于雪，周微，張凱

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院藥學(xué)部，黑龍江牡丹江 157000

非糜爛性胃食管反流病(NERD)作為胃食管反應(yīng)病的較為多見(jiàn)的一類亞型病癥，指的是存在有反流現(xiàn)象，但經(jīng)內(nèi)鏡觀察食管以及食管黏膜未見(jiàn)損傷[1]。其發(fā)病率在近幾年來(lái)上升趨勢(shì)明顯，所造成的社會(huì)影響巨大，需引起學(xué)術(shù)界的高度重視。另外，此類疾病易導(dǎo)致并發(fā)癥情況的增多，諸如胃部灼熱、咳嗽、哮喘等，可使患者遭受到嚴(yán)重?fù)p傷[3-4]。實(shí)施藥物治療可較大程度上改善非糜爛性胃食管反流病患者病癥表現(xiàn)，常見(jiàn)的藥物類型為質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑[5]，其中雷貝拉唑與雷尼替丁即為這兩類藥物的首選治療藥物。故該文選用自2017年3月—2018年8間經(jīng)該院就診收治非糜爛性胃食管反流病患者200例作觀測(cè)對(duì)象，設(shè)置有對(duì)照組（給予雷尼替丁進(jìn)行治療）、觀察組（給予雷貝拉唑加以治療）作對(duì)比研究，探討所取得的治療效果。收效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用經(jīng)該院就診收治非糜爛性胃食管反流病患者200例作觀察對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法表法分成對(duì)照組和觀察組，各 100 例。 觀察組:患者比例（男∶女）∶68∶32；年齡分布:24～76 歲；平均年齡（50.6±8.6)歲；病程：8 個(gè)月～13 年；均程（3.5±1.58）年。對(duì)照組:患者比例（男∶女）∶67∶33；年齡分布:23～75 歲；平均年齡（50.1±8.8)歲。 病程：9 個(gè)月～13 年；均程（3.7±1.49）年。以上數(shù)據(jù)資料在性別、年齡及病程均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,對(duì)比性成立，可實(shí)施對(duì)比。

1.2 排除、納入標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏患者（雷貝拉唑與雷尼替?。虎谌焉锲诋a(chǎn)婦；③3周前進(jìn)行過(guò)相關(guān)藥物加以治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合非糜爛性胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為GERD患者；②最小年齡不低于18歲，均已成年；③經(jīng)征求同意并簽署有同意書，患者家屬有知情權(quán)，并通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施方法給予對(duì)照組雷尼替丁加以治療，具體內(nèi)容為：選用雷尼替丁藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021231），規(guī)格：150 mg。150 mg/次，2 次/d 為宜。可于早、晚餐后 30 min服用藥物，持續(xù)治療周期為8周，評(píng)價(jià)所取得的治療效果。

1.3.2 觀察組實(shí)施方法給予觀察組雷貝拉唑進(jìn)行治療，具體內(nèi)容有：選雷貝拉唑藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20110076），規(guī)格：20 mg。20 mg/次，2次/d為佳。可在早、晚餐后30 min對(duì)藥物進(jìn)行服用，治療周期維持在8周，對(duì)治療效果加以評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組生活質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生概率情況并作處理分析。其中，采用ST-36 Qol生活質(zhì)量評(píng)分量表[6]，以問(wèn)卷方式加以調(diào)查，用以評(píng)定治療有效性，另外，不良反應(yīng)發(fā)生概率可衡量藥物使用的安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

擬用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采集生活質(zhì)量評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生概率數(shù)據(jù)并作分析處理，其中，計(jì)量資料采用（±s）方式表示生活質(zhì)量評(píng)分，運(yùn)用t檢驗(yàn)方式；以（%）形式表達(dá)不良反應(yīng)發(fā)生概率，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較:

觀察組與對(duì)照組經(jīng)治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前生活質(zhì)量評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組經(jīng)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較[（±s），分]

表1 兩組經(jīng)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較[（±s），分]

生活質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后組別觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值 P值104.75±10.13 105.36±10.54 0.417 0.678 138.26±7.65 127.68±6.47 10.560＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率為18%，相較于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生概率的24%，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比[n(%)]

