李娜

遼寧省大連市兒童醫(yī)院，遼寧大連 116012

小兒哮喘屬于兒童慢性呼吸道病癥，也是發(fā)生率極高的過(guò)敏性病癥；咳嗽、胸悶和陣發(fā)性喘息等臨床癥狀均屬于小兒哮喘的主要臨床表現(xiàn)；多種細(xì)胞因子、炎性細(xì)胞等免疫因子都參與到哮喘的發(fā)生、發(fā)展之中，涉及細(xì)胞因子有：IgE、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞等；小兒哮喘近年來(lái)的發(fā)生率不斷升高，霧化吸入布地奈德的治療方式已成為治療小兒哮喘的首選臨床應(yīng)用方式，可以獲得更高的臨床治療效果；該文2016年9月—2018年9月間對(duì)小兒哮喘200例予以霧化吸入布地奈德治療，以此對(duì)比觀察霧化吸入布地奈德治療后的療效及免疫功能。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例小兒哮喘患者，依照隨機(jī)治療法分：常規(guī)治療（對(duì)照組）、霧化吸入布地奈德治療（研究組）。

對(duì)照組：100例患者有男性60例、女性40例；年齡2～10 歲，平均（6.66±2.22）歲；輕度哮喘、中度哮喘、重度哮喘患者分別是：50例、30例、20例。

研究組：100例患者有男性61例、女性39例；年齡1～11 歲，平均（6.75±2.16）歲；輕度哮喘、中度哮喘、重度哮喘患者分別是：51例、30例、19例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀與《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、腎、肺、腦等器官疾?。挥懈腥拘约膊?。

組間基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，主要是：患者經(jīng)臨床診斷（存在喘息、咳嗽、氣促、胸悶）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性確定為哮喘后，予以常規(guī)的止咳化痰和平喘解痙治療。

研究組：采用布地奈德混懸液 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140475）霧化吸入治療，使用劑量為1 mg，每天治療2

次[1]。

患者均予以霧化吸入治療，藥物與9 g/L鹽水2 mL進(jìn)行稀釋，霧化面罩吸入治療時(shí)間維持在5～10 min；霧化器均由德國(guó)百瑞公司所提供，霧化器為空氣壓縮泵霧化機(jī)，待患者的呼吸情況緩解后停止用藥；清除鼻咽中分泌物，治療后檢測(cè)肺功能，難以配合者給予患者灌腸干預(yù)，藥物為水合氯醛，使用劑量為0.3～0.5 mL/kg[2-3]。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)組間的治療總有效率、T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比。

顯效：患者的咳嗽、喘息、肺哮鳴音等相關(guān)癥狀完全消失；有效：患者的咳嗽、喘息、肺哮鳴音等相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的咳嗽、喘息、肺哮鳴音等相關(guān)癥狀無(wú)緩解。

治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。

不良反應(yīng)的觀察項(xiàng)目：聲嘶、鵝口瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，連續(xù)性變量（T 細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+、CD8+水平）用 t檢驗(yàn)，分類變量（治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）用χ2檢驗(yàn)，分別用均數(shù)、率描述；當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的治療總有效率 （98.00%）、T細(xì)胞亞群CD3+（63.33±4.44）、CD4+（40.12±3.33）水平均高于對(duì)照組[T 細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+分別為：（57.77±3.66）、（36.67±2.55）]，且研究組的T細(xì)胞亞群CD8+水平（25.54±1.77）低于對(duì)照組 （27.11±2.23）（P＜0.05）；研 究 組 （5.00%）與 對(duì) 照 組（6.00%）的不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1、表 2、表 3。

表1 治療總有效率數(shù)據(jù)指標(biāo)表

表 2 T 細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+、CD8+水平數(shù)據(jù)指標(biāo)（±s）

表 2 T 細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+、CD8+水平數(shù)據(jù)指標(biāo)（±s）

組別 CD3+ CD4+ CD8+研究組對(duì)照組t值P值63.33±4.44 57.77±3.66 9.662 7 0.000 1 40.12±3.33 36.67±2.55 8.225 6 0.000 1 25.54±1.77 27.11±2.23 5.514 4 0.000 1

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)指標(biāo)表

3 討論

哮喘屬于十分常見(jiàn)的呼 吸系統(tǒng)慢性疾病，主要發(fā)生于幼兒群體，目前，關(guān)于哮喘的發(fā)病機(jī)制大部分已達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為哮喘的發(fā)生和慢性氣道炎癥存在較強(qiáng)的相關(guān)性。近年來(lái)空氣污染現(xiàn)象日益嚴(yán)重化，發(fā)生小兒哮喘的概率不斷升高，若發(fā)生急性哮喘會(huì)導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)威脅患者的生命健康，但是，由于患者年齡較小所以治療依從性不強(qiáng)，需要尋找出最為有效的臨床治療方式[4-5]。

依據(jù)哮喘的感染情況尋找療效更強(qiáng)的治療藥物是至關(guān)重要的，治療喘息性疾病主要有3種方式：抗感染治療、癥狀緩解治療和病原治療，其中，抗感染治療主要是給予患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，癥狀緩解治療主要給予患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，病原治療主要是對(duì)患者實(shí)施抗病毒、抗菌治療[6-7]。抗炎治療能夠?qū)Σ±硇苑磻?yīng)及炎性反應(yīng)進(jìn)行有效緩解，并且抗感染作用十分強(qiáng)，能夠抑制不同病理時(shí)期的肺泡、支氣管的炎性反應(yīng)，盡快在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患兒的呼吸功能，但是，全身抗炎治療的不良反應(yīng)眾多，患者及其家屬的接受程度并不高[8-9]。

布地奈德混懸液屬于常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素，治療方式經(jīng)噴射霧化吸入，該種藥物的受體結(jié)合力極高，能夠抑制呼吸道中的延性細(xì)胞，具有十分強(qiáng)的抗炎能力，能夠減輕腺體水腫和粘液分泌程度，并且有效緩解呼吸道的高敏反應(yīng)，大大改善患者臨床主要癥狀；霧化吸入的治療方式可以有效減少藥物攝取量，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生[10-11]。

霧化吸入布地奈德能夠讓藥物充滿于肺部，并且該種治療方式能夠讓藥物在肺中停留，且停留時(shí)間長(zhǎng)、沉積率高[12]；霧化吸入布地奈德經(jīng)肝臟首過(guò)代謝可以有效吸收和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且，該種藥物不會(huì)抑制患兒的丘腦-垂體-腎上腺軸，不會(huì)影響患兒的代謝功能、生長(zhǎng)速度，因此，霧化吸入布地奈德的應(yīng)用安全性極高。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組的治療總有效率（98.00%）、T細(xì)胞亞群 CD3+（63.33±4.44）、CD4+（40.12±3.33）水平均高于對(duì)照組 [T 細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+分別為：（57.77±3.66）、（36.67±2.55）]，且研究組的 T 細(xì)胞亞群 CD8+水平（25.54±1.77）低于對(duì)照組（27.11±2.23）（P<0.05）；研究組（5.00%）與對(duì)照組（6.00%）的不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。黃欣[13]學(xué)者曾經(jīng)在《霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘的療效及免疫功能對(duì)比觀察》中表示，針對(duì)小兒哮喘患者選擇霧化吸入布地奈德治療可獲得較佳的應(yīng)用效果，改善炎癥水平，治療總有效率高達(dá)97%，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)低至2例，結(jié)果與該次研究結(jié)果相似，故該文研究存在一定的參考價(jià)值。

綜上所述，霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘患者可以獲得顯著的臨床治療效果，能夠改善其免疫功能。