何君玲

(南通大學(xué)附屬常州兒童醫(yī)院耳鼻喉科 常州 213003)

先天性耳郭畸形包括招風(fēng)耳、 杯狀耳、 垂耳、 猿耳、 環(huán)縮耳、耳甲凸起( conchal crus)、 耳輪畸形和復(fù)合畸形8 種[1]。其中耳甲畸形[2]變化多，缺乏足夠的重視。耳郭形態(tài)異常，給患兒心理發(fā)育及社會活動帶來不良影響。耳郭結(jié)構(gòu)畸形多須通過手術(shù)矯正，耳郭形態(tài)畸形過去以手術(shù)整形為主，近年通過矯形器矯正成為新的趨勢和方向。通過手術(shù)聯(lián)合矯形器進(jìn)行矯形對疑難少見畸形可以達(dá)到近似自然耳狀態(tài)[3-6]。我科自2016年開始采用耳模矯正器治療新生兒耳郭形態(tài)畸形，現(xiàn)總結(jié)4例耳甲畸形的治療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 資料 病例1，女性，40 d。耳甲腔反弓，形成穹隆形，使外耳道口狹窄，對耳屏軟骨游離緣由前上翻轉(zhuǎn)向后下(圖1A)。

病例2，男性，3個月6 d。耳甲腔反弓，在耳輪腳與對耳屏間形成豎形軟骨嵴，將耳甲腔分成前后2部分，致使外耳道口狹窄(圖1B)。

病例3，男性，56 d。耳甲腔反弓，在耳輪腳與對耳屏間形成“S”形軟骨嵴，嵴的弧形突向外耳道口，使外耳道口狹窄(圖1C)。

病例4，女性，32 d。耳甲腔中的耳輪腳異常突起，部分突起可延長至對耳輪，對耳屏處(對耳輪尾部[7]與對耳屏相交處)向外耳道方向卷曲，使耳甲腔空間減小(圖1D)。

1.2 方法 彈性棉球制作方法：使用干燥無菌消毒棉球(棉球易塑形)，使用3M膠帶纏繞棉球外圍，使其成為有彈性的棉球。棉球直徑d=ab/2(d為彈性棉球直徑，a點(diǎn)為耳輪腳與耳屏切跡交點(diǎn)，b點(diǎn)為耳甲腔內(nèi)切點(diǎn))。彈性棉球直徑≥ab/2(圖2)。

圖1. A. 耳甲反弓，形成穹隆形，外耳道口狹窄；B. 耳甲反弓形成豎形軟骨嵴，外耳道口狹窄；C. 耳甲反弓形成“S”形軟骨嵴，外耳道口狹窄；D. 耳甲腔中的耳輪腳異常突起，對耳屏向外耳道方向卷曲

圖2. 彈性棉球直徑≥ab/2 A.耳輪腳與耳屏切跡交點(diǎn)；B.耳甲腔內(nèi)切點(diǎn)；d為棉球直徑矯形步驟詳見圖3。

1)先將耳周毛發(fā)清理干凈，寬5 cm，清除碎發(fā)，接著用脫脂乙醇棉片擦拭耳郭及其周圍皮膚2遍；然后將專用雙面膠布，一片粘貼在耳屏前，另一片粘貼在耳甲腔外圍的耳輪及耳舟皮膚上。

2)將制作好的彈性棉球壓迫在畸形的耳甲腔所在位置上，然后將耳郭向前對折，使彈性棉球被耳甲腔完全包裹，這樣耳甲腔的弧形向后外突出，2片雙面膠布粘連固定。

3)用單面膠布自耳背向前固定(如有對耳屏軟骨向外耳道方向突出的，將耳垂背面皮膚向耳屏方向牽拉單面膠布固定)。經(jīng)過第1)、2)操作后，耳郭整體向前折疊，上半部分卷曲，造成對耳輪上下腳折疊。

4)在耳郭后半部分對應(yīng)的皮膚上貼雙面膠，將耳郭上半部分向后牽拉粘連固定，緊接著使用單面膠將耳郭上半部分耳輪向后粘貼固定，在耳甲艇內(nèi)填塞小棉球使得對耳輪下腳折疊處呈圓弧形，不成角；然后在三角窩內(nèi)填塞小棉球，使耳輪腳處耳郭立體感凸顯，用單面膠布固定好耳郭周圍受力的單面膠布。

1周后復(fù)查檢查矯形效果，如果耳甲外形沒有完全恢復(fù)，可進(jìn)行2)、3)彈性棉球固定矯形，待耳甲矯形滿意再安裝耳模矯正器。根據(jù)耳郭的大小、形態(tài)畸形選擇不同型號的矯形器，安裝好底座及牽引鉤。

圖3. 矯形步驟 A. 術(shù)前準(zhǔn)備；B. 將彈性棉球壓迫在耳甲腔位置；C. 對折耳郭使彈性棉球被耳甲腔完全包裹；D. 粘貼固定

2 結(jié)果

4例耳甲畸形先后通過彈性棉球和矯形器矯形，耳甲空間加大，外耳道口恢復(fù)正常，耳甲外形達(dá)到滿意效果。矯形中耳甲皮膚無壓瘡發(fā)生，觀察無反彈。矯形后效果見圖4。圖5是病例1使用矯形器對對耳輪上腳進(jìn)行修正后的效果。

