林紀(jì)新

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東 順德 528315)

男性不育癥是一種病因復(fù)雜的臨床男科常見(jiàn)病，近年來(lái)隨著社會(huì)節(jié)奏的加快、工作壓力的加大、生活方式的改變而呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，臨床中把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者則依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無(wú)精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無(wú)力癥和精子數(shù)正常性不育。其中少弱精子癥最為常見(jiàn)，約占1/3～2/3，也是最有治療意義的[1]。而西醫(yī)對(duì)少弱精子癥的男性不育患者的治療尚缺乏較理想藥物和療法，中醫(yī)藥則有較大優(yōu)勢(shì)。不少報(bào)道稱，五子衍宗丸治療本病療效較好，筆者為探討療效更為優(yōu)異的中醫(yī)綜合治法，結(jié)合臍灸治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院中醫(yī)男科2016年1月～2017年6月收治的男性不育少弱精子癥患者64例，按照確診納入觀察的先后順序排序編號(hào)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表，將64例患者隨機(jī)且平均分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組32例。對(duì)照組患者年齡25歲～39歲，平均(31.4±3.7)歲；病程1 a～7 a，平均(2.7±1.6)a。觀察組患者年齡25歲～41歲，平均(32.3±3.9)歲；病程1 a～8 a，平均(2.8±1.7)a。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《世界衛(wèi)生組織人類精液及精子宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》(第4版)中男性不育和少弱精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡在25歲～49歲之間的已婚男性，生殖系統(tǒng)無(wú)外傷和無(wú)器質(zhì)性病變，性功能正常，排除生殖系統(tǒng)有器質(zhì)性病變者、配偶有不孕疾患、精神神志異常者、合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

2 治療方法

兩組患者均囑改變不良生活習(xí)慣，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等使睪丸溫度升高的行為。對(duì)照組口服五子衍宗丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020188)，6 g/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用臍灸，取中藥飲片熟地30 g、黨參30 g、黃芪30 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、菟絲子15 g、懷牛膝15 g、桑寄生15 g、茯苓15 g、車前子15 g，磨碎后加麝香1 g制成藥粉混勻備用。患者仰臥位，取藥粉適量填平肚臍，上置生姜片，穿刺數(shù)孔，生姜片上放艾炷灸，每次灸9壯，以感溫?zé)崾孢m不燙為度。灸后取掉生姜片，外蓋紗布，膠布固定，保持1 d，清洗干凈后隔日1次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療前后單次射精精液量、精子密度、前向運(yùn)動(dòng)精子(a級(jí)、a+b級(jí))百分比，同時(shí)記錄治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi)兩組患者配偶妊娠例數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《世界衛(wèi)生組織人類精液及精子宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》(第4版)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]判定。顯效：精子密度>20×106/mL，其中(a+b)級(jí)精子活力>50 %或a級(jí)精子活力>25 %；有效：精子密度與活力較治療前提高>25 %；無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，兩組計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效及妊娠率對(duì)比

64例患者經(jīng)治療后均有較滿意療效，觀察組總有效率高于對(duì)照組，但經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)治療期間和治療后3月內(nèi)的配偶妊娠率對(duì)比，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效及妊娠率對(duì)比 例

3.4.2 兩組患者治療前后精子質(zhì)量對(duì)比

兩組患者經(jīng)治療后精液量、精子密度、a級(jí)精子和a+b級(jí)精子的比例均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組患者精子密度、a級(jí)精子和a+b級(jí)精子的比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后精子質(zhì)量對(duì)比

4 討 論

男性不育癥的研究近年來(lái)越來(lái)越被重視，尤其是經(jīng)藥物治療能取得較好療效的少弱精子癥患者，這類患者往往存在精子密度低、前向運(yùn)動(dòng)能力下降、存活率低、畸形率高等問(wèn)題，難以保證精子到達(dá)女性輸卵管與卵子結(jié)合成受精卵[3]。因此對(duì)于這類患者的治療，提高精子質(zhì)量是關(guān)鍵。中醫(yī)對(duì)男性不育癥的病因病機(jī)及辨證治療的研究較早，屬“無(wú)子”“精冷”范疇，早在《素問(wèn)·上古天真論》就有“丈夫八歲，腎氣實(shí)……二八，腎氣盛，天癸至……故能有子……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極……天癸盡矣……而無(wú)子耳”的生理記載，唐代孫思邈《千金方·求子論》“凡人無(wú)子當(dāng)為夫妻俱有五勞七傷，虛羸百病所致，故有絕嗣之患”的說(shuō)法中就明確指出了“腎陽(yáng)不足，施化無(wú)成”是男子不育的病因，可見(jiàn)本病的發(fā)生與稟賦不足、恣情縱欲、勞傷久病等有關(guān)。本病病位在精宮，與腎、肝、脾三臟關(guān)系密切，其中腎為先天之本，藏精主生殖，肝藏血，精血同源，且主疏泄，脾主生化氣血，故中醫(yī)治療當(dāng)補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益精生血。

五子衍宗丸[4]源自王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，是治療男性不育的名方，由覆盆子、枸杞子、菟絲子、五味子、車前子組成，因五藥皆用“種子”，取“以子補(bǔ)子”之意。其中枸杞子、菟絲子益精填髓、滋陰補(bǔ)腎；覆盆子、五味子收澀精氣、補(bǔ)腎固精；車前子補(bǔ)肝腎。全方配伍，具添精、補(bǔ)髓、益腎之功。筆者研究中對(duì)照組患者單純口服本藥亦獲得了較滿意療效，患者的各項(xiàng)精子指標(biāo)亦得到明顯改善。

臍灸，是中醫(yī)外治中較為常用的療法，即在肚臍上隔藥灸，利用肚臍皮膚薄、敏感度高、吸收快的特點(diǎn)，借助艾火的純陽(yáng)熱力，透入肌膚，刺激組織，以達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[5]?？紤]到患者多腎陽(yáng)虧虛，筆者選擇臍灸這一方法，又選取補(bǔ)腎壯陽(yáng)、滋陰益精、氣血同補(bǔ)之熟地、黨參、黃芪、淫羊藿、巴戟天、菟絲子、懷牛膝、桑寄生等藥，借麝香之芳香走腎，直接作用于精宮?；颊叩木淤|(zhì)量得到明顯提升，優(yōu)于單純五子衍宗丸口服治療，配偶妊娠率亦進(jìn)一步增加，值得臨床應(yīng)用。