曹鴻舜

肺炎在臨床疾病中多以因細(xì)菌性感染的肺部炎癥為主，患者主要產(chǎn)生的癥狀普遍為體溫持續(xù)過高，濕痰瘀積難咳等，需要及時就醫(yī)治療，否則會對身體產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者會導(dǎo)致呼吸功能衰竭、心肺功能衰弱等一系列的伴隨疾病[1]。在社會各方面不斷快速發(fā)展的情況下，老齡化人數(shù)增多，伴隨其吸煙人數(shù)也不斷上升，同時肺炎的發(fā)病與致癌率也持續(xù)升高。在現(xiàn)今的一般治療下的肺炎患者僅僅改變了他們的臨床癥狀，長期治療結(jié)果無明顯成效并且伴隨性很差[2]。從而臨床上開始納入一種新的治療方法，就是利用還原型谷胱甘肽注射液對肺炎進(jìn)行輔助性的治療，結(jié)果顯示其有效提高了臨床治愈率。由此得出中醫(yī)藥對于處在高熱不退的肺炎患者的治療起到了很大的作用，具有巨大的潛力和可持續(xù)發(fā)展性。目前來看，白虎湯在治療高熱不退患者中取得很大的成果；因其具有清熱除燥，生津止渴的功效，可有效治療由于肺炎高熱不退引起過渴過熱的癥狀[3]。此次試驗(yàn)選取對象為肺炎伴高熱不退患者112例，以探討白虎湯聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療肺炎高熱不退患者的臨床療效，具體試驗(yàn)過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年1月在本院呼吸內(nèi)科診斷及治療的肺炎伴高熱不退患者112例作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)平均分為對照組和觀察組各56例。對照組男32例，女24例；年齡24～81歲，平均(63.12±8.27)歲。觀察組男29例，女27例；年齡23～81歲，平均(62.74±7.98)歲。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》中肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。年齡過老及體弱者會出現(xiàn)低熱或者不發(fā)熱并伴隨胸痛的現(xiàn)象；部分患者會產(chǎn)生如腹瀉、嘔吐惡心等胃腸道癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)肺炎高熱不退患者的主要癥狀有身體燥熱、煩悶大渴、呼吸不順、胸口刺痛、面色潮紅、咳嗽痰多；舌邊尖紅、舌苔薄白等。符合以上任意2項(xiàng)即可診斷為肺炎[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在40～76歲者；3)意識清楚，且愿意配合治療者；4)均出現(xiàn)高熱、感染性休克、低血壓等臨床癥狀；5)我院倫理委員會審核通過此次研究，患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)由其他類型疾病等引起的肺炎高熱不退；2)合并有高血脂、糖尿病、高血壓等疾病者；3)合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重病變者等；4)資料不全，無法判定療效者；5)妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法2組皆進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗感染、化痰、調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿失衡，酌情給予呼吸機(jī)輔助治療。對照組在此基礎(chǔ)上注射還原性谷胱甘肽(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031265，0.6 g/支)，使用前將2支0.6 g/支還原性谷胱甘肽溶解于質(zhì)量分?jǐn)?shù)為 10%葡萄糖注射液30～40 ml中，1次/d，以10 d為一個療程進(jìn)行靜脈注射。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予白虎湯，藥物組成：生石膏(先煎)60 g，牡丹皮15 g，甘草 15 g，金銀花 30 g，連翹、瓜蔞各15 g，苦杏仁、姜黃各9 g，知母20 g，粳米30 g。隨癥加減：過熱、便秘者可加用大黃10 g，胖大海10 g；濕痰多咳嗽者可加用貝母5 g，桑葉10 g；舌苔厚重者加以白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓各15 g；身體發(fā)熱伴隨關(guān)節(jié)疼痛者可加用白芍、桂枝各15 g，加水煎煮30 min后，濃縮至300 ml，1次/d。

