許鳳

鹽城市中醫(yī)院放射科，江蘇鹽城 224005

近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏和環(huán)境的變化，各種疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的健康水平。在女性疾病方面，乳腺疾病最為常見，也是危害女性健康的主要疾病，隨著近年來(lái)發(fā)病率的增長(zhǎng)和年輕化趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)界和人們對(duì)這一疾病的關(guān)注度也隨著提升。乳腺疾病早期無(wú)顯著癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)多數(shù)惡化為惡性病變，因而準(zhǔn)確有效對(duì)乳腺疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷是提高患者治療有效率的關(guān)鍵[1]。全數(shù)字化乳腺X線攝影是近年來(lái)在臨床上出現(xiàn)的新型乳腺疾病診斷方式，其無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、快速準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)使得其備關(guān)注，但卻尚未得到普及[2]。基于此，該研究就全數(shù)字化乳腺X線攝影在乳腺病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取2016年8月—2018年10月在該院接受診治的52例乳腺癌病變患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行探究分析，利于其在臨床上的推廣，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該院接受診治的52例乳腺癌病變患者作為研究對(duì)象，其中年齡最小的26歲，年齡最大68歲，平均年齡（45.39±6.34）歲；病程最短的2個(gè)月，最長(zhǎng)的36個(gè)月，平均病程（21.24±4.61）個(gè)月。該研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊且看診可觸及腫塊的患者；臨床資料齊全的患者；無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎等臟器疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過乳腺整形的患者；曾患過乳腺癌病的患者；曾接受過胸部放化療的患者；近半年曾接受過乳腺手術(shù)的患者。

1.2 方法

52例患者均接受全數(shù)字化乳腺X線攝影檢查，儀器選取全數(shù)字乳腺攝影機(jī) （型號(hào)：MAMMOMAT Inspiration Pure）進(jìn)行診斷。先對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)乳腺頭尾位拍攝和內(nèi)外側(cè)斜位拍攝，必要時(shí)依據(jù)患者的可疑病灶位置及范圍對(duì)拍攝位置和范圍進(jìn)行調(diào)整，部分患者加拍側(cè)位片，個(gè)別患者可依據(jù)需求對(duì)其進(jìn)行局部放大拍攝或是加壓攝影檢查。診斷結(jié)束后均給予手術(shù)病理探查，對(duì)其進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察52例患者的影像學(xué)圖像及手術(shù)病理結(jié)果。影像學(xué)圖像主要對(duì)患者的乳腺構(gòu)成分型、形態(tài)、邊界、邊緣、位置、大小及性質(zhì)進(jìn)行觀察，乳腺構(gòu)成分型主要分為四類，a類、b類、c類及d類，a類屬于脂肪型腺體類，b類屬于散在纖維腺體類，c類屬于不均勻致密型腺體類，d類屬于極度致密腺體類。

對(duì)52例患者的良惡性病變進(jìn)行鑒別診斷，主要通過觀察患者的影像學(xué)圖像的直接征象和間接癥狀進(jìn)行鑒別診斷，直接征象主要有4點(diǎn)：細(xì)微鈣化灶、腫塊或結(jié)節(jié)影、毛刺及分葉征、邊緣模糊不規(guī)則，間接癥狀主要有5點(diǎn)：漏斗征、大導(dǎo)管相、乳頭內(nèi)陷、局部皮膚增厚及腫塊周圍粗大血管影，只要患者影像學(xué)圖像符合2條直接征象或是符合1條及以上的直接征象和2條及以上的間接征象，則判斷患者的為惡性病變。并將52例患者的全數(shù)字乳腺X線攝影鑒別診斷結(jié)果和手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)全數(shù)字乳腺X線攝影診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 52例患者乳腺構(gòu)成分型

通過觀察52例患者的影像學(xué)圖像發(fā)現(xiàn)，乳腺病變的乳腺構(gòu)成分型多見不均勻致密型腺體類，其次為散在纖維腺體類，然后再到脂肪型腺體類，最少見的為極度致密腺體類。見表1。

表1 52例患者乳腺構(gòu)成分型

2.2 全數(shù)字乳腺X線攝影良惡性病變?cè)\斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比

通過對(duì)52例患者的全數(shù)字乳腺X線攝影診斷結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷發(fā)現(xiàn)，共檢出13例良性，39例惡性，手術(shù)病理診斷結(jié)果確診52例患者中共16例良性，36例惡性，比較兩種診斷方式的良惡性診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 全數(shù)字乳腺X線攝影良惡性病變?cè)\斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比

2.3 全數(shù)字乳腺X線攝影診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度

通過對(duì)全數(shù)字乳腺X線攝影診斷乳腺病變的結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，13例真陰，33例真陽(yáng)，3例假陽(yáng)，0例假陰，通過計(jì)算得出其診斷準(zhǔn)確度為91.66%，診斷靈敏度為100.00%，診斷特異度為81.25%。

