姜佰鳳

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是婦科常見不孕癥疾病[1]，主要是因較多數(shù)量的竇卵泡密集分布于卵巢皮質(zhì)下，導(dǎo)致卵泡優(yōu)勢(shì)化選擇機(jī)制出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育停滯、慢性無排卵、胰島素抵抗及雄激素水平高等表現(xiàn)。部分學(xué)者研究認(rèn)為[1]，PCOS患者治療不及時(shí)會(huì)阻礙卵泡發(fā)育，影響卵泡質(zhì)量，最終引起機(jī)體內(nèi)激素分泌能力降低。PCOS的治療原則是改善卵泡質(zhì)量，恢復(fù)正常排卵，現(xiàn)臨床常通過西藥治療來控制雄激素水平，雖可見療效，但長(zhǎng)期使用不良作用大，在改善排卵方面效果不顯著。中藥湯劑中的調(diào)經(jīng)湯因其系統(tǒng)治療、不良作用小等優(yōu)勢(shì)正逐漸進(jìn)入臨床研究視線，具有活血通絡(luò)、補(bǔ)肝益精等作用?，F(xiàn)為探析調(diào)經(jīng)湯對(duì)PCOS的整體療效，本次研究就我院50例POCS不孕患者進(jìn)行相關(guān)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年5月的50例PCOS不孕患者、年齡25～45歲，平均年齡(35.43±9.18)歲；病程3～5年，平均病程(4.11±0.82)年；體質(zhì)量60～77 kg，平均體質(zhì)量(68.43±7.21)kg；所有患者均有一種或多種月經(jīng)不調(diào)、多毛、體質(zhì)虛弱及虛胖等臨床病癥。按雙盲法均分為2組各25例，觀察組年齡26～44歲，平均年齡(34.88±8.54)歲；病程3.5～5年，平均病程(4.03±0.76)年；體質(zhì)量63～76 kg，平均體質(zhì)量(69.74±6.39)kg。對(duì)照組年齡25～45歲，平均年齡(36.15±8.36)歲；病程3～5年，平均病程(4.16±0.62)年；體60～74 kg，平均體質(zhì)量(67.02±6.88)kg。2組一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性，本研究已得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議通過POCS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)B超檢查，可見卵巢增大，呈多囊性卵巢；經(jīng)腹腔鏡檢查，可見卵巢內(nèi)膜變厚。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重肝臟病變的患者；合并心肺功能不全的患者；近期3個(gè)月內(nèi)接受過激素類藥物治療的患者；對(duì)本次研究用藥過敏的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005,20 mg/片)，1片/次，每天1次，持續(xù)服用21 d；配合口服枸櫞酸氯米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107,50 mg/片)，1片/次，每天1次，持續(xù)服用5 d。均在出血后的第5天開始用藥，治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用調(diào)經(jīng)湯[4]，將配方藥材(鹽黃柏、川芎、益母草、知母、淫羊藿、白芍各10 g，柴胡6 g，丹參20 g，香附、澤蘭、墨旱蓮、女貞子各15 g)浸水煎制，留汁去渣，1劑/次，分早晚2次服用，400 ml/劑，以月經(jīng)周期的第5天開始，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)1)卵泡質(zhì)量的評(píng)定：運(yùn)用超聲檢查檢測(cè)卵泡發(fā)育情況，測(cè)定卵泡膜血流速度，記錄其搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)；2)激素水平的測(cè)定：所有患者治療前后均晨起空腹抽肘部外周靜脈血4 ml，應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。

1.5 療效判斷根據(jù)《婦科內(nèi)分泌學(xué)》[5]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，治愈：如多毛、肥胖等臨床癥狀消失，激素水平恢復(fù)正常，排卵正常，建立正常月經(jīng)周期；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善但未完全消失，卵泡發(fā)育情況明顯改善，月經(jīng)周期基本正常；無效：臨床癥狀均為改善，雄激素水平高，無排卵。

1.6 不良反應(yīng)及處理如出現(xiàn)嘔吐等胃腸道疾病、頭痛的患者應(yīng)囑多休息，多飲水；出現(xiàn)皮疹等皮膚疾病的患者，注意皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑給予止癢藥膏涂抹。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組無效2例(8.00%)顯著低于對(duì)照組8例(32.00%)，χ2=8.143，P=0.000;觀察組治愈16例(64.00%)顯著高于對(duì)照組11例(44.00%)，χ2=6.017，P=0.000;觀察組總有效率92.00%顯著高于對(duì)照組68.00%，χ2=8.016，P=0.000。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者卵泡質(zhì)量比較2組治療后PI、RI水平均較本組治療前顯著改善，P<0.05；治療后，觀察組PI(0.94±0.15)顯著高于對(duì)照組(0.83±0.15)，t=4.103,P=0.018;觀察組RI(0.34±0.07)顯著低于對(duì)照組(0.42±0.09)，t=5.481,P=0.002。見表2。

表2 2組患者卵泡質(zhì)量比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者激素水平比較2組治療后血清FSH、LH及E2均較治療前顯著上升，P<0.05；觀察組LH(44.97±7.12)U/L、FSH(15.34±4.16)U/L、E2(236.21±58.44)pmol/L均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

