呂若琦

編者按：腦卒中急性期宜靜不宜動(dòng)、偏癱患者只要活動(dòng)就比不活動(dòng)好、出院意味著腦卒中治療結(jié)束……到底這些關(guān)于腦卒中的認(rèn)識(shí)是對(duì)還是錯(cuò)呢？隨著健康知識(shí)的普及，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視腦卒中后的康復(fù)治療問(wèn)題。但是，由于對(duì)腦卒中患者康復(fù)的理解仍然存在一些誤區(qū)，甚至出現(xiàn)了許多偏差，從而嚴(yán)重影響了腦卒中患者的康復(fù)效果。究竟腦卒中患者的康復(fù)存在哪些常見(jiàn)的誤區(qū)？又該如何避免？本文為您解答。

誤區(qū)一：急性期宜靜不宜動(dòng)

腦卒中急性期，家人給予患者周到的照料，有利于患者病情的恢復(fù)。但當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，家屬因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)或加重病情仍阻止患者進(jìn)行身體活動(dòng)，繼續(xù)堅(jiān)持靜養(yǎng)、藥物治療等。其實(shí)，這種做法是不可取的，因?yàn)檫@么做會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱肢關(guān)節(jié)攣縮變形、肌肉萎縮、全身肌力下降、心肺功能下降、骨質(zhì)疏松、出現(xiàn)褥瘡等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使患肢喪失運(yùn)動(dòng)功能，以及導(dǎo)致健側(cè)肢體因失用而廢用的狀況。

建議：一般情況下，腦卒中患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，發(fā)病48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。據(jù)臨床顯示，大多數(shù)患者的康復(fù)治療可在病后7～14天開(kāi)始進(jìn)行。

誤區(qū)二：只要活動(dòng)就比不活動(dòng)好

很多由于腦卒中而引發(fā)偏癱的患者，僅在發(fā)病后的1～3個(gè)月就出現(xiàn)了嚴(yán)重的肌痙攣和關(guān)節(jié)攣縮變形的情況，這是由于患者家屬在幫助偏癱患者恢復(fù)時(shí)缺乏正確指導(dǎo)而造成的。很多患者家屬盲目地把傳統(tǒng)推拿、按摩用在患者身上，以上肢內(nèi)側(cè)屈肌、小腿后的腓腸肌，以及手心、腳心按摩的最多，認(rèn)為這樣能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，但其實(shí)這么做極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌痙攣和關(guān)節(jié)攣縮變形的情況。

建議：上述部位在腦卒中患者的康復(fù)治療中是不提倡刺激的，因?yàn)榇碳み@些部位容易導(dǎo)致患者上肢屈曲攣縮和足下垂內(nèi)翻等異常姿勢(shì)?；颊呒覍賾?yīng)切記，康復(fù)治療既不簡(jiǎn)單，也不隨意，一定要按照醫(yī)生、治療師的指導(dǎo)，規(guī)范且循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

誤區(qū)三：大量的運(yùn)動(dòng)鍛煉更有助于康復(fù)

有些患者對(duì)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的方式期望過(guò)高，于是刻苦鍛煉，并頑強(qiáng)堅(jiān)持，練習(xí)包括扶助欄桿練習(xí)蹲、起等高強(qiáng)度動(dòng)作，結(jié)果出現(xiàn)患肢肌肉疲勞、酸痛，關(guān)節(jié)部位腫脹等疲勞綜合征。

建議：腦卒中患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)遵循適度、循序漸進(jìn)的原則，尤其是高齡及有其他器質(zhì)性病變的患者，更要密切注意。

誤區(qū)四：多練握、拉、提等動(dòng)作，可加速手功能恢復(fù)

腦卒中患者常常出現(xiàn)上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)，很多患者自行采取手握健身球、橡皮圈或練拉力器、抓握物品等動(dòng)作來(lái)練習(xí)，以加速手功能的恢復(fù)。殊不知，這樣做會(huì)加重手和手臂的病態(tài)姿勢(shì)和功能障礙，使糾正難度加大。

