郭 劍 樂(lè)海浪 覃連花 黃海明 涂淑強(qiáng) 帥永明
粉碎性骨折在臨床上屬于完全性骨折,隨著我國(guó)交通業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的不斷發(fā)展,我國(guó)下肢骨干粉碎性骨折的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì),針對(duì)粉碎性骨折,通常需要經(jīng)過(guò)制動(dòng)、復(fù)位、固定以及促進(jìn)骨折愈合等一系列治療手段,手術(shù)是粉碎性骨折的主要治療手段,為了促進(jìn)患者術(shù)后骨折的愈合,需要給予患者相應(yīng)的治療措施進(jìn)行輔助治療,目前中藥治療下肢骨干粉碎性骨折的優(yōu)勢(shì)明顯,因此臨床主張中藥聯(lián)合應(yīng)力刺激進(jìn)行治療[1],因此本次研究旨在探討下肢骨干粉碎性骨折采用桃紅四物湯聯(lián)合應(yīng)力刺激的臨床治療效果,具體情況如下。
1.1 一般資料選取2017年1月—2018年1月在我院接受下肢骨干粉碎性骨折治療的患者90例,借助隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組,對(duì)照組45例患者,其中女22例,男23例;年齡25~44歲,平均(34.5±9.5)歲。治療組45例患者,其中女21例,男24例;年齡26~45歲,平均(35.5±9.5)歲。分析對(duì)比2組患者的性別等一般臨床資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法所有患者均給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),術(shù)后分別給予2組患者以下治療措施。
1.2.1 對(duì)照組給予患者應(yīng)力刺激, 采用我院常用的應(yīng)力刺激儀:設(shè)定輸出頻率為0.5 Hz,周期20 s,間隔時(shí)間為5 s;設(shè)定叩擊應(yīng)力術(shù)后1周脛骨150 N,股骨200 N,每天治療2次,每次0.5 h,2次治療應(yīng)間隔8 h,連續(xù)治療3個(gè)月[2];
1.2.2 治療組給予患者桃紅四物湯聯(lián)合應(yīng)力刺激進(jìn)行治療,應(yīng)力刺激治療同對(duì)照組一致,在此基礎(chǔ)上給予患者桃紅四物湯,方藥組成:桃仁10 g,白芍20 g,紅花10 g,牛膝15 g,熟地黃15 g,當(dāng)歸20 g,川芎6 g,丹參18 g[3]。將以上藥物用水浸泡20 min,使用武火煮沸后改用文火煎藥25 min,取藥汁400 ml,分早晚2次服用,每天1劑,連續(xù)服用3個(gè)月。
1.2.3 功能鍛煉2組患者在骨折術(shù)后第2天開(kāi)始性患肢下肢肌力收縮,膝、踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸功能訓(xùn)練,循序前進(jìn),一天2次,每次5 min, 5~7天在切口穩(wěn)定再行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲、背伸、內(nèi)收、外展等功能鍛煉,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮,有利于功能早期康復(fù),一天3次,每次5 min。
1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比2組病患的總體治療優(yōu)良率、Mazur評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分、骨痂生長(zhǎng)評(píng)分。療效判定:優(yōu):患者經(jīng)治療后,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平,疼痛感消失,行走時(shí)步態(tài)正常;良:患者經(jīng)治療后,膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度在10°~125°,疼痛感輕微或者是局部無(wú)疼痛感,行走時(shí)步態(tài)略顯跛態(tài),踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到輕微的限制;可:患者經(jīng)治療后,膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度在30°~105°,疼痛感明顯,行走時(shí)跛態(tài)顯著,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受僅為正常水平的1/2;差:患者經(jīng)治療后,膝關(guān)節(jié)功能未得到改善,疼痛感未緩解,跛行,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于正常水平的1/2[4]??傮w治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。Mazur評(píng)分:采用踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定,其中包括對(duì)患者的功能、行走距離、疼痛、日常行走及輔助情況進(jìn)行評(píng)估,總分為0~100分,分值越高提示患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。HSS評(píng)分:采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定,其中包括對(duì)患者的功能活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、肌力、有無(wú)不穩(wěn)定、有無(wú)畸形情況進(jìn)行評(píng)估,總分為0~100分,分值越高提示患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。VAS評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,分值0~10分,分?jǐn)?shù)越高提示患者的疼痛程度越劇烈。骨痂生長(zhǎng)評(píng)分:采用Lane-Sandhu評(píng)分對(duì)患者的骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)定,總分0~4分,分值越高提示患者的愈合情況越好。