2.4 2組患者排卵、妊娠及不良反應(yīng)情況比較觀察組月經(jīng)正常24例(96.00%)顯著高于對(duì)照組19例(76.00%)，P<0.05。觀察組排卵22例(88.00%)顯著高于對(duì)照組18例(72.00%)，P=0.018。觀察組妊娠21例(84.00%)顯著高于對(duì)照組13例(52.00%)，P<0.05。對(duì)照組出現(xiàn)頭痛1例(4.00%)，惡心嘔吐2例(8.00%)，皮疹1例(4.00%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%；觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，觀察組不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表4。

表3 2組患者激素水平比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

表4 2組患者排卵、妊娠及不良反應(yīng)情況比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS因腎、肝、脾失調(diào)，氣滯血瘀，需對(duì)癥予以疏血活絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)腎疏肝等原則的中醫(yī)治療。本次研究中所采用的調(diào)經(jīng)湯，針對(duì)PCOS系統(tǒng)性、多靶向性治療，運(yùn)用澤蘭、丹參以活血，鹽黃柏、知母以疏任脈，女貞子、墨旱蓮以疏肝益精，淫羊藿以補(bǔ)腎，柴胡、香附以理氣解郁。本次研究結(jié)果中，觀察組治愈例數(shù)16例顯著高于對(duì)照組11例，且觀察組總有效率92.00%顯著高于對(duì)照組，這提示調(diào)經(jīng)湯能顯著改善卵泡質(zhì)量，恢復(fù)正常激素水平，促進(jìn)建立正常的月經(jīng)周期。

根據(jù)江紅等[6]有關(guān)卵巢動(dòng)脈血流變化與卵泡發(fā)育不良的關(guān)系的研究結(jié)論，認(rèn)識(shí)到卵泡的正常發(fā)育不僅受卵巢性激素的刺激，同時(shí)還受卵巢動(dòng)脈血流等其他因素的影響。卵巢動(dòng)脈血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致供血不足，阻礙優(yōu)勢(shì)卵泡的正常發(fā)育，最終影響患者排卵及妊娠情況。臨床上常用卵巢動(dòng)脈PI和RI來評(píng)價(jià)卵巢的儲(chǔ)備功能，同時(shí)方玉秀[7]有關(guān)PCOS卵泡質(zhì)量的研究認(rèn)為RI與卵泡質(zhì)量、獲卵數(shù)間存在相關(guān)性，呈負(fù)相關(guān)。本次研究結(jié)果中，2組治療后PI、RI水平均較本組治療前顯著改善，P<0.05，提示不論是西藥治療還是中藥湯劑治療，都有助于改善患者的卵巢儲(chǔ)備功能。此外，吳霍曼等[8]有關(guān)調(diào)經(jīng)湯對(duì)PCOS不孕卵泡質(zhì)量和激素分泌影響的研究資料顯示，治療后調(diào)經(jīng)湯組PI(0.93±0.16)顯著高于對(duì)照組，RI(0.35±0.08)顯著低于對(duì)照組，這與本次研究數(shù)據(jù)相近，間接說明中藥湯劑在改善PI、RI上效果顯著，提示在西藥治療基礎(chǔ)上給予調(diào)經(jīng)湯，能有效調(diào)節(jié)卵巢血流，恢復(fù)血液循環(huán)正常，利于提高卵泡質(zhì)量，促進(jìn)患者排卵。

PCOS患者體內(nèi)雄激素水平過高，影響整體激素分泌功能，導(dǎo)致代謝紊亂，最終在高雄激素血癥狀態(tài)下會(huì)抑制卵泡的正常生長(zhǎng)，導(dǎo)致PCOS病情的進(jìn)一步惡化。相反正常水平的雌激素是維持卵泡生理功能的重要基礎(chǔ)，峰值水平的LH是促患者正常排卵時(shí)必要的激素條件，觀察組LH(44.97±7.12)U/L、FSH(15.34±4.16)U/L、E2(236.21±58.44)pmol/L均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，說明調(diào)經(jīng)湯在恢復(fù)正常水平雄激素的同時(shí)，升高血清E2水平，改善內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，維持卵泡的正常生理功能，促卵泡優(yōu)勢(shì)發(fā)育并排放，提高排卵率，進(jìn)而促進(jìn)妊娠率的提高。觀察組月經(jīng)正常24例、排卵22例、妊娠21例，均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，說明運(yùn)用西藥治療可一定程度上提高排卵率，但無法改善妊娠率低的問題。同時(shí)對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，而觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，提示調(diào)經(jīng)湯通過活血調(diào)經(jīng)益精辨證治療PCOS患者，最終幫助建立正常月經(jīng)周期，促排卵功能正常，不良反應(yīng)輕微，利于提高妊娠率。這與茅春燕[9]的研究結(jié)論相符。

綜上所述，調(diào)經(jīng)湯治療PCOS不孕療效顯著，不良反應(yīng)輕微，能顯著提高卵泡質(zhì)量，改善激素分泌功能，值得推廣使用。