吳麗華

中國正在經(jīng)歷全球規(guī)模最大、速度最快、持續(xù)時(shí)間最長的老齡化進(jìn)程。

20多位白發(fā)老人坐在輪椅上，依次排開圍成一圈，集體歡歌。旁邊站著的年輕護(hù)理人員，也不時(shí)被他們的快樂感染。

看到如此溫馨畫面，這家養(yǎng)老院的總經(jīng)理王小龍備感欣慰和滿足。但談及養(yǎng)老院的運(yùn)營情況，不安和憂慮立刻浮到臉上。雖然入住率近100%，還有不少老人在排隊(duì)等待入院，但養(yǎng)老院仍只能勉強(qiáng)維持。

需求旺盛，運(yùn)營維艱。這是當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)理想與現(xiàn)實(shí)的一個(gè)縮影。

中國正在經(jīng)歷全球規(guī)模最大、速度最快、持續(xù)時(shí)間最長的老齡化進(jìn)程。國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末，我國60歲及以上人口為2.49億人。隨著老齡人口增速持續(xù)不斷提升，多份研究報(bào)告預(yù)計(jì)2030年我國老齡人口將達(dá)3.5-4億，占比四分之一左右。

沉重的民生負(fù)擔(dān)的另一面，是發(fā)展?jié)摿薮蟮某柈a(chǎn)業(yè)。中國社科院發(fā)布的《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書》預(yù)測，到2030年養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模有望高達(dá)13萬億元。

產(chǎn)業(yè)空間充滿想象力，已有多路資本在爭相搶占這一“風(fēng)口”。運(yùn)營成本高、機(jī)構(gòu)難以盈利、支持政策尚待完善等難題，不斷在發(fā)展中顯露，也不斷在發(fā)展中求解。社會(huì)資本對養(yǎng)老服務(wù)盈利模式的大膽探索，從未像現(xiàn)在這樣急切。

取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可、全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場、加大護(hù)理人才培訓(xùn)力度、提高退休人員基本養(yǎng)老金……黨中央、國務(wù)院高度重視養(yǎng)老服務(wù)，近年接連出臺(tái)措施，為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展助力紓困。今年4月，國務(wù)院辦公廳還專門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，對推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展做出全面而具體的部署。

在“有形之手”的推動(dòng)下，養(yǎng)老的“風(fēng)口”顯現(xiàn)越來越多的機(jī)會(huì)。

稀缺的床位

“還得再等等?！泵鎸ι祥T而來的老人，王小龍總是一臉歉意。他幾年前在北京創(chuàng)辦了寸草春暉和平里養(yǎng)老院，第二年就實(shí)現(xiàn)近100%的入住率，不少老人只能排隊(duì)等著入院。

同樣感受到養(yǎng)老服務(wù)市場旺盛需求的還有張瀅。2017年，拿著600萬元投資，她在北京朝陽區(qū)亞運(yùn)村地區(qū)開了一家只有27張床位的微型養(yǎng)老院，入住老人一直維持在20位以上。

據(jù)官方和行業(yè)資料，截至2018年底，北京市有330萬老年人，其中失能半失能等需要照護(hù)的老人有將近30萬人，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位只有12萬張，這意味著近三分之二的老人享受不到機(jī)構(gòu)化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。

舉國正在走向深度老齡化社會(huì)的背景下，業(yè)界主流意見認(rèn)為“9073”的養(yǎng)老格局是較理想的狀態(tài)，即90%老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，7%老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%老年人為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。不過，即便以居家養(yǎng)老為主流，缺口依然存在。根據(jù)國際規(guī)律，每千人養(yǎng)老床位50張計(jì)算，中國未來養(yǎng)老床位需求為1110萬張。

民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，全國養(yǎng)老服務(wù)床位共746.4萬張，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)共392.8萬張，社區(qū)養(yǎng)老床位數(shù)353.6萬張。照此口徑計(jì)算，缺口超過360萬張。

