林 心，林 玲，林雁娟

院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是指患者到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療急救和快速轉(zhuǎn)運(yùn)，其目的是為院內(nèi)急救贏得時(shí)間和條件，減少急危重癥患者的病死率和致殘率[1]。福州市急救模式屬于醫(yī)院依托型模式，依托型是指急救中心附屬于1所綜合性醫(yī)院，由醫(yī)院內(nèi)部成立急診調(diào)度中心，院前急救由醫(yī)院急診室承擔(dān)，人員、車輛、設(shè)備和支出由醫(yī)院負(fù)責(zé)，急救中心的運(yùn)行成本由政府和醫(yī)院共同負(fù)責(zé)[2]。福建省120急救中心負(fù)責(zé)全市院前急救的調(diào)度工作，急救工作由各家醫(yī)院劃分片區(qū)實(shí)施。為提高福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院院前急救水平，為加強(qiáng)院前急救的管理提供科學(xué)依據(jù)，掌握我院院前急救患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，本研究回顧性分析2014-01 至2018-12 我院10 397 例院前急救患者的臨床資料，對其流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及數(shù)據(jù)清理過程 以福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院120 出診記錄本為基礎(chǔ)資料，對2014-01 至2018-12 期間所有院前急救患者的病例資料進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、匯總。排除資料填寫不完整、空診病例。共納入10 397 例院前急救患者的病例資料。

1.2 方法 對所納入院前急救患者的分布年份、年齡、性別及我院院前急救出診時(shí)間的分布情況（季節(jié)分布、月份分布、日時(shí)間段分布）、院前急救病種及死亡病例進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2010 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析方法，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，計(jì)量資料以s 表示。

2 結(jié) 果

2.1 院前急救年分布情況 2014-01 至2018-12，我院院前急救共接診患者10 397 例，2018 年占比最多，達(dá)到總接診數(shù)的23.58%（2 452/10 397），歷年院前急救接診例數(shù)成逐年上升趨勢，見表1。

表1 2014—2018 年福州市某三甲醫(yī)院院前急救年分布情況

2.2 院前急救患者年齡及性別分布情況 我院2014—2018 年院前急救接診患者中，男性占比61.09%（6 352/10 397），女性占比38.91%（4 045/10 397），男女性別比為1.57∶1。院前急救患者年齡分布情況如下：＜14 歲患者占比1.50%（156/10 397），15～30 歲患者占比6.78%（705/10 397），31～40 歲患者占比10.53%（1 095/10 397），41～50 歲患者 占 比14.33%（1 490/10 397），51～60 歲患者占比25.51%（2 652/10 397），61～70 歲患者占比23.74%（2 468/10 397），＞70 歲患者占比17.61%（1 831/10 397），高齡患者例數(shù)較多。具體年齡及性別分布情況見圖1。

圖1 2014—2018 年福州市某三甲醫(yī)院院前急救患者年齡及性別分布情況

2.3 院前急救出診時(shí)間分布情況

2.3.1 季節(jié)分布 我院2014—2018 年院前急救接診患者中，冬季收治患者占比最多29.40%（3 057/10 397），其后依次為秋季、夏季，春季占比最少。具體季節(jié)分布情況見表2。

表2 2014—2018 年福州市某三甲醫(yī)院院前急救患者季節(jié)分布

2.3.2 月份分布 從2014—2018 年我院院前急救患者月份分布情況可知：接診患者數(shù)量前三位的月份為1 月（10.61%）、12 月（10.48%）及8 月（9.86%），接診患者數(shù)量排在后三位的月份為4 月（5.61%）、5月（6.20%）及3 月（6.84%）。2014—2018 年間，我院平均每月出診173 次，1 月出診次數(shù)最多，平均每月221 次；4 月出診次數(shù)最少，平均每月117 次。具體分布情況見圖2。

圖2 2014—2018 年福州市某三甲醫(yī)院院前急救患者月份分布情況

2.3.3 日時(shí)間段分布 2014—2018 年期間，我院平均日出診5.7 次。將日出診時(shí)間劃分為12 個(gè)時(shí)間段，每2個(gè)小時(shí)為一個(gè)時(shí)間段。04:00～05:59 為一天中出診最少時(shí)間段，18:00～19:59為一天中出診最多時(shí)間段，具體見圖3。

2.4 院前急救病種統(tǒng)計(jì) 2014—2018 年期間，我院院前急救前5 病種依次為：創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、中毒，占院前急救患者總數(shù)的74.84%（7781/10 397）。其他病種還包括呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、癔癥、婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病，具體見表3。

2.5 院前急救死亡病例統(tǒng)計(jì) 2014—2018 年期間，我院院前急救共死亡163 例，占比1.57%（163/10 397）。其中猝死病例最多，占總死亡病例數(shù)的38.04%（62/163），其后依次為心血管疾病、創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他，具體見表4。

