趙一冰 馮志海

毒性彌漫性甲狀腺腫為臨床多發(fā)自身免疫性病變，危害較高。當(dāng)前臨床尚無治療毒性彌漫性甲狀腺腫的特效藥物及措施，多采取外科手術(shù)、放射性碘治療及抗甲狀腺藥物等。但外科手術(shù)屬創(chuàng)傷性治療，且費用較高，易造成甲狀腺功能減退；放射性碘治療療程短，但易造成甲狀腺細胞漸進性壞死；藥物治療雖可有效抑制甲狀腺中過氧化物酶而實現(xiàn)治療目標，但療程長，復(fù)發(fā)率較高，且長期服用易引發(fā)白細胞計數(shù)減少、肝功能損害等[1，2]。中醫(yī)將毒性彌漫性甲狀腺腫歸類于“癭病”等范疇，認為其發(fā)病機制在于肝郁氣滯、情志內(nèi)傷，因此疾病除給予對應(yīng)治療外，還應(yīng)注重情志調(diào)節(jié)[3]。五行音樂療法是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合音樂、五行、陰陽等理論創(chuàng)作生成，可調(diào)節(jié)情緒，改善血氣津液運行。本研究選取我院89例肝火旺盛型毒性彌漫性甲狀腺腫患者，探討五行音樂療法應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院肝火旺盛型毒性彌漫性甲狀腺腫患者89例(2017年7月—2018年7月)，隨機數(shù)字表法分為研究組(45例)與對照組(44例)。對照組男15例，女29例；年齡21～49歲，平均(35.98±5.05)歲；病程0.6～3.9年，平均(2.29±0.40)年。研究組男18例，女27例；年齡20～50歲，平均(36.10±4.98)歲；病程0.5～4.1年，平均(2.32±0.38)年。2組基線資料無明顯差異(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準1)符合毒性彌漫性甲狀腺腫診斷標準[4]及中醫(yī)辨證標準(肝火旺盛型)[5]；2)年齡為20～50歲者；3)知曉本研究，簽署同意書者。

1.2.2 排除標準1)合并腎肝功能重度障礙者；2)存在聽覺功能障礙、言語溝通障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者；3)存在甲亢危象者；4)過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法入院后指導(dǎo)2組高熱、低碘飲食，在此基礎(chǔ)上對照組采取甲巰咪唑(北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020440)治療，初始服用劑量為10 mg/次，3次/d；參照患者具體病情調(diào)節(jié)用藥劑量，最大用藥量≤60 mg/d。研究組于對照組基礎(chǔ)上采取五行音樂療法，指導(dǎo)患者平臥位休息10 min，隨后聆聽《中國傳統(tǒng)五行音樂(正調(diào)式)》20 min，期間雙眼微閉，身體完全處于放松狀態(tài)，音樂結(jié)束后平臥休息5～10 min，緩慢睜開雙眼，1次/d。2組均干預(yù)2個月。

1.3.2 檢測方法空腹抽取4 ml靜脈血，離心取上清液，經(jīng)放射免疫法檢測血清甲狀腺激素[促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)]水平，試劑盒購于德國Bayer公司。

1.4 療效評定標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估，治愈：中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%；無效：中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：未至上述標準。(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率[6]。

1.5 觀察指標1)統(tǒng)計2組臨床療效；2)統(tǒng)計2組干預(yù)前及干預(yù)2個月后血清甲狀腺激素水平；3)統(tǒng)計2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率(91.11%)高于對照組(75.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血清甲狀腺激素水平2組干預(yù)前FT3、TSH、FT4血清水平間無顯著差異(P>0.05)，2組干預(yù)2個月后TSH血清水平高于干預(yù)前，F(xiàn)T3、FT4水平低于干預(yù)前，且研究組TSH血清水平較對照組高，F(xiàn)T3、FT4水平較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清甲狀腺激素水平比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.89%)低于對照組(27.27%)(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

毒性彌漫性甲狀腺腫發(fā)病機制尚未明確，其易感性由免疫、環(huán)境及遺傳因素所決定，此類因素可通過甲狀腺自身抗原作用于B細胞、T細胞等諸多免疫細胞，引發(fā)自身免疫性病變。甲巰咪唑等藥物為臨床治療毒性彌漫性甲狀腺腫的重要藥物，可有效改善甲狀腺激素水平，且不會損害甲狀腺體完整性與腺體和其周邊組織，應(yīng)用簡單，但疾病復(fù)發(fā)率較高，且長期大劑量應(yīng)用易引發(fā)多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致其應(yīng)用存在局限性[7]。

隨生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進展，社會心理等因素于毒性彌漫性甲狀腺腫發(fā)病及進展中的作用得到普遍重視，因此音樂療法在多種疾病康復(fù)治療中得以應(yīng)用普及。音樂療法主要通過音樂活動作中介，將音樂特質(zhì)作用于機體，實現(xiàn)情志、心理、生理平衡，以此改善心理狀態(tài)，促使身心健康[8]。而中醫(yī)五行音樂是通過天人合一、五行、陰陽等理論和音樂，推敲創(chuàng)作所成，包括金(商)、木(角)、水(羽)、火(徵)、土(宮)5個調(diào)式，曲調(diào)婉轉(zhuǎn)、優(yōu)美。五行音樂療法和中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)五行陰陽理論相互呼應(yīng)，與具體的臟腑、情緒相匹配，強調(diào)個性化治療，可于五音調(diào)式基礎(chǔ)上通過五音對應(yīng)五臟不同節(jié)律及特征實施辨證施樂，以此達到調(diào)節(jié)機體津液血氣運行、臟腑功能的效果[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組血清甲狀腺激素指標水平優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組(P<0.05)，表明常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采取五行音樂療法對肝火旺盛型毒性彌漫性甲狀腺腫患者實施干預(yù)，在調(diào)節(jié)血清甲狀腺激素含量方面更具顯著優(yōu)勢，利于提高疾病治療效果。分析其原因可能在于：毒性彌漫性甲狀腺腫發(fā)病與情志因素關(guān)系密切，而五行音樂療法利于患者疏泄負性情緒，且可刺激大腦特定區(qū)域，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸而影響患者自主神經(jīng)系統(tǒng)，以此調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)生理功能。另由本研究結(jié)果可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明五行音樂療法還有利于減少毒性彌漫性甲狀腺腫患者治療期間不良反應(yīng)，推測原因在于五行音樂療法可通過調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)改善機體功能，以此減少用藥劑量，進而減少藥物對機體造成的不利影響。

綜上所述，采取五行音樂療法對肝火旺盛型毒性彌漫性甲狀腺腫患者實施干預(yù)，可提高疾病治療效果，改善其血清甲狀腺激素含量，且能減少不良反應(yīng)。