劉 晶

上呼吸道感染是臨床門診常見的一組疾病，包括病毒性咽炎、扁桃體炎、咽炎、咽結(jié)膜熱和普通感染等，因小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，且呼吸道黏膜柔嫩、纖毛欠發(fā)達、血管豐富，上呼吸道易感染細菌和病毒等病原體，在臨床兒科門診就診量中約占比70%，每年6～8次[1]，具有易感性和泛發(fā)性的特點，輕者會影響患兒的正常生活和學習，重者病情可向下發(fā)展為呼吸道感染、淋巴結(jié)炎等，治療不及時可并發(fā)心肌炎、腦炎和高熱驚厥等疾病。氨溴特羅口服液是臨床上治療呼吸道急慢性疾病常用的藥物，安兒寧顆粒是在藏醫(yī)傳統(tǒng)古驗方三臣散的基礎上加味形成的，為了探討二者聯(lián)合治療小兒上呼吸道感染的效果，筆者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2018年4月就診于我院的上呼吸道感染患兒88例，依治療方法的不同將88例患者分為常規(guī)組和干預組，分別為43例和45例。常規(guī)組中男24例，女19例；年齡2～9歲，平均年齡為(4.15±0.93)歲；病程1～7 d，平均病程為(2.41±0.82)d；就診時的體溫和37.5～40.5 ℃，平均體溫為(39.1±1.3)℃。干預組中男25例，女20例；年齡2～10歲，平均年齡為(4.16±0.95)歲；病程2～7 d，平均病程為(2.45±0.81)d；就診時的體溫37.5～40.3℃，平均體溫為(39.0±1.2)℃。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫(yī)診斷符合《諸福棠實用兒科學》中上呼吸道感染的診斷標準，中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的診斷標準[2]，以咳嗽、流涕、發(fā)熱和咽痛等癥狀為主；排除標準：先天免疫系統(tǒng)缺陷性疾病者，合并心肝腎功能嚴重障礙者，合并胃食管反流征、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征者，合并心肌炎、腦膜炎和胃腸炎者，治療前未使用抗生素、抗病毒等藥物者及研究相關藥物史者。

1.3 治療方法常規(guī)組：給予患兒氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字H20040317，規(guī)格:100 ml)口服，每天2次，各年齡段患兒每次的具體劑量以說明書為準。干預組：患兒在常規(guī)組基礎上加用安兒寧顆粒(金訶藏藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字Z20025878，規(guī)格:每袋裝3 g)治療：1歲以內(nèi)患兒每次1.5 g,1～5歲患兒每次3 g,5歲以上患兒每次6 g，每天2次溫水沖服。連續(xù)治療3 d為一個療程，2組患者均進行2個療程的治療。

1.4 觀察指標觀察患兒臨床癥狀和體征的消失時間、治療前后中醫(yī)證候積分和血清炎癥因子水平[干擾素-γ(IFN-γ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C反應蛋白(CRP)]。以《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]為依據(jù)，評估患兒治療前后中醫(yī)證候積分，證候主要包括咳嗽、流涕、咽痛、鼻塞和發(fā)熱，按照癥狀分級量化表將證候分為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀，分別記為0分、1分、2分和3分，且評分越低，患兒病情越低。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床癥狀和體征的消失時間對比干預組患兒咳嗽、流涕、咽痛和發(fā)熱的消失時間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀和體征消失時間對比 (例，

2.2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分對比2組患兒治療后的咳嗽、流涕、咽痛、鼻塞和發(fā)熱積分均明顯低于治療前(P<0.05)，且干預組患兒治療后各項證候的積分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分對比 (例，

注：與常規(guī)組患兒治療后相比，1)P<0.05(t=9.1432、5.6707、4.6985、7.3016、23.1801)

2.3 2組患兒治療前后血清炎癥因子水平對比2組患兒治療后的IFN-γ、TNF-α和CRP水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且干預組患兒治療后的IFN-γ、TNF-α和CRP水平明顯低于常規(guī)組患兒(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患兒治療前后血清炎癥因子水平對比 (例，

注：與常規(guī)組患兒治療后相比，1)P<0.05(t=5.5426、4.8138、9.1052)

3 討論

氨溴特羅口服液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復方制劑，二者含量分別為1.5 mg和1 μg，其中鹽酸氨溴索可稀釋黏附于呼吸道的痰液，且有研究指出小劑量鹽酸氨溴索有助于患兒呼吸道纖毛功能的恢復，促使纖毛上皮再生，以加速黏膜纖毛的運動，增強呼吸道的自凈功能，而大劑量的氨溴索具有抗炎和抗氧化的作用；鹽酸克侖特羅是選擇性β2-受體激動劑的一種，不僅可松弛呼吸道的平滑肌，解除呼吸道的痙攣和氣道狹窄，還可溶解黏痰、增強纖毛運動，促進痰液的排出，2種成分協(xié)同作用，具有較強的祛痰、鎮(zhèn)咳的作用。本次研究中，常規(guī)組患兒治療后的中醫(yī)證候積分和血清炎癥因子水平均明顯低于治療前(P<0.05)。

安兒寧顆粒是在藏醫(yī)傳統(tǒng)古驗方三臣散的基礎上加味形成的，是由天竺黃、紅花、人工牛黃、巖白菜、高山辣根菜、短管兔耳草、白檀香、唐古特烏頭、甘草和蔗糖等組成，其中天竺黃具有清熱化痰和涼心定驚的功效，紅花具有活血通經(jīng)和散瘀止痛的功效，人工牛黃具有清心解毒和豁痰開竅的功效，高山辣根菜具有清熱解毒和消腫的功效，短管兔耳草、白檀香和唐古特烏頭具有清熱解毒的功效，諸藥合用具有清熱解毒和祛風化痰的功效，且?guī)r白菜、高山辣根菜和唐古特烏頭均來自于青藏高原，該地區(qū)高寒缺氧、晝夜溫差大的自然條件減緩了藥材的生長速度、延長了藥材的生長周期、積淀了濃厚的有效成分，故藥物藥力較強[4]。本次研究中，干預組患兒加用安兒寧顆粒治療后，中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組患兒治療后的積分(P<0.05)，且咳嗽、流涕、咽痛和發(fā)熱的消失時間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05)?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，天竺黃中的竹紅菌甲素、竹紅菌乙素、頭孢素、硬脂酸乙酯和氫氧化鉀等有效成分不僅具有鎮(zhèn)痛抗炎、提高患兒痛閾的作用，還可以抑制革蘭氏陽性菌，巖白菜的主要提取物巖白菜素具有鎮(zhèn)痛的作用，且其鎮(zhèn)痛作用明顯優(yōu)于消炎痛[5]，研究中，干預組患兒加用安兒寧顆粒治療后，血清炎癥因子水平均明顯低于常規(guī)組患兒治療后的水平(P<0.05)。

綜上所述，安兒寧顆粒聯(lián)合氨溴特羅口服液治療兒童上呼吸道感染，不僅可緩解患兒臨床癥狀和炎癥，還可縮短患兒臨床癥狀消失的時間，效果顯著，是一種有效的治療方案。