李顯鋒

蓬萊市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東煙臺 265600

腦出血為高血壓腦出血最為常見的并發(fā)癥類型，以50～70歲作為高發(fā)人群，且男性發(fā)生率相比女性較高。高血壓腦出血以冬季發(fā)病為主，其主要是在患者劇烈運動或情緒激動后發(fā)病[1]。研究顯示，若機體長時間存在高壓狀態(tài)，易導致其腦動脈產(chǎn)生玻璃樣變性，進而降低其腦血管彈性，同時增加其脆性，在局部動脈受到血壓沖擊情況下易增加其栗粒狀動脈瘤風險，在血壓上升期間易導致動脈瘤發(fā)生破裂，最終引起腦出血。目前臨床對于該疾病通常以常規(guī)藥物治療為主，但藥物治療無法達到根治的效果，易導致疾病復發(fā)，增加患者機體痛苦。故此，清除腦內(nèi)血腫為主要治療目的[2-3]。該研究對2017年6月—2018年8月收治的200例老年高血壓腦出血作為研究對象，并對其各項情況（效果等）進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的200例老年高血壓腦出血患者作為研究對象或研究病人，以電腦隨機分組方式作為分組原則，分為觀察組100例、對照組100例。本次研究均經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準和同意，患者或患者家屬均知情同意。

排除標準：①伴有嚴重認知障礙和意識障礙，無法進行溝通；②伴有其他嚴重疾病，比如惡性腫瘤疾病、造血系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)疾?。虎鄹黜椗R床資料不完善，不符合本次研究需求。觀察組-其中男性56例、女性44例；年齡范圍在 61～82歲，中位年齡為（71.78±1.66）歲。 對照組-其中男性57例、女性43例；年齡范圍在62～82歲，中位年齡為（72.34±1.92）歲。2組老年高血壓腦出血患者的性別、年齡等各項資料對比，兩者間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進行常規(guī)治療，即控制血壓、吸氧治療、止血治療、降顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等。

1.2.1 對照組方法 治療內(nèi)容：對照組實施穿刺引流術，根據(jù)CT結(jié)果明確患者血腫穿刺部位，并測量血腫中心直至穿刺點的距離，待完成鉆顱點的標記后，行鉆顱操作[4]。于患者血腫腔內(nèi)將引流管以垂直方式刺入，在穿刺過程中應避開重要血管，并將針尖置于血腫中心位置，同時在血腫抽吸過程中對抽吸方位進行不斷更換，并使用生理鹽水進行不斷沖洗，直至沖洗液顏色呈清晰狀[5]。

1.2.2 觀察組方法

治療內(nèi)容：觀察組實施穿刺引流術中應用尿激酶治療，穿刺引流術操作方式與對照組一致；尿激酶（批準文號：國藥準字 H10930112；藥品特性：化學藥品，10萬 U）使用劑量為10萬U，待注射完畢后，在3 h內(nèi)將引流打開，根據(jù)2次/d的頻率進行注射，直至血腫幾乎消失后停止。

1.3 觀察指標

對比觀察組、對照組兩組老年高血壓腦出血患者治療效果、再出血率。

治療效果的判定：患者經(jīng)治療2周后，格拉斯哥評分為5分，且無神經(jīng)功能障礙，各項癥狀明顯消失，被認定為顯效；患者治療2周后，格拉斯哥評分為4分，伴有輕微神經(jīng)功能障礙，但能夠生活自理，被認定為有效；患者經(jīng)治療后，格拉斯哥評分≤2分，且存在神經(jīng)功能障礙，癥狀相比治療前無改變，被認定為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS統(tǒng)計學26.0軟件分析所有“觀察指標”，計量資料用（±s）表示，進行 t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組治療效果

觀察組老年高血壓腦出血患者治療總有效率為98.00%高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 200例老年高血壓腦出血患者治療效果

2.2 對比2組再出血率

觀察組老年高血壓腦出血患者再出血率2.00%低于對照組再出血率23.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 200例老年高血壓腦出血患者再出血率

3 討論

在臨床常見慢性疾病中，高血壓十分常見，多數(shù)患者發(fā)病后一般無嚴重癥狀，且不會對患者生命安全造成威脅[6]。但在疾病發(fā)展過程中，易增加其并發(fā)癥風險，其中以腦出血作為常見并發(fā)癥類型，進而威脅患者生命安全。高血壓性腦出血為高血壓常見并發(fā)癥，其主要是由于機體長時間處于血壓升高狀態(tài)所致腦動脈受到影響，再通過疾病的發(fā)展，最終形成腦出血。高血壓腦出血通常在情緒激動、運動強度過大、用力排便下發(fā)病，同時具有發(fā)病急促等特點，一般在發(fā)病后數(shù)分鐘或者數(shù)小時內(nèi)發(fā)展直至高峰?；颊咭园l(fā)病后明顯頭痛、伴有、躁動、嗜睡以及惡心嘔吐等作為臨床表現(xiàn)。