圖3 2014—2018 年福州市某三甲醫(yī)院院前急救患者日時(shí)間段分布

表3 2014—2018 年福州市某三甲醫(yī)院院前急救患者病種構(gòu)成情況

表4 2014—2018 年福州市某三甲醫(yī)院院前急救患者死亡病例情況

3 討 論

本研究回顧性分析了2014—2018 年期間我院院前急救10 397 例患者的臨床資料。統(tǒng)計(jì)資料顯示5 年來我院每年出診例數(shù)呈逐年遞增趨勢。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對于院前急救醫(yī)療服務(wù)需求也呈逐步上升的趨勢。我院院前急救系統(tǒng)配備不斷完善，目前我院配備2 輛出診車，充足的出診設(shè)備、藥品及人員，由120 調(diào)度中心調(diào)配。

各年齡段院前急救患者中，我院院前急救患者男女比例大于陳唯等[3]研究，低于烏魯木齊市[4]和郴州市[5]，與煙臺(tái)市開發(fā)區(qū)[6]相近。男性患者高于女性患者，與男性的性格特點(diǎn)及在社會(huì)上承擔(dān)的角色、工作環(huán)境息息相關(guān)。我院院前急救患者主要年齡分布在＞50 歲（占66.86%），可能與中老年人體質(zhì)呈下降趨勢，機(jī)體抵抗力減弱，長期慢性病或患心腦血管疾病，活動(dòng)不便受到意外傷害有關(guān)。所以有針對性地加強(qiáng)心腦血管疾病的院前評估及診治，做好院前急救和護(hù)理，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的意義。

季節(jié)分布中，五年中冬季（1 月、2 月、12 月）出診例數(shù)最多，占總數(shù)29.40%。1 月、12 月為出診高峰期，4 月為出診低谷，具有明顯的季節(jié)性，與黃樹青等[7]研究差別較大。1 月季節(jié)變化，為心腦血管疾病高發(fā)時(shí)期。02:00～05:59 為呼叫低峰，與重慶市南川區(qū)[8]相一致。06:00～19:59 為一天中出診最多時(shí)間段，與上海市[9]相一致，這與城市交通因素及人們的活動(dòng)規(guī)律相關(guān)。因我院院前急救人員需要負(fù)責(zé)急診室的急救工作，為避免高峰時(shí)期因人員緊張導(dǎo)致出診時(shí)間的延遲，根據(jù)出診時(shí)間分布規(guī)律，我院在出診高峰時(shí)間段17:30～21:30 增加院前急救人員以緩解高峰時(shí)段的壓力，院前急救設(shè)備處于備用狀態(tài)、救護(hù)車隨時(shí)應(yīng)急待命。

我院院前急救的前5 位病種依次為創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、中毒，占院前急救總例數(shù)的74.84%。院前急救患者數(shù)創(chuàng)傷為首位，占27.61%。在創(chuàng)傷患者中以車禍傷、墜落傷居多，與新疆烏魯木齊市相一致[10]。創(chuàng)傷患者比例高于湘潭市中心醫(yī)院[11]，有研究表明，對于神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷及存在休克可能的患者應(yīng)當(dāng)采取迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，但是對于血流狀態(tài)穩(wěn)定的患者，增加現(xiàn)場檢查處理時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間并不會(huì)增加病死率，因此對于血流狀態(tài)穩(wěn)定患者的重點(diǎn)在于心理關(guān)懷[12]。院前創(chuàng)傷救治是一個(gè)需要多系統(tǒng)應(yīng)急協(xié)調(diào)處理的復(fù)雜過程。因此，對于創(chuàng)傷患者的院前急救，我院應(yīng)該加強(qiáng)創(chuàng)傷理論知識(shí)及技能的培訓(xùn)，如止血、包扎、固定、搬運(yùn)等，評估患者生命征是否平穩(wěn)，以采取進(jìn)一步的院前急救措施，提高我院院前創(chuàng)傷患者的救治水平[13]。院前急救患者中，中毒患者占6.30%，主要為急性酒精中毒及藥物中毒，與Chen 等[14]研究的福建地區(qū)中毒患者的報(bào)道一致。與城市生活節(jié)奏快、壓力大，夜生活豐富息息相關(guān)。對中毒患者除了急救治療之外，還應(yīng)注重健康教育，加強(qiáng)對酒精及藥物的控制與管理。

我院院前急救的主要死亡原因是猝死（38.04%），這與張婷婷等[15]研究相一致。近年來心肺復(fù)蘇普及程度雖然有所增長，但依然任重而道遠(yuǎn)。我院與社區(qū)及一些教育事業(yè)單位合作開展志愿者活動(dòng)，普及急救知識(shí)，以減少第一目擊者啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系反應(yīng)時(shí)間，為患者的復(fù)蘇爭取時(shí)間。同時(shí)，加強(qiáng)我院院前急救與院內(nèi)銜接，規(guī)范銜接流程[16-18]，完善院前急救體系，合理有效地利用醫(yī)療資源，提高我院院前急救水平[19-22]。

本研究通過對我院院前急救患者的年齡、性別、發(fā)病月份、時(shí)間段、病種進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，為我院院前急救有針對性加強(qiáng)院前醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、合理分配急救資源，提供了一定的科學(xué)理論依據(jù)。