高智星 姚 蕓 張曉誼

急性喘息型支氣管炎是一種較為常見的氣道可逆性阻塞性疾病，其發(fā)病主要與支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤、微血管滲漏、氣道分泌物增多滯留有關(guān)；患者主要表現(xiàn)為喘息伴呼氣性呼吸困難、刺激性咳嗽，且癥狀在夜間加重，發(fā)作間隙可無任何癥狀和體征，因此日常生活及正常工作受到嚴(yán)重困擾[1]。中醫(yī)將急性喘息型支氣管炎歸屬于“喘病”“痰飲”等范疇，認(rèn)為該疾病內(nèi)因在于痰飲內(nèi)伏，外因在于外邪入侵、風(fēng)寒束肺、痰涎壅盛、肺失宣降[2]。麻黃湯加減方在呼吸科疾病中較為常用，常用于外感風(fēng)邪的治療。本研究旨在探討麻黃湯加減治療急性喘息型支氣管炎的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月我院收治的196例急性喘息型支氣管炎患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各98例。治療組男52例，女46例；平均年齡(43.26±3.57)歲。對照組男60例，女36例；平均年齡(44.03±3.52)歲。2組患者主要一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異(P>0.05)，組間可進(jìn)行對比研究。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《呼吸疾病診斷流程與治療策略》[3]，經(jīng)常規(guī)檢查并結(jié)合體征確診為急性喘息型支氣管炎；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，所有患者均伴有氣喘、咳嗽癥狀，舌苔薄白。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)近期未使用影響療效的藥物者；自愿加入研究并簽署知情同意書；排除伴有肺熱咳喘、慢性肺部疾病及合并精神疾病、認(rèn)知障礙者；排除過敏體質(zhì)者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規(guī)治療，給予止咳祛痰藥物，霧化吸入沙美特羅替卡松，靜脈滴注利巴韋林、多索茶堿、甲強(qiáng)龍針等，酌情給予吸氧治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用麻黃湯加減方進(jìn)行治療，方中麻黃4 g，杏仁、前胡、陳皮各12 g,桂枝、清半夏、紫蘇子各10 g，甘草6 g，對癥加減：痰液呈泡沫樣和清稀狀者加用生姜片、細(xì)辛，憋喘明顯且痰液黏稠者減用清半夏，加用膽南星與桑白皮；上述藥物加水煎煮濃縮至300 ml，1劑/d，每日餐后溫服；2組患者連續(xù)治療7 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)比較2組患者臨床癥狀緩解情況，統(tǒng)計其咳嗽、憋喘、濕啰音、喘鳴音消失時間及住院時間；2)分別于治療前后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估2組患者中醫(yī)癥狀積分，主要癥狀為咳嗽咳痰、喘息、哮鳴，無癥狀、癥狀較輕、癥狀中等及癥狀嚴(yán)重程度分別計為0、1、2、3分；3)分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血，離心分離血清后檢測其中hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)、NE(嗜中性粒細(xì)胞)水平；4)分別于治療前后檢測2組患者肺功能，檢測FEV1(第1 s用力呼氣容積)，并計算FEV1/FVC(用力肺活量)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀改善情況比較治療組患者咳嗽、憋喘、濕啰音、喘鳴音消失時間及住院時間均較對照組顯著縮短(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較治療前2組患者主要中醫(yī)癥狀積分無顯著差異(P>0.05)；治療后2組患者咳嗽咳痰、喘息、哮鳴等癥狀積分均較治療前顯著下降(P<0.01)，且治療組各積分較對照組下降更多(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

2.3 2組患者治療前后血清指標(biāo)及肺功能水平比較治療前2組患者血清中hs-CRP、NE水平及FEV1、FEV1/FVC均無顯著差異(P>0.05)；治療后2組患者血清中hs-CRP、NE水平均較治療前顯著下降，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC水平則顯著升高(P<0.01)，且治療組改善程度較對照組更為明顯，2組間上述指標(biāo)存在顯著差異(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清指標(biāo)及肺功能水平比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01；3)P<0.05