研究認為，對于高血壓腦出血患者來說，及時治療為改善預后的關鍵，同時能夠使其神經(jīng)缺損程度減輕，降低其復發(fā)概率[7]。目前臨床對于該疾病通常以綜合治療方式為主，比如飲食控制、內(nèi)科治療、康復治療以及外科治療等，由此改善其病情發(fā)展。其中外科治療主要以手術治療為主，主要是指患者在符合手術適應癥的情況下通過手術方式清除患者水腫和血腫，進而有效緩解患者臨床癥狀；內(nèi)科治療主要以吸氧治療為主，叮囑患者保證絕對休息，及時對呼吸道分泌物進行清理，并加強生命體征的監(jiān)測等；康復治療主要以控制血壓、腦水腫，降低患者顱內(nèi)壓，同時對其出血癥狀采用止血藥和凝血藥進行控制，進而促進其早期康復[8]。

傳統(tǒng)的開顱手術能夠?qū)⒒颊哐[有效清除，同時具有降顱壓、止血的效果。但由于多數(shù)老年患者存在嚴重臟器慢性疾病，易導致其手術耐受性較差，同時對麻醉要求較高。而穿刺引流術則無需開顱操作，術中不會對患者機體造成較大損傷，手術時間較短，能夠促進患者術后早期恢復，故此廣泛應用于高血壓腦出血的治療中。但該種手術存在血腫清除不徹底的不足，易增加患者后遺癥風險。尿激酶屬于一種纖溶酶原激活物，其能夠直接作用于人體腦血腫部位，并快速進行溶解，進而達到降低顱內(nèi)壓的目的，同時能夠預防繼發(fā)性腦損害。研究顯示，尿激酶能夠在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中產(chǎn)生直接作用，進而使纖溶酶原催化裂解成纖溶酶，而纖溶酶不僅能夠使纖維蛋白凝塊降低，同時還能使人體凝血因子（Ⅴ、Ⅲ）、血循環(huán)中纖維蛋白原得以降解，進而達到較好的溶栓目的。另外，尿激酶還能使人體血管ADP酶活性得以提高，進而有效抑制ADP誘導的血小板聚集，避免血栓形成。由于尿激酶的活性易被血漿內(nèi)某些蛋白進行抑制，故此，在使用該藥物時選擇局部用藥具有更好的療效。研究認為，在對腦水腫體積進行明確的情況下，通常使用大量尿激酶治療，其不僅能夠使患者血腫得以清除，同時還能降低并發(fā)癥風險。通過在穿刺引流術中應用尿激酶治療，能夠取得顯著效果，具有較好的協(xié)同作用。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年高血壓腦出血患者治療總有效率為94.00%高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,提示穿刺引流術中應用尿激酶治療效果顯著，能夠提高手術效果；觀察組老年高血壓腦出血患者再出血率2.00%低于對照組再出血率23.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示穿刺引流術中應用尿激酶治療能夠預防患者發(fā)生再出血情況，降低其再出血概率，對改善患者預后具有重要意義。高映熙學者在研究中“穿刺引流術中應用尿激酶治療老年高血壓腦出血的療效分析”[9]，選取高血壓腦出血患者75例作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機分配原則，將患者分為治療組和對照組，研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率92.1%高于對照組患者總有效率78.4%，該次研究中觀察組老年高血壓腦出血患者治療總有效率為94.00%高于對照組79.00%，從周偉學者[10]研究的 “穿刺引流術中應用尿激酶治療老年高血壓腦出血的療效觀察”一文中，將116例高血壓腦出血患者分為2組，觀察組58例實施穿刺引流加尿激酶治療，對照組58例實施保守治療，兩組在再出血率結(jié)果中，觀察組再出血率3.4%低于對照組13.8%，與該文研究結(jié)果中觀察組老年高血壓腦出血患者再出血率2.00%低于對照組再出血率23.00%，其與該次研究大致相似，由此證明穿刺引流術中應用尿激酶治療具有顯著療效，而該次研究中研究多項指標，高映熙學者研究中只研究了一項指標，其可能和選取例數(shù)相關。

綜上所述，穿刺引流術中應用尿激酶治療老年高血壓腦出血的療效十分顯著，能提高治療效果，值得進一步推廣與探究。