3 討論

非糜爛性胃食管反流病指的是產(chǎn)生有反流現(xiàn)象，食管以及食管黏膜經(jīng)內(nèi)鏡觀察后沒(méi)有出現(xiàn)損傷，亦稱之為NERD。于胃食管反流病中的占比達(dá)7成。致病因素不甚清楚[7]。由現(xiàn)今之知曉的影響因素有食管組織損傷、內(nèi)臟敏感性、反流物質(zhì)的刺激、遺傳、病菌感染等。致病因素較多，因而治療難度從而加大，對(duì)于患者自身狀況有不利影響，還需要支付昂貴的治療費(fèi)用，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨之加重[8]。此外，該類疾病還可致使相關(guān)并發(fā)癥現(xiàn)象的產(chǎn)生，譬如燒心、咳嗽、哮喘以及胃部灼熱?；颊卟∏樽兓^快，要選取合適的藥物加以治療為關(guān)鍵所在[9]。而實(shí)施有雷貝拉唑與雷尼替丁作用于非糜爛性胃食管反流病于當(dāng)今較為廣泛應(yīng)用，可較大程度上緩解病情，取得有較好的治療效果，安全系數(shù)也較高。

雷貝拉唑與雷尼替丁作為質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑的代表藥物，可用于非糜爛性胃食管反流病的治療。雷貝拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑的一種，具備的特點(diǎn)有：解離常數(shù)較高，結(jié)合位點(diǎn)多達(dá)4個(gè)，不具備抗膽堿和抗H2組胺特性?？赏ㄟ^(guò)對(duì)H+/K+-ATP酶產(chǎn)生抑制，從而對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生抑制。并且雷貝拉唑不經(jīng)過(guò)酶反應(yīng)進(jìn)行代謝過(guò)程，在實(shí)施代謝時(shí)極少受其他藥物的影響，具備有較高的安全性[10]。至于雷尼替丁則為一種H2RAS?？蛇x擇性結(jié)合H2受體（細(xì)胞膜上），并由壁細(xì)胞中產(chǎn)生cAMP,從而抑制胃酸分泌并對(duì)降低胃中酶的活性[11]。

據(jù)相關(guān)報(bào)道結(jié)果顯示[12]：110例患者中有96例（A組有52例，B組有44例）完成了整個(gè)治療過(guò)程，表明雷貝拉唑患者平均生活質(zhì)量較之雷尼替丁組要高（P<0.05）[（QOLA:（32.12±1.73）分，QOLB:（23.48±1.73）分]。且在不良事件中，雷貝拉唑有11例，占比19.3%；雷尼替丁有13例，占比24.5%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而由該文結(jié)果可知：兩組生活質(zhì)量評(píng)分在治療后均上升明顯，可見(jiàn)雷貝拉唑和雷尼替丁治療非糜爛性胃食管反流病均有效果；觀察組中的生活質(zhì)量評(píng)分較之對(duì)照組而言，顯著更高，達(dá)到有（138.26±7.65）分，可知雷貝拉唑藥物比雷尼替丁藥效更佳。不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)有18例，而雷尼替丁治療不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)為24例，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.085，P=0.298）。 與相關(guān)報(bào)道[12]結(jié)果具有一致性，從而可得出患者病癥表現(xiàn)有極大改善，促進(jìn)病情恢復(fù)，生活水平從而提高，進(jìn)而生活質(zhì)量也隨之上升。不過(guò)雷貝拉唑與雷尼替丁的治療效果不同，最有可能的原因在于：雷貝拉唑治療非糜爛性胃食管反流病，起效更快且作用持久，對(duì)于癥狀緩解更為迅速，炎癥愈合時(shí)間更短。可見(jiàn)兩種藥物治療非糜爛性胃食管反流病均可改善不良反應(yīng)情況，安全性得到極大保證。而這足以說(shuō)明質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑均可用來(lái)治療非糜爛性胃食管反流病，且?guī)Ыo患者的影響均較低。

綜上所述，雷貝拉唑與雷尼替丁作用與非糜爛性胃食管反流病患者，雷貝拉唑治療效果顯著，具有高安全性。有較高的研究?jī)r(jià)值，可試行推廣并廣泛應(yīng)用。