總有效率86.05 %，對照組總有效率76.74 %，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.5.2 兩組癥狀緩解時間比較

治療后，治療組的胸悶胸痛、心慌心悸癥狀緩解時間明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較

3.5.3 兩組SAQ、ADL評分比較

治療組SAQ、ADL評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAQ、ADL評分比較

4 討 論

隨著現(xiàn)代生活方式和飲食習慣的改變、社會老齡化進程加快，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率越來越高，是急診科胸痛患者就診的原因之一。不穩(wěn)定型心絞痛患者常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促、心慌心悸等癥狀，不僅造成患者的生活質量下降，而且嚴重影響患者的身心健康，同時給社會和家庭帶來嚴重的經濟負擔[7]。不穩(wěn)定型心絞痛患者常常出現(xiàn)生活質量、生活自理能力、運動耐量下降。藥物治療可以穩(wěn)定病情，改善患者的預后，但是對患者的生活自理能力、生活質量、運動耐量和情緒等改善效果不甚明顯。因此，加強對不穩(wěn)定心絞痛患者的綜合治療是提高患者生活質量的有效手段之一。不穩(wěn)定型心絞痛患者屬于中醫(yī)學“胸痹”范疇，中醫(yī)外治法是在中醫(yī)整體觀、辨證論治等基礎理論指導下，對患者實施辨證干預的一種手段[8]。中醫(yī)外治法包括飲食治療、心理干預、穴位按摩、針灸、中藥封包、中藥沐足等內容，可以提高臨床療效，促進疾病痊愈[9]。劉淑萍[10]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色療法可以提高老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效，改善癥狀，提高生活質量和生活自理能力。王梅[11]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色療法可以提高不穩(wěn)定型心絞痛患者滿意度，改善癥狀，提高疾病認知程度。本研究不穩(wěn)定型心絞痛患者實施中醫(yī)特色療法，結果發(fā)現(xiàn)，治療組的有效率為86.05 %，明顯高于對照組76.74 %(P<0.05)；治療組的胸悶胸痛、心慌心悸癥狀緩解時間明顯低于對照組(P<0.05)；治療組SAQ、ADL評分明顯高于對照組組(P<0.05)。提示中醫(yī)外治法可以提高患者的療效，改善癥狀，提高生活質量和生活自理能力。

足三里通經活絡、扶正祛邪，三陰交行氣活血，疏經通絡，內關寧心安神、理氣止痛，心俞散發(fā)心室之瘀，穴位貼敷由丹參、川芎、乳香、沒藥等組成，具有行氣活血、化瘀、通絡止痛等作用。耳穴對應人體的五臟六腑，對耳穴進行按壓具有調節(jié)臟腑功能，調和陰陽平衡等作用，交感穴相當于交感和副交感的功能，可以相互調節(jié)從而達到鎮(zhèn)痛作用。心、神門、心臟點、小腸等具有寧心安神、止痛等作用。因此，對上述穴位進行按壓，可以起到鎮(zhèn)痛、寧心安神的作用。

綜上所述，中醫(yī)外治法可以改善不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀，提高療效，提高生活自理能力，具有一定的臨床價值。