杜 斌 馮利民 王 強(qiáng)

中風(fēng)，又稱腦卒中、卒中等，是除惡性腫瘤、心力衰竭之外的人類第三大致死疾病，同時(shí)又能導(dǎo)致極高的致殘率，隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，中風(fēng)在我國的患病率逐年上升[1]。中風(fēng)后偏癱是中風(fēng)患者最常見的致殘表現(xiàn)之一，也是中風(fēng)造成的后遺癥中最棘手的一種，它嚴(yán)重影響了中風(fēng)患者的日常活動(dòng)及自理能力。中風(fēng)后的恢復(fù)過程會(huì)必然性地出現(xiàn)痙攣性偏癱，此痙攣狀態(tài)大約在發(fā)病后3 周出現(xiàn)，一般持續(xù)3個(gè)月左右，但有可能會(huì)由于治療不當(dāng)或失治等原因使痙攣狀態(tài)無法消除，直接影響患者的康復(fù)。因此，尋找能夠有效的治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的方法已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要研究方向之一[2，3]。中醫(yī)學(xué)陰陽理論認(rèn)為，腦卒中后偏癱屬陰陽失衡之“陽急陰緩”，應(yīng)“扶陰抑陽”；而“陰急陽緩”應(yīng)“扶陽抑陰”，從而達(dá)到“陰平陽秘”，平調(diào)陰陽，暢達(dá)氣血，使運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。而調(diào)和陰陽針刺法能夠調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽的偏盛偏衰，使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于陰陽平衡，達(dá)到恢復(fù)正常的生理功能的目的[4～6]。本文通過對(duì)比調(diào)和陰陽刺法與傳統(tǒng)康復(fù)治療，以探討調(diào)和陰陽刺法治療中風(fēng)后偏癱的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年3月—12月收治的42例中風(fēng)后偏癱患者作為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組各21例。研究組男性11 例，女性10例；年齡為58～78 歲，平均年齡(68.0±4.2)歲。對(duì)照組患者男性12 例，女性9例；年齡為56～77 歲，平均年齡(66.5±5.3)歲。2組患者的一般資料比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較 (例，

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)療法，予以患者調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)平衡，降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)等治療。物理治療方面，通過幫助患者翻身、仰臥逐漸至坐起，坐位等平衡性訓(xùn)練，進(jìn)行體位改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)，伸屈肌，使患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力逐漸恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員及其家屬通過嘗試互動(dòng)、對(duì)話等方式刺激患者的認(rèn)知功能、言語能力，同時(shí)給予其引導(dǎo)和幫助，促使其盡快恢復(fù)[7]。

1.2.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)和陰陽刺法治療。體針針刺穴位：以任督二脈為主的腰陽關(guān)穴、命門穴、至陽穴、大椎穴、風(fēng)府穴、百會(huì)穴、中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、懸鐘穴，行補(bǔ)法針刺，不留針。配穴選擇：氣虛血瘀加氣海、血海，風(fēng)痰阻絡(luò)加合谷，肝陽暴亢加太沖、太溪、豐隆。動(dòng)留針30 min，運(yùn)針每5 min一次，每日針刺1次，持續(xù)治療5 d后，間隔2 d 后再行針，10次為一個(gè)療程，通過此調(diào)和陰陽刺法，達(dá)到益氣滋陰、健脾化濕、活血化瘀以及安心養(yǎng)神之功效[8]。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者治療前后的日常生活能力(ADL)及運(yùn)動(dòng)能力(Fugl-Meyer評(píng)量表)進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)比較2組患者的臨床療效，治療有效率=(好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的生理狀態(tài)恢復(fù)情況與治療前相比，對(duì)照組和研究組患者治療后生理狀態(tài)均有所好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后ADL 評(píng)分和Fugl-Meyer 評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者的臨床治療效果研究組的好轉(zhuǎn)與治愈例數(shù)均多于對(duì)照組，研究組有效率(90.5%)優(yōu)于對(duì)照組(76.2%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的臨床治療效果比較 (例，%)

3 討論

中風(fēng)又稱腦卒中、卒中，是一種具有較高致殘率及致死率的疾病，且在我國人群中發(fā)病率極高。中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙，其中以患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見，其發(fā)生率最高的是痙攣性偏癱，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后痙攣性偏癱是指高級(jí)中樞(以大腦皮層為主)失去了對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)控作用，因此由低級(jí)中樞所控制的以痙攣為基礎(chǔ)的非正常運(yùn)動(dòng)模式就表現(xiàn)了出來，例如抽搐性痙攣、肢體麻木，往往還伴有口眼歪斜、口角流涎、言語功能受損等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)造成患者運(yùn)動(dòng)及語言障礙、喪失正常生活能力[9～11]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為中風(fēng)是由于陰陽失調(diào)、氣血竄亂、上行犯于腦所引起的不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利等為主要表現(xiàn)的一種病癥。而對(duì)于中風(fēng)后痙攣性偏癱病因的認(rèn)識(shí)，《素問·陰陽別論》曰：“三陰三陽發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉”?！鹅`樞·經(jīng)筋》有云：“ 陽極則反折，陰極則俯不能伸” “寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收”。《明醫(yī)雜著》曰：“ 筋者，周布四肢百節(jié)……得血以養(yǎng)之，則和柔緩而不急”。 《景岳全書》曰：“ 其病在血液，血液枯燥，所以痙攣”。由上述文獻(xiàn)可以看出，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性癱瘓屬于“筋病”范疇，其發(fā)生與陰陽失調(diào)、氣血逆亂、筋失濡養(yǎng)等有關(guān)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“大風(fēng)在身，血脈偏虛，虛者不足，實(shí)者有余，輕重不得……瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)，用針若此，疾于解惑”?！鹅`樞·根結(jié)》又曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與調(diào)陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”，指出針刺療法可以治療中風(fēng)及中風(fēng)后的偏癱，其關(guān)鍵就在于調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，筆者認(rèn)為任脈為陰脈之海，督脈為陽脈之海，治療上應(yīng)使“海水”之氣血充盈，調(diào)整患側(cè)和健側(cè)的氣血陰陽偏頗，補(bǔ)其不足，瀉其有余，經(jīng)絡(luò)能量平衡，則疾病自愈，使機(jī)體轉(zhuǎn)歸達(dá)到“陰平陽秘”，恢復(fù)正常的生理功能[12～14]。

針刺療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要療法，用于治療中風(fēng)后遺癥已有悠久的歷史，其具有簡單、廉價(jià)、療效確切、安全等特點(diǎn)，通過針刺治療可以改善中風(fēng)后偏癱患者的臨床癥狀，是一種綠色療法。針刺治療中風(fēng)后偏癱是以中醫(yī)陰陽理論為依據(jù)進(jìn)行選方配穴，在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)選穴，通過針刺疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)和陰陽，使機(jī)體恢復(fù)正常的生理功能[15]。本研究在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上行調(diào)和陰陽針刺法，并與傳統(tǒng)康復(fù)治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組和研究組患者的ADL和Fugl-Meyer 評(píng)分均有明顯提高。此外，治療后研究組患者ADL 和Fugl-Meyer 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且研究組的治療有效率(90.5%)也明顯高于對(duì)照組(76.2%)(P<0.05)。綜上所述，調(diào)和陰陽刺法能夠有效改善中風(fēng)后偏癱患者的生理功能，促進(jìn)患者的痊愈，臨床療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。