即使在財(cái)力較雄厚的一線城市，床位緊張也已是普遍現(xiàn)象。公開報(bào)道顯示，北京第一社會(huì)福利院僅能提供1100張床位，而排隊(duì)登記的老人一度超過了10000人，是可供應(yīng)床位數(shù)量的10倍。上海靜安區(qū)公辦民營的樂寧老年福利院僅能提供167張床位，由于報(bào)名人眾多，導(dǎo)致出現(xiàn)了一個(gè)床位需要等待近十年的情況。

科銳國際副總裁段立新表示，由于目前中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)整體還處在較為初級的階段，具備高品質(zhì)服務(wù)且價(jià)格易被接受的養(yǎng)老體系尚未完全建立起來，優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老床位成了一種稀缺資源。

盈利之難

盡管不缺需求，但王小龍也不敢輕易擴(kuò)大規(guī)模。他很清楚，增員不一定增效。

民政部曾發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，一半以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收支只能持平，40%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長年處于虧損狀態(tài)，能盈利的不足9%。

在堅(jiān)持了7年之后，北京西城區(qū)的廣外老年公寓在今年開始盈利，這是屬于罕見的“9%”之內(nèi)。廣外老年公寓負(fù)責(zé)人介紹，該機(jī)構(gòu)共有床位200余張，2012年開始一期建設(shè)，2015年二期建設(shè)，先后兩次共投入資金1200余萬元，7年苦心經(jīng)營才觸摸到盈利的邊緣。

位于燕郊的燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心總投資近60億元，一期2300張床位于2016年全部住滿，二期近8000張床位于2018年10月正式開放入住，目前已入住近3000位老人。這在業(yè)界也是屬于經(jīng)營情況較好的大型持續(xù)照護(hù)型養(yǎng)老社區(qū)。

燕達(dá)集團(tuán)副總裁李海燕告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者，在不計(jì)算前期投資和折舊的情況下，一期可以實(shí)現(xiàn)微利，但是整體收回投資甚至盈利還需要很長的路。“我們是依靠其他領(lǐng)域的收入在支撐養(yǎng)老板塊的發(fā)展?！?p>

打通機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家的融合養(yǎng)老模式，是中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)盈利的一條有效途徑。

另一家房地產(chǎn)背景的大型養(yǎng)老社區(qū)高管則對記者表示：“董事長給我們的是限虧指標(biāo)?！卑凑諛I(yè)界的說法，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率高達(dá)50%，建在遠(yuǎn)郊的大型養(yǎng)老社區(qū)空置率更高，而通常養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率要達(dá)到70%才有望達(dá)到運(yùn)營階段的盈虧平衡。

遠(yuǎn)郊的重資產(chǎn)大項(xiàng)目盈利難，開設(shè)在市區(qū)的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然投資較少、入住率高，想要盈利也并非易事。

王小龍介紹，較高的房租和人力成本是盈利困難的主要原因。由于地處市區(qū)，每年都會(huì)面臨一定比例的房租上漲;養(yǎng)老行業(yè)收入相對較低，造成企業(yè)長期面臨招工難和工資上漲;此外，為大量護(hù)理人員繳納社保等支出，也一定程度上增加了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

滿員尚且難以盈利，對于那些入住率比較低的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，虧損更是常態(tài)?！笆召M(fèi)高了沒人愿意來，收費(fèi)低了又支撐不起成本，上下各有一個(gè)天花板，日子很難過。”一位業(yè)內(nèi)人士訴苦道。

發(fā)力社區(qū)主戰(zhàn)場

與容量有限的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家和社區(qū)養(yǎng)老覆蓋人群更大。

“9073”格局的一個(gè)例證是，北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春曾在一次公開論壇上介紹，通過統(tǒng)計(jì)和調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2016年北京市有養(yǎng)老許可證的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)460家，居住了41000多位老年人，與北京市60歲以上的戶籍老年人人口規(guī)模進(jìn)行比較，只有1.3%的北京市戶籍老人居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有98.7%的北京市戶籍老人在家養(yǎng)老。

