沈中衛(wèi)，周飛燕

無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇無錫 214121

疣狀胃炎的發(fā)生和發(fā)展與幽門螺桿菌（Hp）感染、免疫機(jī)制異常、高酸學(xué)說有密切的關(guān)系。往往沒有典型的臨床癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)為上腹部隱痛，噯氣、反酸，嚴(yán)重者則有嘔血、黑便等上消化道出血癥狀。該病的治療難點(diǎn)在于反復(fù)發(fā)作、遷延難愈[1]。近年來，中醫(yī)治療成為很多病情反復(fù)發(fā)作患者的希望，為疣狀胃炎的治療提供了更多的選擇。該次研究以2016年10月—2018年10月參與研究的68例疣狀胃炎患者為例，觀察中藥方劑消疣益胃湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇此期間參與治療的68例疣狀胃炎患者為例。68例患者中男女?dāng)?shù)量分別為38例、30例，年齡在20～75歲，平均（55.24±15.08）歲，病程在 3 個(gè)月～5 年，平均（3.14±1.82）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)；③隨訪成功者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌者；②正在接受其他疾病治療者；③失訪者。該組研究經(jīng)患者或其家屬簽署知情同意書，研究獲得該院倫理委員會(huì)認(rèn)可，所有患者年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者入院后均由醫(yī)師對(duì)其癥狀、輔助檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)確診，所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于“胃脘痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型原則，可將疣狀胃炎分為肝胃不和型、氣滯濕阻型、脾胃濕熱型和痰瘀互結(jié)型。肝胃不和者多因情志不暢所致，患者情志不暢，肝失疏泄，侵犯脾胃致使胃脹腹?jié)M，胸脅氣滯，而噯氣則緩，惡心、嘔吐，大便不暢，舌淡紅而苔白膩，脈細(xì)弦。氣滯濕阻者多為脾胃虛弱，脾胃不和致使心煩喜嘔，津液虧損，再加上濕邪入侵，病人往往神疲乏力、食少納差，舌淡且苔白膩，脈沉細(xì)。脾胃濕熱者濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃，脾胃失運(yùn)、食少納差、飲食不調(diào)，釀成濕熱，病人往往嘔吐清涎，口苦，惡心，大便黏膩，舌紅而苔黃膩，脈滑數(shù)。痰瘀互結(jié)者由于體質(zhì)、飲食等因素而痰濕內(nèi)蘊(yùn)日久后，痰飲與瘀血互結(jié)，病人往往胸悶多痰，舌紫暗或有斑點(diǎn)，苔膩，脈弦澀。

1.3 方法

所有患者均給予消疣益胃湯治療，以炒僵蠶、白芍各15 g，石菖蒲、烏梅、穿山甲、大貝母各10 g，蒲公英、薏苡仁各30 g，煅牡蠣12 g以水煎煮，1劑/d，囑患者分早晚溫服，連續(xù)服用45 d。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，肝胃不和者加柴胡，枳殼各10 g，木香、陳皮、茯苓各6 g；氣滯濕阻者加黃芪、桂枝和當(dāng)歸各12 g，厚樸、生姜、陳皮各9 g；脾胃濕熱者加干姜、丹參各10 g，黃連、茯苓各9 g；痰瘀互結(jié)者加蒼術(shù)12 g，紅花、桃仁各10 g，砂仁6 g。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)參照2002版 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，患者主癥及次癥消失，Hp檢查轉(zhuǎn)陰的視為顯效，患者主癥及次癥好轉(zhuǎn)，Hp檢查接近陰性的視為有效；未滿足以上條件的均視為無效?？傆行?（顯效+有效）/68×100%。

②以主癥及次癥（胃痛、胃脹、泛酸、噯氣、惡心嘔吐、大便不暢、食少納差）等共計(jì)7個(gè)癥狀改善情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)癥候積分，每個(gè)癥狀分為正常、輕度、中度和重度，分別以0～3分標(biāo)記。觀察治療前后患者中醫(yī)癥候積分改善情況。

③所有患者均于開始治療前及治療結(jié)束后，采集清晨空腹靜脈血4 mL，以低溫離心取上清液置于-80℃冰箱中保存待檢測(cè)。采用芬蘭Biohit公司提供的試劑盒，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中胃蛋白酶原I（PG I）及II（PG II）、胃泌素-17（G-17）的含量。

④隨訪2個(gè)月，記錄患者疣狀胃炎的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)

68例患者經(jīng)為期45 d的治療，經(jīng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)顯效40例、有效24例、無效4例，總有效率94.12%。

2.2 癥候積分?jǐn)?shù)據(jù)

治療前后，患者癥候積分分別為 （17.45±2.52）分、（7.85±1.65）分，前后比較（t=26.281 7，P＜0.05）。

2.3 胃腸功能指標(biāo)數(shù)據(jù)

治療后，患者G-17、PGI和PGII等指標(biāo)較治療前均有顯著改善（P＜0.05），見表 1。

表1 胃腸功能指標(biāo)數(shù)據(jù)（±s）

表1 胃腸功能指標(biāo)數(shù)據(jù)（±s）

時(shí)間 G-17(μmol/L) PG I(μg/L) PG II(μg/L)治療前(n=68)治療后(n=68)t值P值18.23±4.15 8.12±1.48 17.853 6 0.000 0 20.14±3.28 30.54±4.32 15.811 0 0.000 0 15.27±5.08 7.43±1.21 12.380 1 0.000 0

