宗超

淄博高新（田氏)骨傷醫(yī)院骨科，山東淄博 255000

肩胛骨骨折在所有骨折患者當(dāng)中，發(fā)生幾率可達0.6%左右，該類疾病的發(fā)生主要是由于暴力等外界因素所致，患者一旦發(fā)生肩胛骨骨折疾病，將會嚴重損傷患者的肩關(guān)節(jié)功能，甚至危害患者的身體健康和日常生活[1-2]。在臨床的治療過程中，采取懸吊、牽引以及外固定等非手術(shù)的保守治療方法，雖然能夠緩解患者的肩關(guān)節(jié)損傷癥狀，但是患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度十分緩慢，治療效果并不顯著[3]。近年來，伴隨我國醫(yī)學(xué)研究的逐漸深入，對于肩胛骨骨折患者采取手術(shù)治療的方式，不僅能夠促進患者肩關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，同時，還能夠減輕患者的疼痛程度，更加利于患者的病情恢復(fù)，效果顯著[4-5]。該文研究通過抽取該院在2017年9月—2018年9月所收治的94例肩胛骨骨折患者作為該次研究的主體，按照治療方式不同將其分為保守組和手術(shù)組，對比采取非手術(shù)保守治療和手術(shù)治療的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)，并在患者以及患者家屬知情同意下開展，抽取該院在所收治的94例肩胛骨骨折患者作為該次研究的主體，按照治療方式不同將其分為保守組和手術(shù)組，每組47例，自愿參與配合該次研究。其中，保守組男性30例，女性17例，最大年齡52歲，最小年齡 20 歲，平均年齡（35.64±2.87）歲；最短病程 2 d，最長病程 15 d，平均病程（7.3±0.5）d；手術(shù)組男性 28 例，女性19例，最大年齡54歲，最小年齡20歲，平均年齡（35.94±3.15）歲；最短病程 2d，最長病程 17d，平均病程（7.7±0.8）d。兩組患者的一般資料（年齡、性別等）經(jīng)過對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比對比。

1.2 治療方法

保守組采取非手術(shù)的治療方法。對于骨折移位＜10 cm的患者而言，同時伴發(fā)神經(jīng)血管損傷的情況，此時，需要指導(dǎo)患者佩戴肩肘帶支具進行固定，同時，指導(dǎo)患者服用消腫以及活血化瘀的藥物進行治療。等到4～6周后，適當(dāng)加強對于患者肩關(guān)節(jié)功能活動訓(xùn)練的指導(dǎo)力度，首先，進行簡單的擺臂運動，隨后，逐漸擴大患者的擺動范圍，并于1個月后進行復(fù)查，經(jīng)過X線檢查，再一次評估患者的恢復(fù)情況。對于骨折愈合效果理想的患者而言，則可去除外固定支具，并且進指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)功能的鍛煉，同時，加強患者外展外旋等有關(guān)活動力度，等到患者恢復(fù)效果理想后，則開始進行肌群強度的訓(xùn)練。

手術(shù)組則采取手術(shù)治療的方法?；颊咝g(shù)前需要接受常規(guī)的檢查，等到患者各項生命體征平穩(wěn)后，則需要采取全麻的方法進行麻醉，等到麻醉見效后進行手術(shù)治療?；颊呦聶M線側(cè)臥或者俯臥體位，常規(guī)消毒、鋪巾后，取患者前路進行手術(shù)治療，于脊柱以及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的下方位置，放置沙袋，并將患者頭部抬高30～45°左右，切開患者喙突上方，切開延長到患者三角肌胸大肌間溝位置，同時，根據(jù)患者的具體骨折情況以及手術(shù)的要求，作一適當(dāng)?shù)男毙颓锌?，此時，沿患者兩組肌肉間隙進行鈍性剝離，同時，沿內(nèi)側(cè)將部分胸大肌以及外側(cè)三角肌拉開，分開兩肌肉，同時，保護患者頭靜脈，并將其牽向一側(cè)，等到肱二頭肌以及喙肱肌構(gòu)成聯(lián)合鍵后，充分暴露鍵觸及以及末端的附著點喙突部位，并且根據(jù)喙突的具體情況進行復(fù)位固定治療，同時，割斷患者肩胛下肌，充分可見關(guān)節(jié)囊后，將其切開后處理患者關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折癥狀。對于肩胛盂緣或者解剖頸骨折的患者而言，則需要使用螺釘進行內(nèi)固定治療；對于肩胛岡骨折或者肩胛骨體部骨折的患者而言，則需要使用鋼板進行內(nèi)固定治療。在手術(shù)期間，通過采取X線進行檢查，等到確定患者骨折部位復(fù)位良好后，則可縫合。術(shù)后2周內(nèi)，需要根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)給予外固定處理，并于術(shù)后第3周進行肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