選擇在家里養(yǎng)老，如何將居家和機(jī)構(gòu)的服務(wù)相結(jié)合是老人和子女的家庭需求痛點(diǎn)。

現(xiàn)實(shí)生活中，在少子化、空巢化和老齡化的壓力下，很多原本由家庭提供養(yǎng)老服務(wù)的老人被推向了社會(huì)。社區(qū)養(yǎng)老兼具機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老優(yōu)勢，正在養(yǎng)老體系建設(shè)中扮演著越來越重要的角色。

今年的政府工作報(bào)告明確提出，要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。李克強(qiáng)總理在回答記者提問時(shí)也表態(tài)，政府要扶持發(fā)展就近可及、普惠公平、安全可靠的社區(qū)養(yǎng)老托幼服務(wù)。

中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心副理事長兼秘書長張大衛(wèi)認(rèn)為，就近養(yǎng)老未來仍將是大多數(shù)人常態(tài)化的選擇，是政府對接市場需求、引導(dǎo)社會(huì)供給做出的理性安排。

9073 業(yè)界主流意見認(rèn)為“9073”的養(yǎng)老格局是較理想的狀態(tài)，即90%老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，7%老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%老年人為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

張瀅的養(yǎng)老院里，配有康復(fù)師、護(hù)士和護(hù)理員，可以提供居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等較為全面的養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老院功能上類似于養(yǎng)老驛站，不單是提供一個(gè)養(yǎng)老場所，還將輻射社區(qū)，為居家養(yǎng)老提供服務(wù)。

她告訴記者，之所以要做到小而全，是因?yàn)樵诼L的養(yǎng)老階段，老年人會(huì)因?yàn)楦鞣N原因產(chǎn)生需求的變化。同一個(gè)老人，可能今天需要日間照料、助餐、助潔;一場小病就可能不能自理，需要全天候的照料，單純的一種模式很難滿足市場多樣化的需求。

截至目前，張瀅團(tuán)隊(duì)已經(jīng)依托機(jī)構(gòu)將近300名護(hù)老保姆送到附近需要服務(wù)的老人身邊，同時(shí)還有20多位平均年齡超過85歲的老人在養(yǎng)老院長住。

張瀅認(rèn)為，開業(yè)近兩年來，養(yǎng)老院經(jīng)營情況日漸見好，和她精準(zhǔn)對標(biāo)社區(qū)需求關(guān)系密切?！叭绻覀冊谖瀛h(huán)外，同樣的條件，考慮到探望困難、生活環(huán)境改變、就醫(yī)不便等因素，估計(jì)很少會(huì)有人入住?！?/p>

對于這樣的探索，中國老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者表示認(rèn)同：社區(qū)是應(yīng)對老齡社會(huì)的主戰(zhàn)場，只有在社區(qū)層面解決好養(yǎng)老問題，才能讓絕大多數(shù)老年人擁有幸福的晚年。

探路新模式

在王小龍看來，打通機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家的融合養(yǎng)老模式，是中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)盈利的一條有效途徑。而對那些較大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，探索出來一條有效的盈利模式可能要困難得多。

“在我退休前，我一定要把萬科養(yǎng)老業(yè)務(wù)做好了再離開！”2017年3月，在萬科業(yè)績會(huì)上，萬科董事會(huì)主席郁亮曾喊出了這樣的狠話。

狠話背后是這家地產(chǎn)龍頭在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的階段性慘淡局面。早在2003年，萬科就已進(jìn)入到養(yǎng)老行業(yè)，并在2010年將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)列入三大戰(zhàn)略之一。到2018年，萬科的養(yǎng)老項(xiàng)目約為170個(gè)，覆蓋全國多個(gè)城市，但基本都處于虧損狀態(tài)。

郁亮的看法是主流意見：養(yǎng)老業(yè)務(wù)是個(gè)趨勢，有很大的市場，但實(shí)現(xiàn)盈利仍有待探索。

這一探索在地產(chǎn)界從未間斷過。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，地產(chǎn)公司進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的盈利點(diǎn)是地產(chǎn)增值。配備各種養(yǎng)老輔助設(shè)施，滿足老人在家養(yǎng)老需求，也成為房企的一大產(chǎn)品賣點(diǎn)。

