韓詠霞

吳女士沒有近期腿部受傷史，也沒有崴腳的病史，更沒有糖尿病足的病史，怎么就走起路來一瘸一拐的？原來，吳女士患有下肢大隱靜脈曲張多年，由于看起來并不那么嚴(yán)重，且無表現(xiàn)，就沒有進(jìn)行過專門治療。前幾天，吳女士和朋友們外出自駕游。在山區(qū)游玩時(shí)突遇大雨，渾身淋透了。加上旅游途中的勞累，回家后吳女士便感到全身困倦，腰酸背痛，走路時(shí)腿部也有點(diǎn)疼痛不適。昨天早晨起床后突然發(fā)現(xiàn)下肢沿曲張靜脈走行部位多處腫脹與疼痛，走起路來很困難，便一瘸一拐地來到了醫(yī)院就診。

醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，吳女士大腿內(nèi)側(cè)、小腿外側(cè)原有曲張靜脈病變的多處部位出現(xiàn)紅腫，并可觸摸到皮膚下面有質(zhì)地較硬的條索狀團(tuán)塊，壓痛明顯。靜脈超聲檢查結(jié)果提示淺靜脈內(nèi)有血凝塊。最終診斷為下肢大隱靜脈曲張并發(fā)急性血栓性淺靜脈炎。醫(yī)生建議吳女士先行保守治療，并在2周內(nèi)酌情安排微創(chuàng)手術(shù)，以摘除靜脈血檢。

血栓性淺靜脈炎是臨床上的常見疾病之一，可由多種因素引起。發(fā)病因素包括寒冷、潮濕刺激，創(chuàng)傷、感染，靜脈注射高滲溶液、化學(xué)藥物、硬化劑等。另有一個(gè)最重要也是最常見的因素，便是下肢大隱靜脈曲張。

大隱靜脈曲張是最常見的周圍血管病變，在人群中有較高的發(fā)病率。據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，男性發(fā)病率為15%，女性為25%。大隱靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀迂曲擴(kuò)張，平日里并無臨床表現(xiàn)，不痛不癢，只有站立久后才會(huì)感到有些酸脹感或輕微疼痛不適，行走后或平臥位時(shí)很快消失。早期患者往往較少主動(dòng)就醫(yī)，使得大多數(shù)患者的病程較長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)年或十幾年。由于大隱靜脈的瓣膜比較薄弱，長(zhǎng)期的靜脈曲張使得瓣膜關(guān)閉不全，易形成血液倒流，加之血流緩慢，從而構(gòu)成靜脈血栓及靜脈炎的發(fā)病基礎(chǔ)。如果再有環(huán)境因素的影響，例如淋雨、受寒、潮濕、吸煙及創(chuàng)傷等，就有可能并發(fā)血栓性淺靜脈炎。

一旦大隱靜脈曲張并發(fā)血栓性淺靜脈炎，最突出的表現(xiàn)是感到下肢紅腫熱痛，行走困難，伴有局部燒灼感或脹滿感。查體可見沿大隱靜脈分布區(qū)呈現(xiàn)腫脹、紅斑，局部皮肢溫度升高，并有觸痛，可觸及到條索狀團(tuán)塊。結(jié)合病史和行下肢靜脈造影，臨床診斷并不十分困難。

在明確大隱靜脈曲張并發(fā)血栓性靜脈炎的診斷后，一般先采取保守治療。首先是臥床休息，休息時(shí)抬高下肢并進(jìn)行局部濕熱敷。下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿用彈力襪或彈力繃帶。二是根據(jù)具體情況給予抗凝或溶栓藥物治療，包括肝素、華發(fā)林及尿激酶等藥物的選擇與應(yīng)用，原則上藥物治療越早越好，可提高治愈率?？梢钥诜晴摅w抗炎藥來減輕疼痛。例如炎痛喜康1毫克，每日1次;或用消炎痛25毫克，每日3次。無細(xì)菌感染征象時(shí)不必用抗生素治療。

一般情況下，凡有大隱靜脈內(nèi)血栓形成的患者都要考慮手術(shù)治療，以防止引發(fā)肺栓塞。但在并發(fā)血栓性淺靜脈炎，且炎癥尚未消退前不宜立即手術(shù)，否則容易造成切口不愈。應(yīng)待炎癥消退后擇機(jī)手術(shù)治療。但如果淺靜脈血栓范圍大，預(yù)期短時(shí)間內(nèi)無法消退，且有蔓延至深靜脈的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，則要在發(fā)病后的1～2周內(nèi)行早期手術(shù)將血栓取出，以減少淺靜脈血栓蔓延至深靜脈的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，是否早期手術(shù)要針對(duì)不同病情，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來幫助判斷及制定手術(shù)方案。

大隱靜脈曲張并發(fā)血栓性靜脈炎的預(yù)防，關(guān)鍵在于加強(qiáng)自我保健，即在日常生活中要注意保暖、防潮、戒煙，避免淋雨、淌河、冷水刺激和創(chuàng)傷。如果患者的大隱靜脈曲張程度較為嚴(yán)重，最好行激光或射頻治療，或者是擇期行“大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫手術(shù)”。