收集并統(tǒng)計兩組患者資料，并且對比保守組和手術(shù)組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、疼痛評分以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗中的數(shù)據(jù)均需要利用版本為SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率

手術(shù)組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率42例（89.36%），保守組為30例（63.83%），手術(shù)組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于保守組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比對[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療前后的疼痛評分

治療前手術(shù)組患者的疼痛評分（86.2±4.1）分，保守組為（85.9±3.9）分（t＝0.363，P＝0.717），手術(shù)前兩組患者的疼痛評分并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)組患者的疼痛評分（37.5±1.8）分，保守組為（68.5±3.7）分，手術(shù)組的疼痛評分顯著低于保守組，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝54.651，P＝0.000<0.05）。

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率

手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率4例（8.51%），保守組為13例（27.66%），手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率顯著低于保守組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率比對[n（%）]

3 討論

近幾年來，伴隨我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通事業(yè)隨之發(fā)展的更加壯大，進而導(dǎo)致交通事故以及建筑意外的發(fā)生十分頻繁，增加了肩胛骨骨折的發(fā)生幾率，目前，臨床上通常采取手術(shù)的方法進行治療，但是由于大部分患者對于手術(shù)治療十分恐懼和害怕，仍然選擇非手術(shù)的方法進行治療[6]。而非手術(shù)的治療方法十分保守，僅僅是對于患者已經(jīng)移位的骨折進行及時的固定而已，難以達到十分理想的解剖復(fù)位的治療效果，在經(jīng)過保守治療后可能會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能活動受限以及肩部疼痛等不良反應(yīng)，并不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[7]。因此，臨床上通常采取手術(shù)的方法進行治療，能夠及時將患者骨折部位進行復(fù)位和固定，更加利于患者的病情恢復(fù)。對于肩胛骨骨折患者而言，通常選擇接近骨折的位置選擇手術(shù)入路的方式，進而更加利于手術(shù)的順利操作，避免在手術(shù)過程中損傷患者的骨折部位以及周圍的血管和神經(jīng)，通過在手術(shù)的過程中，利用螺釘以及鋼板進行內(nèi)固定，能夠更加利于患者骨折部位的復(fù)位效果更加理想，避免患者在后續(xù)的恢復(fù)過程中出現(xiàn)骨性畸形愈合的情況，更加利于患者的預(yù)后恢復(fù)[8]?；颊咴诩珉喂枪钦酆螅瑢霈F(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)和活動受限的情況，甚至引發(fā)患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙的癥狀，因此，在進行治療和恢復(fù)期間，則需要加強對于患者肩關(guān)節(jié)功能的鍛煉十分重要。經(jīng)過該次的試驗研究得出以下結(jié)論，手術(shù)組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率42例（89.36%）顯著高于保守組為30例（63.83%），手術(shù)組患者的疼痛評分（37.5±1.8）分顯著低于保守組為（68.5±3.7）分，手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率4例（8.51%）顯著低于保守組為 13 例（27.66%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可見，臨床上通過采取手術(shù)治療的方式，與非手術(shù)的保守治療方式相比，能夠更加利于肩胛骨骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時，還能夠在一定程度上減輕患者的疼痛反應(yīng)，促進患者的預(yù)后康復(fù)，治療效果更加顯著。張國平等人[8]研究結(jié)果顯示，選擇86例肩胛骨骨折患者作為研究對象，將其平均分為兩組，分別接受保守治療和手術(shù)治療，患者經(jīng)過治療后，手術(shù)組的改善優(yōu)良率為34例（79.07%）顯著高于保守組12例（27.91%），充分表明手術(shù)治療的效果更加顯著，更加利于改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，通過對肩胛骨骨折患者采取手術(shù)治療的方法，不僅能夠促進患者肩關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，同時，還能夠在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得在臨床應(yīng)用和推廣。