3 討論

急性喘息型支氣管炎是一種以喘息為主要表現(xiàn)的急性支氣管感染綜合征，多發(fā)于低齡兒童、支氣管狹窄、體質(zhì)較弱者及老年人群，這是因為此類人群支氣管周圍彈力纖維功能存在異常，支氣管黏膜易被感染，隨后發(fā)生炎癥，逐漸變得充血腫脹，支氣管管腔隨之愈加狹窄，嚴(yán)重者可發(fā)生分泌物淤積，正常呼吸受到嚴(yán)重影響。西醫(yī)主要采用抗炎、抗感染、支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療，雖可消除臨床癥狀，但難以改善患者肺功能及抵抗力，因此在臨床難以滿足部分患者治療需求[5，6]。

中醫(yī)辨證看待急性喘息型支氣管炎，認(rèn)為其發(fā)病過程中外感風(fēng)寒之邪是主要誘因，風(fēng)寒傷人肌表，機(jī)體肺部受到侵犯后未能及時表散，毛竅閉塞，邪氣聚集內(nèi)蘊于肺，進(jìn)而壅阻肺氣，使得肺氣不得宣降，衛(wèi)氣不得外達(dá)，營氣澀而不暢，肺閉痰阻以至于上逆作喘，具體表現(xiàn)為咳嗽咳痰、喘息及哮鳴[7]。麻黃湯出自張仲景的《傷寒論》，具有發(fā)汗解表，宣肺平喘的功效，主要擅于治療感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等風(fēng)寒表實證。麻黃湯加減方中主要由麻黃、杏仁、桂枝、前胡、陳皮、半夏、紫蘇子、甘草組成，其中麻黃為肺經(jīng)專藥，味苦辛、性溫為君藥，可發(fā)汗解表、宣肺平喘，且發(fā)汗的同時解衛(wèi)氣之郁；桂枝為臣藥，溫經(jīng)散寒、透營達(dá)衛(wèi)，加強(qiáng)麻黃發(fā)汗解表的作用，麻黃、桂枝上行而散；杏仁為佐藥，具有降肺氣、散風(fēng)寒的作用，宣降得當(dāng)，還可增強(qiáng)解郁平喘之功；前胡、紫蘇子增強(qiáng)降逆平喘功效；半夏、陳皮溫肺化痰、利氣平喘；甘草為使藥，既能調(diào)和宣降，又能緩和麻黃、桂枝相合的峻烈之性，發(fā)汗的同時不至于傷耗正氣；全方共奏化痰止咳、宣降肺氣、平喘降逆等功效[8]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用麻黃湯加減治療急性喘息型支氣管炎，結(jié)果顯示，治療組患者咳嗽、憋喘、濕啰音、喘鳴音消失時間及住院時間均較對照組顯著縮短；治療后2組患者咳嗽咳痰、喘息、哮鳴等癥狀積分均較治療前顯著下降，且治療組各積分較對照組下降更多，提示麻黃湯加減方對患者臨床癥狀的改善作用更為顯著。

麻黃、甘草、桂枝同用可引出營分之邪，使之達(dá)肌表，再佐以杏仁泄肺而利氣。柯琴在《傷寒來蘇集·傷寒附翼》中稱麻黃湯為開表逐邪發(fā)汗之峻劑。胡純嫻[9]分析麻黃湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的臨床效果后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥聯(lián)合麻黃湯對患者肺功能的改善情況更為良好；一項應(yīng)用麻黃湯聯(lián)合西藥治療塵肺并發(fā)支氣管炎的研究[10]表明，患者聯(lián)合用藥后咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、痰鳴音等癥狀緩解效果更為顯著，殘氣量、呼氣量、最大通氣量等肺功能水平得到顯著改善；相關(guān)動物性實驗[11]顯示，麻黃湯可有效抑制對二甲苯小鼠耳腫脹及中性粒細(xì)胞分泌白三烯這一生理過程，提示麻黃湯具有較好的抗炎效果；本研究結(jié)果中，治療后2組患者血清中hs-CRP、NE水平均較治療前顯著下降，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC水平則顯著升高，且治療組改善程度較對照組更為明顯，2組間上述指標(biāo)存在顯著差異，提示麻黃湯加減方治療急性喘息型支氣管炎可有效調(diào)節(jié)其炎性因子水平，改善患者肺功能。

綜上所述，麻黃湯加減方治療急性喘息型支氣管炎更加快速有效地緩解患者臨床癥狀，抗炎的同時改善患者肺功能，整體臨床療效突出，值得在臨床推廣應(yīng)用。