宋麗華

近年來，乳腺癌頻頻成為人們關注的焦點，同時，也讓體檢發(fā)現(xiàn)有乳房腫塊的女性感到緊張。其實，乳腺腫塊大部分不是癌癥，往往是無害的囊腫或組織變化而成，且與月經(jīng)周期有關。確定腫塊是不是癌癥的金標準是活檢。專家提醒：臨床上，越是不痛的乳房腫塊，越應該予以重視。因為無痛性的乳房腫塊恰巧是乳腺癌的特征之一。

乳腺癌腫塊是一種無痛性孤立腫塊

乳腺癌腫塊是一種無痛性孤立腫塊，并且呈現(xiàn)一種從無到有、從小到大的進行性增大態(tài)勢。早期無不適感。腫塊60%發(fā)生在乳房的外上部，12%發(fā)生在乳暈下，其余依次為內(nèi)上部、上方和中央?yún)^(qū)。一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見，很少見到2～3個的。

腫塊形狀多樣，一般為不規(guī)則形，也可見到圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清。乳腺癌腫塊的質(zhì)地并不完全相同，大多為實性，較硬。當然也有例外，如富含細胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，黏液癌質(zhì)地韌，囊性乳頭狀癌則呈囊狀，有波動感。

與良性腫塊相比，乳腺癌的腫塊活動度較差。如在胸肌部，活動性會消失，晚期腫瘤累及胸壁時，則完全固定。B超提示腫塊無包膜，內(nèi)含豐富血流，有光點樣強回聲;若行乳腺鉬靶X線檢查，可見針刺樣鈣化灶。有時我們會見到乳房皮膚呈“酒窩”征、桔皮樣的外觀，這些都是乳腺癌的特征性改變。

由于乳腺癌早期癥狀并不明顯，因此一旦有以上類似體征，就必須立即就醫(yī)，輔以影像學檢查，以免延誤治療。

乳腺癌的高危人群

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌有明顯的家族史，一個家族里往往有2～3名乳腺癌患者。此外，月經(jīng)初潮年齡小于12歲;月經(jīng)周期短，3周就來一次月經(jīng);到55歲以后才停經(jīng);第一次妊娠年齡大于30歲及從未生育過;肥胖;長期喝酒;等，都會增加乳腺癌的風險。

此外，雌激素是乳腺腫瘤發(fā)病的先決條件之一。乳腺癌的發(fā)病期從18歲到70歲不等，患者年齡多在30～60歲。生育期和更年期是女性乳腺癌的高發(fā)階段。使用雌激素替代治療超過10年的婦女應密切監(jiān)測，有條件者應進行基因篩查。

自我觸摸是發(fā)現(xiàn)乳腺病變最簡單的方法

乳房的自我檢查最好在月經(jīng)來潮后的第9～11天，此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止狀態(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。

一是面對鏡子雙手下垂，首先應觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側(cè)乳房是否對稱，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;然后觀察乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張，等。

二是左手上提至頭部后側(cè)，用右手檢查左乳，以手指指腹輕壓乳房，感覺是否有硬塊，由乳頭開始做環(huán)狀順時針方向檢查，逐漸向外轉(zhuǎn)三四圈，至整個乳房檢查完為止，用同樣方法檢查右乳房。

三是取仰臥位做更廣泛區(qū)域的觸診，同側(cè)乳房下墊一枕頭，同側(cè)的手舉過頭部，使乳房均勻地攤在胸壁上，令手指易觸到深部的乳腺癌。應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉(zhuǎn)圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉(zhuǎn)動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。

四是除了乳房，亦須檢查腋下有無淋巴結(jié)腫大，最后再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。