儲呈海 楊樂樂

功能性消化不良是臨床常見的功能性胃腸疾病之一[1]。常表現(xiàn)為上腹脹、上腹疼痛、喛氣及食欲不振等臨床癥狀，甚至伴隨焦慮、失眠等，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有器質性疾病，且病程在過去的1年內(nèi)發(fā)生時間總累計超過12周或超過1個月[2]。目前，臨床上常采用西藥治療此疾病，主要藥物有促進胃動力、質子泵抑制劑等藥物，但患者病情易反復、治療時間較長[3]。功能性消化不良在中醫(yī)學中屬“痞滿”范疇，且近年來中醫(yī)藥研究在改善功能性消化不良臨床體征方面表現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。鑒于此，本研究進一步探討功能性消化不良采用半夏瀉心湯加減治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年6月在我院治療的功能性消化不良患者共90例，隨機分為2組，各45例。對照組男20例，女25例；年齡20～65歲，平均年齡(45.37±5.64)歲；病程最短3個月，最長3年，平均病程(1.59±0.74)年。觀察組男19例，女26例；年齡21～65歲，平均年齡(45.87±5.39)歲；病程最短4個月，最長3年，平均病程(1.67±0.69)年。2組基礎資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。我院醫(yī)學倫理委員會已知曉本項研究并審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)自覺胃脘部脹滿脹痛不適者；2)起病緩慢并反復發(fā)作者；3)無藥物過敏史者。排除標準：1)治療依從性差者；2)嚴重器官功能衰竭者；3)表達障礙者。

1.3 治療方法對照組使用馬來酸曲美布汀分散片(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H20040882，規(guī)格：0.1 g/片)，0.2 g/次，3次/d，飯前30 min口服。觀察組給予半夏瀉心湯加減治療，方藥組成：黃芩10 g,黨參15 g,大棗10 g,姜半夏10 g,黃連6 g,干姜10 g,炙甘草6 g。腹痛者加川楝子8 g,炒白芍10 g,木香8 g；脘腹噯氣、脹滿者加厚樸10 g,茯苓15 g,枳實10 g；情緒焦慮者加佛手10 g,柴胡8 g,郁金10 g；嘈雜反酸者加海螵蛸20 g；舌苔厚者加白術10 g,薏苡仁15 g,砂仁10 g；納差者加炒麥芽15 g,石菖蒲10 g,雞內(nèi)金10 g。煎藥前中藥需放在涼水中浸泡30 min，并煎取3次，共取藥汁300 ml，100 ml/次，3次/d，于三餐前20 min口服。2組均以2周為一個療程，共3個療程，治療期間不可服用其他治療功能性消化不良的藥物。

1.4 觀察指標1)治療3個療程后，使用《功能性消化不良的中西醫(yī)結合診療共識意見(2010)》[4]中主要癥狀的評分標準，包括：上腹燒灼感：0級：無臨床癥狀，計0分；Ⅰ級：偶感燒心感及灼熱感，<1 h/次，共計3分；Ⅱ級：經(jīng)常感到燒心感及灼熱感，1～2 h方可緩解，計5分；Ⅲ級：灼熱感及燒心感強烈，可持續(xù)2 h以上，并需服用藥物方可緩解，計7分。餐后飽脹不適：0級：無癥狀，計0分；Ⅰ級：餐后偶爾出現(xiàn)腹脹且癥狀較輕，1 h內(nèi)可自行緩解，計3分；Ⅱ級:經(jīng)常餐后腹脹，可持續(xù)1～3 h，部分患者影響工作與生活，計5分；Ⅲ級:餐后腹脹明顯，持續(xù)時間超過3 h無法自行緩解，明顯影響工作生活，計7分。上腹疼痛：0級：無癥狀，計0分；Ⅰ級:偶有腹痛，每次不超過1 h，可自行緩解，計3分；Ⅱ級：經(jīng)常出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～3 h可緩解，可忍受，計5分；Ⅲ級:每天腹痛明顯，持續(xù)時間大于3 h，多無法耐受，需服藥后才可緩解，計7分。2)治療1個療程后評估患者臨床療效，療效評定標準[5]：顯效：上腹灼熱感、上腹疼痛、腹脹及伴隨癥狀基本消失，70%<療效指數(shù)<95%；有效：上腹灼熱感、上腹疼痛、腹脹及伴隨癥狀明顯減輕，30%≤療效指數(shù)≤70%；無效：病情無變化或加重，療效指數(shù)<30%。3)治療3個療程后，采用生活質量量表(QLQ-C30)[6]評估患者的生活質量，包括家庭融入度、心理溝通、生理健康、日常生活行為4個方面，每項0～100分，分數(shù)越高表明生活質量越佳。

2 結果

2.1 臨床癥狀對照組臨床癥狀評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀評分對比 (例，

2.2 臨床療效觀察組顯效28例，有效15例，無效2例，總有效率95.56%(43/45)；對照組顯效12例，有效25例，無效8例，總有效率82.22%(37/45)。對照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.050，P=0.044)。

2.3 生活質量對照組生活質量評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量評分對比 (例，

3 討論

功能性消化不良屬于中醫(yī)“嘈雜”“胃痛”“脘痞”等范疇，病機為胃失和降、氣機不利、脾胃虛弱[7]。常因暴飲暴食、食谷不化、過食生冷、胃氣不降及脾氣不升；并因脾胃氣虛、聚成痰濕、水谷不化、中焦不運等，而使中焦氣機升降失常等，最終導致腸胃功能異常，表現(xiàn)為上則胸悶哽咽，中則胃脘腹脹，下則大便秘干結；也可表現(xiàn)為胃氣不降反升，導致嘔吐燒心及噯氣反酸等，嚴重影響患者的生活質量及身心健康。

中醫(yī)治療功能性消化不良時，以疏肝理氣，健脾和胃為原則，使脾氣得升，肝氣得疏，胃氣得降，病則得治[8]。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀評分低于對照組，總有效率高于對照組，生活質量評分高于對照組。表明功能性消化不良患者使用半夏瀉心湯加減治療，利于緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效及生活質量，促進患者康復。分析其原因為，半夏瀉心湯為和解劑，具有調和肝脾、寒熱平調、消痞散結之功效[9]。方中主要由黃芩、黨參、大棗、姜半夏、黃連、干姜、炙甘草組成，其中黃芪味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血等功效；姜半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結等作用；黨參味甘、性平，具有補中益氣、止渴、健脾益肺及養(yǎng)血生津等功效，主要用于脾肺氣虛、食少倦怠、咳嗽虛喘，氣血不足等病癥；大棗補脾和胃，益氣生津，調營衛(wèi)，解藥毒；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒等作用；干姜具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲等特性；炙甘草具有和中緩急、潤肺、解毒、調和諸藥等功效[10]。

綜上所述，功能性消化不良患者使用半夏瀉心湯加減治療，利于緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效及生活質量，促進患者恢復健康。