陳楓 陳艷梅 張秀芳

·護(hù)理研究·

糖尿病足高危因素分析及個(gè)體化、綜合化護(hù)理干預(yù)

陳楓 陳艷梅 張秀芳

糖尿病足；高危因素；護(hù)理

糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者截肢和傷殘的重要原因，其發(fā)病率逐年上升，高達(dá)49.5%[1]。因此，探討糖尿病足的高危因素，并實(shí)施個(gè)體化、綜合化護(hù)理措施不僅有助于提高臨床治愈率，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及截肢率。本研究總結(jié)60例糖尿病足的高危因素，并給予個(gè)體化、綜合化護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月我科收治的糖尿病足患者60例，符合1999年WHO糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。男36例，女24例；年齡35～82歲，中位年齡57.4歲；病史3～20年，平均病史8.7年。糖尿病足患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例。另選取同期未合并糖尿病足的單純糖尿病患者50例，男28例，女22例；年齡32～83歲，中位年齡50.8歲；病史2～18年，平均病史4.5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、心肌梗死、痛風(fēng)、酗酒酗煙者。2組患者性別比、年齡和病史差異具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：患者均給予口服降糖藥、注射胰島素、合理飲食、預(yù)防炎癥、擴(kuò)張血管、皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖水平及下肢病變情況。

1.2.2 個(gè)體化、綜合化護(hù)理：治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供個(gè)體化、綜合化護(hù)理措施[2]，包括：①心理輔導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者的痛苦，主動(dòng)與患者溝通和交流，疏導(dǎo)患者的消極情緒，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；②健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)積極開展健康宣教工作，為患者普及糖尿病足飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等治療措施、血糖儀的使用方法及低血糖的處理措施，使患者加強(qiáng)保健意識(shí)并提高對(duì)治療的依從性；③飲食護(hù)理：應(yīng)注意合理膳食，控制總熱量的攝入；④運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、病情制定一套科學(xué)合理的鍛煉計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇以餐后1 h為宜,時(shí)間30～40 min/次，不超過60 min，強(qiáng)度逐漸加大。運(yùn)動(dòng)時(shí)避免損傷足部，以免引起炎癥和糖尿病足；⑤足部檢查：觀察足部是否有畸形改變，皮膚溫度，顏色是否紅腫、青紫或蒼白，是否有水泡、潰瘍、甲蘚、甲溝炎，是否存在痛覺、觸覺等感覺異常；⑥潰瘍護(hù)理：經(jīng)常使用0.9%氯化鈉溶液溫敷創(chuàng)面，保持清潔；⑦足部按摩：由下往上按摩足部、采取散步等溫和運(yùn)動(dòng)形式或給予抗凝、擴(kuò)血管藥物促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或足部受壓。

2 結(jié)果

2.1 患者高危因素比較 年齡、病程、空腹血糖、血壓、血脂是糖尿病足的高危因素，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別年齡(歲)病程(年)空腹血糖(mmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)三酰甘油(mmHg)非糖尿病足組(n=50)51±44.5±2.48±5137±1599±111.7±0.4糖尿病足組(n=60) 57±6*8.7±4.1*11±6*163±18*119±16*4.9±0.8*

注：與非糖尿病足組比較，*P<0.05

2.2 糖尿病足患者截肢率比較 治療組截肢率為13.3%(4/30)低于對(duì)照組的0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 糖尿病足患者療效比較 治療總有效率為93.3%明顯高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 糖尿病足患者療效比較 n=30，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

糖尿病足的發(fā)生涉及長(zhǎng)期高糖引起的下肢血管和神經(jīng)損害、繼發(fā)感染等多方面的因素，主要表現(xiàn)為趾端疼痛、感覺減退或麻木、皮膚蒼白水腫，嚴(yán)重者常因皮膚潰瘍、壞死導(dǎo)致截肢，是患者致殘的主要原因。因此，鑒別糖尿病足的高危因素，及早采取有效的護(hù)理措施是控制疾病發(fā)展、提高治愈率及改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者掌握正確的足部護(hù)理，并通過合理膳食、藥物及胰島素治療有效控制血糖，這些是預(yù)防糖尿病足的重要措施[3]。

本研究顯示，個(gè)體化、綜合化護(hù)理組總有效率為93.3%，與常規(guī)護(hù)理組66.7%的總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且糖尿病足截肢率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。由此可見，護(hù)理人員通過制定縝密、完善的護(hù)理措施指導(dǎo)患者控制血糖和正確的足部護(hù)理能夠預(yù)防或減緩糖尿病血管、神經(jīng)病變、提高療效并降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，“以人為本”的個(gè)體化、綜合化護(hù)理效果更佳，在臨床護(hù)理工作中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

1 羅予曉.糖尿病足患者的臨床特征分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25:54-55.

2 Woo KY,Santos V,Gamba M.Understanding diabetic foot ulcers.Nursing,2013,43:36-42.

3 徐玉梅,劉燕平,夏艷，等.糖尿病足高危因素分析與對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志，2012，18: 60-61.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.072

075000 河北省張家口市第一醫(yī)院護(hù)理部(陳楓、張秀芳)；河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科(陳艷梅)

R 473.5

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1002-7386(2014)08-1274-02

2014-01-22)