圍繞這一需求，房企推出了不同形式的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。如遠(yuǎn)洋地產(chǎn)推出了“閉環(huán)式服務(wù)生態(tài)”模式，基于社會(huì)短期托老需求，整合遠(yuǎn)洋自身服務(wù)資源形成閉環(huán)式服務(wù)生態(tài)，聚焦社區(qū)公益，為社區(qū)老人提供免費(fèi)、高質(zhì)量的社區(qū)養(yǎng)老短期照料服務(wù)。

在中國宏觀經(jīng)濟(jì)研究院投資研究所房地產(chǎn)室副主任任榮榮看來，房企在養(yǎng)老業(yè)務(wù)方面至今還沒有找到合適的盈利模式，是因?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)需求的高峰目前可能還未正式出現(xiàn)。隨著老年人群逐步增加，養(yǎng)老需求的最高峰或許會(huì)在2027年前后出現(xiàn)，屆時(shí)房企的養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)務(wù)也將迎來真正的春天。

大手筆布局養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的還有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。中國銀保監(jiān)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年6月末，中國人壽、泰康人壽、太平人壽等8家機(jī)構(gòu)投資29個(gè)養(yǎng)老社區(qū)項(xiàng)目，計(jì)劃投資金額678.2億元，床位數(shù)超過4萬張。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)往往將保險(xiǎn)產(chǎn)品與養(yǎng)老服務(wù)捆綁，投資養(yǎng)老社區(qū)項(xiàng)目，不僅能為客戶提供更好的養(yǎng)老服務(wù)，而且可直接帶動(dòng)起保險(xiǎn)產(chǎn)品的銷售。以太平保險(xiǎn)的上?！拔嗤┤思摇睘槔?，購買相關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品的客戶，可以獲得優(yōu)先入住養(yǎng)老社區(qū)的資格。

當(dāng)前保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資建設(shè)的一批高品質(zhì)養(yǎng)老社區(qū)，適應(yīng)了一部分中高端老人及其家庭的需要。不過，也有業(yè)內(nèi)人士提醒，保險(xiǎn)產(chǎn)品與養(yǎng)老社區(qū)的銷售對接只是淺層次的，如何將虛擬的金融保險(xiǎn)產(chǎn)品與現(xiàn)實(shí)的醫(yī)養(yǎng)實(shí)體服務(wù)結(jié)合，仍是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。對于保險(xiǎn)公司來說，養(yǎng)老社區(qū)投資規(guī)模大、回收周期長、回報(bào)率低，做成規(guī)模實(shí)現(xiàn)盈利還有很長一段路要走。

“中國式難題”

在多位受訪人士看來，任何一種盈利模式的探索，都離不開一個(gè)關(guān)鍵問題：老年的支付能力和支付意愿較弱。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低的原因，主要有兩個(gè)，一是不愿住，二是住不起。而后者更為普遍。

張瀅說，目前養(yǎng)老服務(wù)的剛需客戶主要是七八十歲的老人，他們習(xí)慣節(jié)儉，很難接受價(jià)格較高的養(yǎng)老服務(wù);同時(shí)，由于長期形成的養(yǎng)老有政府支持等觀念，許多老年人并沒有為養(yǎng)老服務(wù)付費(fèi)的習(xí)慣。

“國內(nèi)老人普遍還沒有良好的支付體系做保障，往往只能依靠退休金?！痹谕跣↓埧磥?，全社會(huì)的養(yǎng)老補(bǔ)償機(jī)制還有待建立。

業(yè)內(nèi)人士表示，與發(fā)達(dá)國家相比，我國老齡化具有典型的“未富先老”“未備先老”的特點(diǎn)，這是一道“中國式難題”。

支付能力弱的另一端，是市場化運(yùn)營的養(yǎng)老服務(wù)成本高企。

據(jù)介紹，以往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等扶持政策，針對的主要是民辦非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為了享受優(yōu)惠政策，行業(yè)內(nèi)90%的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊時(shí)選擇成為民非組織。但是他們在獲得政策支持的同時(shí)，又因機(jī)構(gòu)性質(zhì)造成土地不能抵押貸款、投資人無法獲得收益等問題。

