張艷召

冠心病心絞痛為臨床常見心血管疾病，主要是指患者在冠脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，機體血管狹窄、冠脈供血不足、心肌組織急性、短暫性缺氧缺血引起的臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、心慌、胸痛、冷汗等癥狀，嚴重者甚至引發(fā)心肌梗死，危及患者生命安全[1，2]。中醫(yī)學認為冠心病心絞痛屬于“真心痛”“胸痹”等領(lǐng)域，認為該病多因心氣不足、氣血虧虛，運行無力，血運受阻引發(fā)心脈痹阻所致，在病發(fā)過程中，患者通常表現(xiàn)為胸部劇烈疼痛，治療需遵循通陽散瘀、豁痰下氣之功效。瓜蔞薤白白酒湯為通陽散瘀、豁痰下氣之良藥，其治療冠心病心絞痛效果顯著[3]。本研究選取78例冠心病心絞痛患者，分析瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心絞痛患者心電圖變化及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2018年6月我院冠心病心絞痛患者78例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，各39例。其中觀察組女18例，男21例；年齡52～83歲，平均年齡(67.45±7.69)歲；病程4～15年，平均病程(9.41±2.69)年。對照組女17例，男22例；年齡53～83歲，平均年齡(68.02±7.32)歲；病程4～16年，平均病程(10.02±2.98)年。2組病程、性別及年齡等資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與排除標準診斷標準：西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學》中冠心病心絞痛相關(guān)診斷標準[4]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定中醫(yī)證候診斷標準[5]：1)主癥：胸絞痛、刺痛、胸悶不暢、乏力倦怠、心悸怔忡、固定不移；2)次癥：脈沉澀、汗出、舌質(zhì)紫黯，存在瘀點或瘀斑；同時具備2項主癥、2項次癥即可確診為心脈瘀阻癥。排除標準：伴有肝腎等重要器官功能障礙者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬锴浪杭肮鲜V薤白白酒湯過敏者；伴有嚴重認知功能障礙或精神障礙性疾病者；合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法對照組予以曲美他嗪(北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20065167)治療，20 mg/次，口服，3次/d；觀察組予以曲美他嗪聯(lián)合瓜蔞薤白白酒湯治療，曲美他嗪用法用量同對照組，瓜蔞薤白白酒湯組方：薤白15 g,瓜蔞15 g,白酒1400 ml。三味同煮，1劑/d，分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療4周。

1.4 療效判定標準顯效：心電圖療效判定[6]，以治療后，心電圖恢復(fù)至正常；有效：治療后，缺血性ST段壓低減少0.5～1.0 mm；無效：治療后，缺血性壓低ST段無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標1)觀察2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。2)心電圖療效。3)隨訪3個月，評估2組治療前、治療后3個月生活質(zhì)量，以簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評估，共100分，分值越低，生活質(zhì)量越差[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較見表1。

表1 2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較(例，

2.2 2組患者心電圖療效比較見表2。

表2 2組患者心電圖療效比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(例，

3 討論

有研究指出，冠心病心絞痛患者心肌缺血時，機體代謝發(fā)生重大變化，脂肪酸及葡萄糖氧化障礙，致使循環(huán)血液中脂肪酸含量隨之增高，進而抑制心功能，加劇心肌缺血性損傷，造成心律失常，而乳酸、葡萄糖氧化乳酸致使酸中毒加重[8]。曲美他嗪在改善心絞痛方面具有積極意義，其可促使心肌能量代謝由脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移至葡萄糖氧化進而對游離脂肪酸的β氧化過程、心肌對脂肪酸攝取具有明顯抑制作用，使得心肌耗氧量減少，于缺氧缺血情況下保護心肌細胞，提高患者對低氧環(huán)境耐受性，減少缺血對心肌細胞損傷，最終達到改善患者心絞痛癥狀目的。

中醫(yī)學認為冠心病心絞痛屬“心痛”“胸痹”“真心痛”范疇，《素問·六節(jié)臟象論》所云：“心為陽中之太陽”，心陽可化氣行水，即溫陽化水，促使機體水液代謝正常運行，若心陽衰微，則可停滯水液，積水成飲，最終聚濕為痰。另有《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，津液化為痰飲，屬陰邪，易致使氣機阻滯，血脈痹阻，血液運行不良。故冠心病心絞痛病機可概括為“胸中陽氣不振，心脈痹阻不通”，痰瘀互結(jié)，痹阻心脈，不通則痛。瓜蔞薤白白酒湯方中瓜蔞具有滌痰散結(jié)、理氣寬胸之功效；薤白可散瘀滌痰、理氣止痛；白酒具有行氣和血之功效，三藥合用，共奏通陽散結(jié)、豁痰下氣之功效?，F(xiàn)代藥理學證實，瓜蔞薤白白酒湯對血清中一氧化氮合成酶活性及一氧化氮過量釋放具有明顯抑制作用，可一定程度保護心肌缺血細胞，減輕心肌缺血再灌注損傷，同時還具有抗氧化、擴張冠脈及抑制血小板聚集功效[9]。綜上，瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合曲美他嗪治療，可有效緩解冠心病心絞痛患者癥狀，治療效果較為顯著，且可改善患者生活質(zhì)量。