1.6 觀察指標(biāo)1)臨床癥狀緩解時間：統(tǒng)計2組患者發(fā)熱、三凹征、氣促與肺部啰音消失時間。2)血清學(xué)指標(biāo)：治療前后抽取所有患者外周靜脈血，測定血常規(guī)指標(biāo)，采用XE-5000血細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比含量；治療前后抽取所有患者外周靜脈血5 ml，靜置于抗凝管中，在3000 r/min，離心半徑10.5 cm條件下離心15 min，取其上清液，-20℃下保存待測，采用雙抗體夾心Elisa法測定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]為：顯效：呼吸頻率低于24次/min；心率低于100次/min；溫度低于7.8℃；收縮壓高于90 mmHg，血氧飽和度高于90%，體溫及異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；精神狀態(tài)良好，用口腔進(jìn)食。有效：以上指標(biāo)明顯改善，臨床癥狀明顯改善。無效：以上指標(biāo)無改變，各項(xiàng)體征無變化。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后觀察組總有效率為83.93%，對照組的總有效率為71.43%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者臨床癥狀緩解時間比較觀察組患者治療期間發(fā)熱、三凹征、氣促消失時間、肺部啰音消失均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較治療后2組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞含量等與治療前比，水平明顯下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；2組TNF-α、hs-CRP含量顯著增加，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者臨床癥狀緩解時間比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

表3 2組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

肺炎產(chǎn)生的主要原因是由于患者肺部受到感染，并且其發(fā)病迅速，治療困難，常會伴隨其他部分臟器功能的損害。高熱不退極易造成機(jī)體內(nèi)代謝的障礙以及各項(xiàng)功能的紊亂。以往在肺炎高熱不退的患者中較多使用物理法降溫或者清熱止痛藥劑[7，8]。

在中醫(yī)探究的領(lǐng)域中，肺炎大多是被外來侵染，邪毒由此上升從而感染到其他臟器，致引起機(jī)體氣機(jī)升降失調(diào)，故而以清毒化瘀，扶正補(bǔ)氣作為首要的治療方針[9]。由于白虎湯治療邪熱入體，外感濕毒具有明顯療效。其就是按照君臣佐使配伍，其中生石膏、知母味苦性寒，兩者配伍可清潤胃肺熱并滋陰，助肌膚散熱作用更強(qiáng)；再加上粳米和甘草為佐使，諸藥聯(lián)合使用能有效護(hù)津止渴、清毒解燥；再進(jìn)之可酌量加以解毒瀉火藥如黃芩、白芍等。進(jìn)一步探究發(fā)現(xiàn)石膏中也存在大量的微量元素，因其以水硫酸鈣為主要成分。本試驗(yàn)研究顯示，對照組的臨床總有效率(71.43%)明顯低于觀察組(83.93%)，說明白虎湯有確切的降低體溫、解熱退熱的效果。再者2組發(fā)熱、三凹征、氣促、肺部啰音等消失時間相比治療前明顯縮短，進(jìn)而表明白虎湯聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療肺炎伴高熱不退可以有效改善患者的體征和臨床客觀指標(biāo)，提高臨床療效，且白細(xì)胞的進(jìn)一步改善說明患者炎癥控制得比較理想。

肺炎患者機(jī)體內(nèi)血清hs-CRP和TNF-α炎性因子2個主要指標(biāo)的表達(dá)水平較高，從而展現(xiàn)出炎性反應(yīng)的狀態(tài)。中醫(yī)藥抗炎抗感染采取的主要治療方法是扶正補(bǔ)氣，驅(qū)邪解毒，由于白虎湯中生石膏和知母具有解熱驅(qū)毒作用，聯(lián)合粳米、甘草可加強(qiáng)其鎮(zhèn)靜止痛、消腫化瘀的療效，連翹和金銀花可有效加強(qiáng)清熱解毒的功效。上述幾味藥的合用將綜合其功效，大大提高了白虎湯的臨床療效，消除患者內(nèi)部淤積殘毒，清瘀解熱，同時增強(qiáng)了患者的自身免疫力[10]。

綜上所述，采用白虎湯聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療肺炎伴高熱不退效果顯著，不僅可以緩解炎癥反應(yīng)，并明顯降低患者血清炎癥因子水平。但因本次研究時間短，樣本量采集較少，故關(guān)于白虎湯聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療肺炎伴高熱不退患者的有效性還需要進(jìn)一步研究來證實(shí)。