一位國資背景的養(yǎng)老行業(yè)投資人告訴記者，社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)，一方面激勵(lì)不足，另一方面又對政府補(bǔ)貼過度依賴，上述兩種情況并存。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營場所也是限制產(chǎn)業(yè)發(fā)展的因素之一。以北京為例，由于城區(qū)土地緊張又缺乏足夠的養(yǎng)老用地規(guī)劃，養(yǎng)老院分布極為不均，需求較大的市區(qū)養(yǎng)老院分布較少，大多民營養(yǎng)老院位置比較偏僻，入住率大都很低。王小龍介紹，由于很難找到合適的經(jīng)營場所，2018年北京城六區(qū)新開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不到10家。

“痛點(diǎn)”集中破解

養(yǎng)老作為一個(gè)特殊產(chǎn)業(yè)，注定不是一個(gè)純市場的問題。調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性，離不開有形的政府之手。

今年政府工作報(bào)告明確提出，對在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持。

扶持 今年政府工作報(bào)告明確提出，對在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持。

此前的2月，國家發(fā)改委會(huì)同民政部、國家衛(wèi)健委啟動(dòng)了“城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)”，聚焦普惠養(yǎng)老，圍繞“政府支持、社會(huì)運(yùn)營、合理定價(jià)”，深入開展城企合作。通過中央預(yù)算內(nèi)投資支持，吸引城市政府和企業(yè)自愿參與，擴(kuò)大普惠性養(yǎng)老的服務(wù)供給，今年內(nèi)，國家發(fā)改委將安排中央預(yù)算內(nèi)投資14億元給予支持。

國家發(fā)改委社會(huì)司司長歐曉理表示，這次普惠養(yǎng)老采取了一套政策組合拳，希望探索一種支持社會(huì)力量來發(fā)展普惠性養(yǎng)老的新模式，來更好地滿足人民群眾多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。據(jù)介紹，今后三到五年，全國將通過城企聯(lián)動(dòng)等方式，使普惠性養(yǎng)老床位增加一百萬張以上。

隨著相關(guān)政策的落地，截至3月底，已有62個(gè)城市加入城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老行動(dòng)，一些城市的企業(yè)和個(gè)人已經(jīng)開始得到實(shí)惠。以河南鄭州為例，按照規(guī)定，試點(diǎn)企業(yè)提供約定數(shù)量的床位用于普惠性公益性養(yǎng)老用途，享受每張床2萬元的補(bǔ)助，與當(dāng)?shù)卣炗喓献鲄f(xié)議的兩家公司將分別獲得3600萬元、1560萬元補(bǔ)助。

近期以來，多地都在緊鑼密鼓開列2019年養(yǎng)老服務(wù)改革方案。

北京市2019年養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)重點(diǎn)任務(wù)明確，西城、豐臺(tái)、石景山、通州四區(qū)將展開國家級居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。

河北省提出，今年將研究制定系統(tǒng)的推動(dòng)全省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策和實(shí)施意見，制定居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營和管理辦法。

《重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》今年4月1日起正式施行，針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)提出了包括稅費(fèi)減免在內(nèi)的一系列扶持發(fā)展舉措。

4月16日，養(yǎng)老業(yè)更是迎來重大利好。國辦發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，從放寬養(yǎng)老行業(yè)準(zhǔn)入、支持企業(yè)上市融資、加大稅費(fèi)減免力度、增加人才收入等多個(gè)維度發(fā)力，支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

其中，針對當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)供求不平衡、高質(zhì)量養(yǎng)老床位一床難求以及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍反映的“盈利難”“融資難”和“用地難”等突出問題，提出了土地、融資、財(cái)稅、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、人才等一攬子政策支持包。

這意味著，養(yǎng)老服務(wù)中的“堵點(diǎn)”和“痛點(diǎn)”，正迎來一輪集中破解。