3 討論

乳腺疾病是目前危害女性健康的最主要疾病類型之一，近年來(lái)該類型的疾病發(fā)病率逐年上升，乳腺疾病根據(jù)病灶性質(zhì)可分為良性病變和惡性病變，但由于乳腺良性病變多數(shù)無(wú)顯著特征，因而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)就診，當(dāng)出現(xiàn)顯著特征時(shí)多數(shù)為惡性病變，這導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，治療的難度提升，有效性降低[3-4]。因而對(duì)于乳腺病變患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高其預(yù)后效果的重要途徑。

全數(shù)字化乳腺X線攝影是近年來(lái)在乳腺病變臨床診斷中應(yīng)用的新型診斷影像學(xué)技術(shù)，該影像學(xué)技術(shù)主要是將X線運(yùn)用光導(dǎo)性使得其直接轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，從而形成數(shù)字靜態(tài)圖像和數(shù)字動(dòng)態(tài)圖像，為臨床診斷提供有效依據(jù)[5]。該項(xiàng)技術(shù)與傳統(tǒng)的乳腺攝影技術(shù)相比，其可有效降低X線曝光劑量，將降低至少30%，最高可降低50%，可有效減少電離輻射對(duì)受檢者身體的損害，從而更高的對(duì)乳腺病變進(jìn)行篩查。全數(shù)字化乳腺X線攝影除了無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、快速準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)以外，其還具有較高的分辨率，可清晰的對(duì)患者的病灶情況和周圍正常組織的情況進(jìn)行反映，從而更好的對(duì)患者的乳腺構(gòu)成分型進(jìn)行分類。從研究結(jié)果可看出，乳腺病變患者的病灶主要以不均勻致密型腺體類為主，其次為散在纖維腺體類，然后再到脂肪型腺體類，最為少見的就是極度致密腺體類[6]。

該次研究通過將全數(shù)字化乳腺X線攝影良惡性鑒別診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，全數(shù)字化乳腺X線攝影雖與手術(shù)病理結(jié)果存在些許差別，但兩種檢出良性和惡性例數(shù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。造成這一結(jié)果主要是因?yàn)槿珨?shù)字化乳腺X線攝影可通過圖像后期處理技術(shù)對(duì)圖像的對(duì)比度和亮度進(jìn)行增強(qiáng)，從而使得圖像的分辨率和清晰度得到增強(qiáng)，從而更好的對(duì)患者的乳腺結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，可很好的鑒別正常組織和病灶，除了對(duì)患者正常乳腺實(shí)質(zhì)、皮膚、脂肪層、皮下組織及血管分布等情況清晰顯示分辨出來(lái)，同時(shí)還可對(duì)患者的微小鈣化、結(jié)節(jié)等乳腺病變的征象進(jìn)行顯示，可對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)紊亂情況清晰顯示，且可對(duì)乳腺病變的大小、密度、形態(tài)及邊緣進(jìn)行清晰顯示，從而更好地對(duì)患者的病灶情況進(jìn)行鑒別診斷，更好地對(duì)患者的惡性病變的直接征象和間接征象進(jìn)行觀察，提高臨床診斷準(zhǔn)確度[7-9]。該次研究還對(duì)全數(shù)字化乳腺X線攝影的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度進(jìn)行計(jì)算發(fā)現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確度為91.66%，診斷靈敏度為100.00%，診斷特異度為81.25%，均屬于較優(yōu)指標(biāo)，且該結(jié)果與劉鴻燕[10]研究中全數(shù)字化乳腺X線攝影診斷準(zhǔn)確度（87.5%）和敏感度（也就是靈敏度，91.5%）相近，由此可見全數(shù)字化乳腺X線攝影的診斷準(zhǔn)確度及靈敏度均較高，這主要是因?yàn)槿珨?shù)字化乳腺X線攝影可很好的區(qū)分病灶和周圍正常腺體組織，有效地避免因正常組織重疊或遮擋導(dǎo)致的誤診、漏診情況，和很好地區(qū)分正常組織與鈣化病灶和非鈣化病灶的區(qū)別，不僅其可排除腺體組織對(duì)影像診斷的干擾，鈣化密度較低或是細(xì)小均可清晰的顯示出來(lái)，且可在病灶呈段樣分布時(shí)，也可對(duì)鈣化清晰的顯示，并對(duì)其的行走方向進(jìn)行一定的顯示，從而提高臨床診斷的靈敏度和特異度。

綜上所述，在乳腺病變中應(yīng)用全數(shù)字化乳腺X線攝影的臨床價(jià)值較高，具有較高的分辨率和清晰度，可對(duì)患者的病灶情況清晰顯示，良惡性鑒別診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相近，具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率、診斷靈敏度及診斷特異度，可為乳腺病變臨床診斷提供有效依據(jù)，值得在乳腺病變臨床診斷中推廣應(yīng)用。