趙丹丹

偏頭痛是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)作具有反復(fù)性、間歇性、持續(xù)性等特點，以單側(cè)多發(fā)[1]。嚴(yán)重的患者會伴隨惡心、嘔吐甚至可以引起失眠或者健忘。研究顯示，偏頭痛會導(dǎo)致工作年限縮短，生活質(zhì)量降低。在中醫(yī)學(xué)中偏頭痛歸屬“偏頭風(fēng)”范疇，其致病因素主要為外感、內(nèi)傷兩大類，外感為風(fēng)、火、痰、瘀，內(nèi)傷多與情志有關(guān)。頭為清陽之府，又為髓海所生，三陽精氣交于頭部，當(dāng)機(jī)體情志失常，氣血發(fā)生逆亂，腦部經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛，則引起頭痛。筆者對肝陽上亢型頭痛患者采取平肝湯聯(lián)合針刺進(jìn)行治療，可以有效緩解頭痛，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的80例經(jīng)中醫(yī)辨證分型為肝陽上亢型的偏頭痛患者，按照治療的不同分為試驗組和對照組，對照組40例，其中男性23例，女性17例；年齡35～65歲；平均年齡(40±2.1)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病4例，冠心病1例；病程1～10年，平均病程(8±2.2)年。試驗組40例，其中男性20例，女性20例；年齡34～65歲，平均年齡(41±2.2)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓6例，糖尿病4例，冠心病2例；病程1～10年，平均病程(8±2.2)年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《頭痛疾患的國際分類》第2版頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)對偏頭痛進(jìn)行診斷：頭痛發(fā)作持續(xù)時間為4～72 h，單側(cè)或局部，疼痛性質(zhì)為搏動性，疼痛可以達(dá)中度或重度，影響正常生活，伴有以下癥狀1條即可：惡心和(或)嘔吐；畏光和畏聲。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的頭風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，一側(cè)頭痛，性質(zhì)為脹痛、跳痛、刺痛等，持續(xù)時間為幾分鐘到幾天，發(fā)病比較隱匿。符合中醫(yī)辨證肝陽上亢型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥:頭痛而脹，心煩易怒，目赤，口苦；次癥:面紅，口干。舌脈不記入診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)可以接受口服中藥和針刺治療；3)自愿參加，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)其他原因?qū)е碌木o張型頭痛、軀體和頭面部器官疾患等；3)具有嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；4)已經(jīng)接受其他藥物治療的患者；5)不愿意參加的患者。

1.5 治療方法對照組給予口服西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊，西安楊森制藥有限公司出品)5 mg，睡前服用，療程為4周。試驗組采取針刺聯(lián)合平肝湯治療，針刺穴位：百合、四神聰、率谷、太沖、太溪、頭維、率谷、太陽、風(fēng)池、足臨泣；操作采取平補平瀉的方法，針刺每天1次，留針0.5 h；平肝湯方劑組成為：天麻15 g,白術(shù)15 g,陳皮15 g,清半夏15 g,全蝎15 g,白芍15 g,白芷15 g,甘草20 g。風(fēng)寒嚴(yán)重者加荊芥20 g,防風(fēng)15 g；風(fēng)熱者加柴胡15 g,葛根15 g；入睡困難加合歡花10 g，酸棗仁20 g；痰瘀阻絡(luò)加竹瀝10 g，膽南星10 g。

1.6 觀察指標(biāo)觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間，同時觀察伴隨癥狀。頭痛程度采取VAS評分對程度進(jìn)行評價，1～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。伴隨癥狀主要為：惡心和(或)嘔吐，畏光，畏聲。記錄以“個”為單位。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，試驗組頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、伴隨癥狀均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

近幾年，偏頭痛的發(fā)病率逐年增高，其中肝陽上亢型偏頭痛最為常見，給患者的工作和學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至影響生活質(zhì)量[2]。目前臨床治療以口服西藥為主，并且還有很多的不良作用，如胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。有些治療偏頭痛的藥物甚至還會加重頭痛，即“藥物濫用性頭痛”，偏頭痛癥狀更加嚴(yán)重。為了尋求更好的治療方法，筆者按照中醫(yī)辨證理論采取針刺聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療[3]。頭為清陽之府，受五臟六腑之氣，當(dāng)患者肝陽上亢，氣血逆亂，腦竅絡(luò)脈，失于濡養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛，偏頭痛主要的發(fā)病部位在頭部，與肝、腎密切相關(guān)，肝陽上亢型偏頭痛主要為各種原因?qū)е碌母螝庥魷I陽虛衰，導(dǎo)致肝氣上擾，清竅營養(yǎng)不足，引起肝風(fēng)內(nèi)動，發(fā)生頭痛。百會位于巔頂，為督脈穴，可以調(diào)節(jié)一身氣血，四神聰為奇穴，是治療頭痛的關(guān)鍵穴位，兩穴合用，具有調(diào)節(jié)氣血、止痛的作用，起到了經(jīng)穴的近治作用，太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的原穴，為肝經(jīng)氣血輸注之處，可以起到疏肝理氣的作用，其經(jīng)氣還可以流注于足少陽膽經(jīng)，針刺太沖可以遵“病在上者，下取之”上病下治的原則，為經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)治作用。率谷為足少陽與足太陽經(jīng)的交會穴，主要的作用為疏經(jīng)通絡(luò)、清利頭竅，風(fēng)池為少陽與陽維脈交會，率谷和風(fēng)池聯(lián)用可以起到疏風(fēng)通絡(luò)、緩急止痛的作用。太陽為治療頭風(fēng)及偏頭痛的關(guān)鍵穴位，《太平圣惠方》記載了其為治療頭痛的要穴，足臨泣為足少陽膽經(jīng)輸穴，為“八脈交會穴”之一[4]，具有清熱瀉火、調(diào)節(jié)氣血的作用，太溪為足太陰腎經(jīng)穴，調(diào)節(jié)腎水，具有補腎作用，效果顯著。平肝湯起到平肝潛陽、化痰的作用，其中天麻可以息風(fēng)止痙，平抑肝陽，為君藥；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，起到補脾益氣的作用，為臣藥；陳皮燥濕健脾，平肝陽，清半夏疏肝理氣，為佐助藥；全蝎息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛；白芍軟肝柔肝，疏肝理氣；白芷祛風(fēng)止痛，解表；甘草調(diào)和諸藥。風(fēng)熱嚴(yán)重者加柴胡清熱解毒、疏散風(fēng)熱，葛根清熱生津；若痰瘀阻絡(luò)加竹瀝清熱化痰，膽南星化痰止痙；入睡困難加合歡花解郁安神，酸棗仁養(yǎng)血安神；協(xié)助針刺起到平抑肝陽的作用。針刺可以協(xié)助藥物更好地抵達(dá)頭部發(fā)揮作用[5]。從本試驗可以看出，治療4周后，試驗組頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、伴隨癥狀均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，肝陽上擾型偏頭痛患者采取平肝湯聯(lián)合針刺治療，可以有效降低患者頭痛發(fā)生的次數(shù)和程度，減少伴隨癥狀，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該從多中心進(jìn)行抽取，為臨床治療提供佐證。