建議：患者應(yīng)在醫(yī)生、治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行上肢、手指伸展功能的鍛煉，切不可盲目進(jìn)行其他練習(xí)。

誤區(qū)五：僅靠治療師治療就行了，自己不需要鍛煉

臨床上，經(jīng)常會(huì)碰到一些患者和家屬對(duì)治療師產(chǎn)生過(guò)度依賴(lài)的情況，從而導(dǎo)致在治療結(jié)束后，患者缺乏主動(dòng)鍛煉的積極性，家屬缺乏督促與輔助的意識(shí)，因此就降低了患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度。

建議：患者恢復(fù)性治療是醫(yī)護(hù)技能、患者、家屬三方的互動(dòng)過(guò)程，充分發(fā)揮家屬的協(xié)助、督促作用，可起到事半功倍的效果。所以不僅要調(diào)動(dòng)患者鍛煉的積極性，還要調(diào)動(dòng)家屬陪練的積極性，使患者和家屬明白，康復(fù)是一個(gè)“被動(dòng)—部分主動(dòng)—主動(dòng)”的過(guò)程，需反復(fù)、經(jīng)常地訓(xùn)練，才能提高患者的康復(fù)效果。

誤區(qū)六：要盡早下床行走

因?yàn)閷?duì)康復(fù)的渴望，患者往往擅自加快康復(fù)進(jìn)度，結(jié)果“欲速則不達(dá)”。這常見(jiàn)于中、青年患者。不少患者錯(cuò)誤地認(rèn)為能行走即代表疾病已康復(fù)，因此開(kāi)始由家屬攙扶著走路，甚至爬樓梯，結(jié)果雖然能“走”了，但出現(xiàn)“挎籃手、劃圈腿”的癥狀。行走時(shí)患肩下沉，骨盆上抬，膝反張，重心偏移，這種步態(tài)一旦形成，便很難糾正。

建議：即使患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練后能恢復(fù)患病前的行走狀態(tài)，但一旦在極易緊張的狀態(tài)下行走（如過(guò)馬路），便會(huì)重新誘發(fā)出患者的異常步態(tài)。因此，治療師并不主張患者過(guò)早下床行走。

誤區(qū)七：作業(yè)治療可有可無(wú)

臨床工作中，筆者還遇到過(guò)一些患者或家屬放棄作業(yè)治療的情況。有些患者、家屬認(rèn)為作業(yè)治療就是每天滾下滾筒、磨下板、玩下玩具，還要收取費(fèi)用，覺(jué)得沒(méi)有必要，想要放棄，讓患者自行鍛煉。殊不知，這樣做會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良癥狀，如手功能障礙或喪失，日常生活能力受限等。

建議：作業(yè)療法是采用有目的性、有選擇性的作業(yè)活動(dòng)，使患者在作業(yè)中獲得功能鍛煉，以最大限度地促進(jìn)患者身體、精神等方面障礙功能的恢復(fù)。這種方法目的在于幫助患者盡可能恢復(fù)正常的生活和工作能力，是患者實(shí)現(xiàn)回歸家庭和社會(huì)的重要途徑。

誤區(qū)八：出院意味著治療結(jié)束

有的患者和家屬普遍把出院認(rèn)為是治療和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的結(jié)束，殊不知，出院并不意味著治療結(jié)束。有些患者的運(yùn)動(dòng)功能在醫(yī)院并未恢復(fù)到最大程度，出院后經(jīng)過(guò)鍛煉還能夠再提高。

建議：康復(fù)是一個(gè)反復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程，反復(fù)刺激才能使患者的功能恢復(fù)到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭取Ｖ挥邪芽祻?fù)動(dòng)作貫穿于生活之中，才能加快和鞏固康復(fù)效果。