3 討論

耳甲凸起畸形是耳郭形態(tài)畸形的一個亞類[2]。國內(nèi)外文獻(xiàn)中對耳甲凸起畸形進(jìn)行了描述，對其他類型的耳甲畸形描述不充分。作者認(rèn)為耳甲畸形可分為以下4個亞型。Ⅰ型，耳甲凸起畸形：耳甲腔中的耳輪腳異常凸起，部分突起可延長至對耳輪，將耳甲腔分為上、下2部分。Ⅱ型，耳甲反弓畸形：耳甲腔軟骨反向膨隆，可呈穹隆形或軟骨嵴狀，使外耳道口狹窄，影響聲音收集。Ⅲ型，對耳屏畸形：對耳屏處(對耳輪尾部與對耳屏相交處)向外耳道方向卷曲，使耳甲腔空間減小。有時伴有耳垂與乳突面角度增大，甚或垂直。Ⅳ型，耳輪腳和對耳屏畸形：耳甲腔中的耳輪腳異常凸起和對耳屏向外耳道方向卷曲，明顯縮小耳甲空間，可能影響聲音收集。

圖4. 4個病例的治療效果 A～D分別為病例1、2、3、4矯形前、彈性棉球治療及矯形器治療后的效果

圖5. 使用矯形器對對耳輪上腳進(jìn)行修正 箭頭示矯形后對耳輪上腳效果

本文使用彈性棉球矯正耳甲，是基于之前工作中進(jìn)行耳甲凸起畸形耳矯正時耳甲皮膚壓瘡形成，矯形效果不佳尋求的方法。經(jīng)嘗試彈性棉球1周處理或者2周固定效果滿意，具體矯正時間應(yīng)根據(jù)患兒月齡，耳甲得到完美成形，但這時出現(xiàn)新的形態(tài)畸形，即對耳輪下腳凸顯，對耳輪上腳變平或標(biāo)志不明顯，然后再佩戴耳模矯正器，將對耳輪上腳塑形。

安裝底座前，如果耳郭周圍皮膚有發(fā)紅、皮疹、滲出，可先讓患兒洗澡后涂抹濕疹藥膏1 d，待皮膚顏色好轉(zhuǎn)后再安裝。底座的安裝需要根據(jù)患兒變形的耳郭情況做調(diào)整，底座枕部的位置對耳輪及對耳輪矯形尤為重要。使用彈性棉球矯形后，對耳輪上腳基變平或標(biāo)志不明顯，安裝底座時，座枕部位置一定要安放在對耳輪上腳對應(yīng)位置，對耳輪上腳外側(cè)安放牽開器，這樣才能使得缺失的對耳輪得到重塑。

耳甲腔矯形器主要是使用向下壓力，使耳甲成形。使用耳甲矯形器對耳甲凸起畸形矯形時，局限是線性施壓，容易造成矯形隆起部位的切割受力，導(dǎo)致皮膚壓瘡[2]；耳郭軟骨外露，創(chuàng)面滲出增加，甚或感染；中斷矯形過程，延長矯形時間，影響治療效果。如果將彈性棉球安放在畸形的耳甲內(nèi)，耳郭向前折疊后彈性棉球完全包裹在耳甲內(nèi)，球形使得耳甲弧形面美觀，既起到支撐作用又使畸形耳郭局部受力均勻，不易產(chǎn)生壓瘡。

此種預(yù)先使用彈性棉球固定，再使用耳模矯正器的矯形方法，可矯正的耳郭畸形有：①耳甲腔反向畸形；②對耳屏向外耳道方向卷曲畸形；③耳甲凸起畸形。還有一種畸形，對耳輪過度突出，上下腳融合，三角窩消失，對耳輪凸顯與耳輪平行，在耳屏軟骨上緣相交，耳輪腳與耳屏間切跡消失。對于這種畸形的矯形臨床上可以嘗試使用此種方法。

耳郭形態(tài)畸形需要盡早干預(yù)，耳模矯正器是一種無創(chuàng)矯形方法，對新生兒耳郭畸形矯正已經(jīng)在國內(nèi)逐步推廣。由于耳郭畸形表現(xiàn)多樣，形態(tài)各異，有些難以有共同特點(diǎn)總結(jié)矯形經(jīng)驗(yàn)，這就需要臨床醫(yī)師變通矯形方法，有些需要外科手術(shù)干預(yù)的微整形聯(lián)合矯形器才能達(dá)到滿意效果，最終縮短矯形時間，達(dá)到完美矯形效果。矯形器矯形失敗可考慮外科整形手術(shù)[3]。由于耳甲形態(tài)畸形少見，本文中提供的矯形病例數(shù)量有限，希望在今后的工作中不斷總結(jié)此類型畸形的矯形經(jīng)驗(yàn)。