丁黎薇 朱曉濤 袁兆毓

濕疹是臨床中比較常見的一種瘙癢性皮膚病，可泛發(fā)全身各個部位，多表現(xiàn)為皮損多形性、對稱分布、易于滲出、自覺瘙癢等癥狀[1]；以往在臨床中多采用抗組胺藥物結(jié)合皮質(zhì)類固醇藥物內(nèi)外兼用，但其治療效果有限，容易反復(fù)發(fā)作。在中醫(yī)中濕疹是因患者稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱阻于皮膚所致，根據(jù)其不同表現(xiàn)可分為不同證型，然后對其針對性地展開治療，達(dá)到祛濕祛毒的良好效果。因此本研究將對清熱除濕湯治療濕熱浸淫型濕疹的臨床療效進(jìn)行深入的探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016年6月—2017年6月收治的80例濕熱浸淫型濕疹患者，均符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]中對濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中濕熱浸淫型標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)組男性25例、女性15例；年齡21～67歲，平均年齡(44.0±23.0)歲；病程7～20 d，平均病程(13.5±6.5)d。觀察組男性23例、女性17例；年齡22～66歲，平均年齡(44.0±22.0)歲；病程6～20 d，平均病程(13.0±7.0)d。所有研究對象和家屬對本次研究均知情同意，2組患者的性別、年齡及病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均符合濕熱浸淫型濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)在2周內(nèi)未行抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療；3)體表面積>患病面積50%者；4)無相關(guān)藥物過敏史者；5)患者與家屬均簽署知情同意書者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)其它抗組胺藥物停藥時間在1周以下者；2)合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者；3)妊娠期合并哺乳期者；4)合并感染或自身免疫性疾病者；5)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病癥者。

1.3 治療方法常規(guī)組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，內(nèi)服氯雷他定片(生產(chǎn)企業(yè)：浙江京新藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030213)10 mg治療，每天1次，持續(xù)治療8周。觀察組則給予清熱除濕湯治療，湯劑配方為：生石膏30 g，生地黃、馬齒莧、白鮮皮各15 g，澤瀉、連翹，苦參、牡丹皮、龍膽草、車前子、黃芩、金銀花各10 g，甘草5 g。將諸藥合用加清水煎煮，每天1劑，早晚分服，持續(xù)治療8周[5]。在治療中2組患者均搭配皮炎洗劑進(jìn)行外洗濕敷，日常注意休息，保持良好的作息習(xí)慣，禁煙酒，避免刺激性食物，適量運(yùn)動。

1.4 觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對所有患者經(jīng)不同方式治療后的臨床效果進(jìn)行評估與對比。1)臨床療效：治愈：所有患者經(jīng)治療后發(fā)熱、瘙癢等臨床癥狀均消失，皮損完全消退，中醫(yī)證候積分下降在95%以上；顯效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，皮損基本消退，且中醫(yī)證候積分下降在70%以上；有效：患者治療后臨床癥狀與皮膚有緩解，中醫(yī)證候積分下降30%以上；無效：臨床癥狀、皮損與中醫(yī)證候積分下降情況均無較大改善；總有效率=治愈率+顯效率+有效率[7]。2)治療前后皮疹與瘙癢改善情況：采用濕疹區(qū)與嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)法對患者皮疹嚴(yán)重程度評分。對患者臨床紅腫、皮疹、表皮剝脫等癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評分：若無癥狀，則記0分；若癥狀輕微，則記1分；若癥狀較嚴(yán)重，則記2分；若癥狀嚴(yán)重，則記3分。根據(jù)患者皮損面積占頭、頸、上肢等部位比值進(jìn)行評分，0分為無皮疹；1分為皮疹面積<10%；2分為皮疹面積10%～19%；3分為皮疹面積20%～39%；4分為皮疹面積40%～59%；5分為皮疹面積60%～89%；6分為皮疹面積≥90%。分值越高則皮疹越嚴(yán)重。瘙癢程度：0分為無瘙癢；1分為偶爾有瘙癢，但可不用藥物治療；2分為陣發(fā)性瘙癢，影響患者睡眠；3分為瘙癢劇烈，影響患者生活與工作[8]。3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腹瀉、口干等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有研究觀察數(shù)據(jù)以SPSS 2.0軟件處理與分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床效果對比觀察組患者治療后總有效率為92.5%，常規(guī)組為77.5%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療后臨床效果對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后皮疹嚴(yán)重度指數(shù)與瘙癢程度對比2組患者治療前EASI評分與瘙癢程度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組皮疹與瘙癢均有改善，且觀察組EASI評分與瘙癢程度評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者治療前后皮疹嚴(yán)重度指數(shù)與瘙癢程度對比 (例，

2.3 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況常規(guī)組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%，觀察組為2.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較之常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 (例，%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹是過敏炎性皮膚病的一種，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，精神緊張、失眠、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、氣候等因素均會誘發(fā)濕疹的發(fā)生。隨著病情的發(fā)展會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?，難以治愈，且容易反復(fù)發(fā)作。雖然這一病癥無明顯季節(jié)性，但往往多發(fā)生于冬季，尤其是過敏體質(zhì)人群更易發(fā)生，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響。在臨床西醫(yī)治療中，多以抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇激素等進(jìn)行治療，例如氯雷他定片一般用于瘙癢性皮膚病或其它過敏性皮膚病的治療中，其作為一種選擇性外周H1受體拮抗劑[9]，能有效緩解因過敏反應(yīng)所引起的多種癥狀，但該藥物使用后易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，其治療效果不理想。

在中醫(yī)學(xué)中，濕疹的發(fā)生主要是因患者稟賦不足，濕、熱、風(fēng)阻于肌膚而引起；且患者不良生活習(xí)慣也會導(dǎo)致脾虛運(yùn)化失司，內(nèi)生濕熱；因濕邪黏滯，難以化解，進(jìn)而病情纏綿，無法徹底根治；因此在對其治療中可根據(jù)患者具體證型，如濕熱浸淫型，在臨床中患者往往發(fā)病快，多表現(xiàn)為皮膚灼熱紅腫，黃水淋漓滲出，紅斑、皮疹大片分布、舌紅、尿黃、便干等癥狀，因而可從濕、熱、風(fēng)方面進(jìn)行治療，最終達(dá)到清熱、止癢、利濕的良好效果。在清熱除濕湯劑配方中，龍膽草、生石膏、黃芩可清肝膽實(shí)火、除煩止渴并祛濕解毒；馬齒莧、白鮮皮、苦參有助于利水消腫、止癢排濕、祛除心火；澤瀉、車前子則有利濕之效，導(dǎo)濕熱下行；連翹、生地黃、牡丹皮、金銀花則具有疏風(fēng)散熱、清熱涼血、補(bǔ)陰祛邪的效果；甘草可解毒，并調(diào)和諸藥[10]。因而將諸藥合用則能達(dá)到良好的祛風(fēng)止癢、清熱除濕的良好效果。在本次研究中，觀察組患者給予清熱除濕湯治療后，其治療效果大大提高，皮疹面積與瘙癢嚴(yán)重程度均得到良好緩解，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較之行西醫(yī)治療的常規(guī)組大大降低。由此可得，以清熱除濕湯對濕熱浸淫型濕疹患者進(jìn)行治療，有顯著的治療效果，對改善不良癥狀、提高患者生活質(zhì)量有著積極作用。

綜上所述，濕熱浸淫型濕疹患者給予清熱除濕湯治療，臨床效果理想，能有效緩解患者皮膚瘙癢癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中應(yīng)用。