2.1 2組患者的總體治療優(yōu)良率對(duì)比治療組的總體治療優(yōu)良率為88.9%,對(duì)照組總體治療優(yōu)良率為73.3%,治療組的總體治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1。
表1 2組患者的總體治療優(yōu)良率對(duì)比 (例,%)
2.2 2組患者治療前后的肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及疼痛評(píng)分對(duì)比2組患者治療前的Mazur評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組患者的Mazur評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表2。
表2 2組患者治療前后的肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及疼痛評(píng)分對(duì)比 (例,
2.3 2組患者的骨痂生長(zhǎng)評(píng)分對(duì)比治療后,治療組患者的骨痂生長(zhǎng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表3。
表3 2組患者的骨痂生長(zhǎng)評(píng)分對(duì)比 (例,
下肢骨干粉碎性骨折通常是由間接暴力或者是直接暴力的作用下導(dǎo)致的,骨折內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床上治療下肢骨干粉碎性骨折的主要治療手段,且患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng),從而有利于骨折部位形成骨痂,促進(jìn)患者的早期愈合,但是骨折斷端由于缺乏縱向壓應(yīng)力,使得肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)緩慢,因此我院給予2組患者應(yīng)力刺激進(jìn)行治療,通過(guò)刺激儀對(duì)患者骨折部位的局部肌肉進(jìn)行叩擊,從而促進(jìn)肌肉進(jìn)行被動(dòng)的收縮,繼而使得骨折斷端出現(xiàn)微震動(dòng)從而獲得縱向應(yīng)力[5],如此一來(lái),可避免骨折部位的肌肉由于長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和廢用性萎縮,而既往研究顯示,單純應(yīng)用應(yīng)力刺激難以獲得較好的臨床療效,目前多數(shù)研究學(xué)者主張采用中藥內(nèi)服聯(lián)合應(yīng)力刺激進(jìn)行治療[6]。
中醫(yī)認(rèn)為骨折及手術(shù)治療可損傷患者的局部靜脈,致血溢脈外,而血無(wú)束縛,則變成離經(jīng)之血,從而造成瘀血阻于肌膚腠理,不通則痛,因此中醫(yī)認(rèn)為血瘀是骨折患者的主要病機(jī),治療應(yīng)以活血化瘀為主[7]。桃紅四物湯則是活血化瘀的經(jīng)典代表方,方中的紅花、桃仁為君藥,起到活血化瘀的功效;當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血的效果,同時(shí)據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),紅花、桃仁、當(dāng)歸具有改善微循環(huán)、抗血栓形成的作用[8];方中的白芍具有養(yǎng)陰柔肝之功效,熟地黃起到滋陰補(bǔ)血的效果,丹參、川芎起到行氣祛瘀、活血化瘀之功效,再配以牛膝可增強(qiáng)本方活血化瘀的功效;據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證明,牛膝、丹參能夠?qū)ρ芫o張素的形成進(jìn)行有效抑制,能夠促進(jìn)血管的擴(kuò)張[9];川芎中的川芎嗪則能夠促進(jìn)局部血腫的吸收,有利于骨痂的形成。另外,桃紅四物湯還可起到緩解患者骨折部位的腫脹以及疼痛的效果,可進(jìn)一步促進(jìn)患者骨折部位的愈合,有利于肢體關(guān)節(jié)功能的較好恢復(fù)[10],且本次研究結(jié)果顯示,治療組患者的治療效果、肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況、骨折部位的愈合情況以及疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,本次研究提示,桃紅四物湯聯(lián)合應(yīng)力刺激用于下肢骨干粉碎性骨折的治療中,可有效緩解患者的疼痛,并促進(jìn)患者骨折部位的愈合,以最大程度恢復(fù)患者的肢體關(guān)節(jié)功能。
綜上所述,下肢骨干粉碎性骨折采用桃紅四物湯聯(lián)合應(yīng)力刺激,臨床療效顯著,值得在臨床上大力推廣實(shí)行。