2.4 復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)

隨訪2個(gè)月，患者均無再次復(fù)發(fā)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，疣狀胃炎是因外邪入侵，中氣虛弱，血運(yùn)不暢致使瘀血停滯，逆反脾胃所致，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，當(dāng)屬“胃脘痛”“痞滿”的范疇。 《證治匯補(bǔ)》中有：“痞，由陰伏陽蓄，氣血不運(yùn)而成，處于心下，位于中央；填滿痞塞，皆濕土之為病也”，這說明，胃脘痛的實(shí)質(zhì)是脾胃虛弱，外邪內(nèi)侵，損及脾胃，憂患郁怒，橫逆犯胃，再加上氣滯、血瘀、熱蘊(yùn)、濕阻、痰結(jié)等，造成寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的癥候特點(diǎn)。因此，根據(jù)病因病機(jī)不同，中醫(yī)治療應(yīng)以健脾溫胃，清熱利氣，化濕解毒的隨癥加減原則實(shí)施[4]。

消疣益胃湯有涼血解毒、護(hù)胃健脾的功效，方中炒僵蠶能祛風(fēng)定驚，化痰散結(jié)；白芍能養(yǎng)血止汗、斂陰調(diào)虛；石菖蒲是化濕開胃，通竅理氣、散風(fēng)豁痰的良藥；同時(shí)，烏梅有收斂生津、斂肺澀腸的作用，能幫助病人提高免疫力，還具有一定的抗感染、抗腫瘤和抗炎鎮(zhèn)痛的效果[5]。穿山甲具有活血消癥、通經(jīng)祛瘀的功效；大貝母對(duì)于脾胃虛寒、濕痰淤積等疾病有較好的治療效果，另外，大貝母還具有抑制胃酸，止痛，從而幫助胃粘膜恢復(fù)的作用；蒲公英能清熱解毒，利尿散結(jié)，具有較強(qiáng)的殺菌、抗炎效果，可抑制Hp的繁殖；薏苡仁歸脾胃、肺經(jīng)，具有健脾護(hù)胃，除濕解痹、清熱排膿的作用；煅牡蠣重安神補(bǔ)陰，和胃鎮(zhèn)痛，一般用于胃痛泛酸[6]。同時(shí)，在基本方之上聯(lián)合辨證加減藥物治療，柴胡可和胃解表，疏肝升陽，《珍珠囊》：“去往來寒熱，膽痹，非柴胡梢子不能除。”；枳殼歸脾，胃經(jīng)，可消積理氣，理氣平胃；再加上木香、陳皮等消食化痰、理氣健脾等藥材改善肝胃不和的情況。黃芪可托毒生肌，健脾補(bǔ)中；桂枝能發(fā)汗解肌、助陽化氣，平?jīng)_降氣；厚樸和生姜、陳皮聯(lián)用可燥濕消痰、下氣除滿，改善氣滯濕阻的情況[7]。干姜對(duì)濕熱并存的疾病療效較好；丹參有抗炎的作用，并且可幫助提高患者免疫功能，對(duì)預(yù)防疣狀胃炎復(fù)發(fā)有明顯的作用；同時(shí)，黃連和茯苓有解毒、利水健脾的效果，可幫助改善脾胃濕熱情況。蒼術(shù)能燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；紅花和桃仁的搭配可起到活血通絡(luò)、散瘀止痛之功效，顯著改善痰瘀互結(jié)的狀況[8]。

研究得出，68例患者經(jīng)為期45 d的治療，經(jīng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)顯效40例、有效24例、無效4例，總有效率94.12%。治療后，患者臨床癥候積分（7.85±1.65）分，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.281 7，P＜0.05）、G-17、PGI和 PGII等指標(biāo)分別為 （8.12±1.48）μmol/L、（30.54±4.32）μg/L、（7.43±1.21）μg/L， 較治療前均有顯著改善，（t1=17.853 6、t2=15.811 0、t3=12.380 1，P＜0.05）。 隨訪 2 個(gè)月，患者均無再次復(fù)發(fā)。這說明，利用中醫(yī)消疣益胃湯辨證治療疣狀胃炎的效果較好，不但能幫助快速改善患者腹痛、便血、惡心、嘔吐等癥狀，多種中藥材氣血同調(diào)，寒熱并用，達(dá)到健脾護(hù)胃，祛瘀解毒，清熱化濕的效果，能幫助提高患者免疫功能，對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有重要意義[9]。

這與鄭惠虹等[10]的研究結(jié)果有一致性，鄭惠虹針對(duì)收治的50例行胃鏡檢查確診疣狀胃炎的患者給予自擬消疣湯治療。結(jié)果顯示，50例患者中12例臨床治愈，19例顯效，13例有效，6例無效，總有效率為88.00%。患者治療后臨床癥候積分（6.95±1.82）分，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）、G-17、PGI和 PGII等指標(biāo)分別為 （7.32±1.48）μmol/L、（32.34±3.86）μg/L、（7.02±1.16）μg/L， 較治療前均有顯著改善（P＜0.05）。并指出，根據(jù)隨癥加減原則給予消疣湯治療，對(duì)疣狀胃炎的治療有重要的作用。

綜上所述，中醫(yī)消疣益胃湯對(duì)改善疣狀胃炎患者臨床癥狀，胃腸功能有明顯的效果，對(duì)于促進(jìn)Hp轉(zhuǎn)陰，預(yù)防復(fù)發(fā)有積極意義，值得推廣。