丁海翎，李曉嫻，趙正陽，李世雄

河北省晉州同濟(jì)醫(yī)院，河北晉州 052260

缺血性中風(fēng)疾病中腦梗塞作為常見病癥，與患者腦部供血不足有關(guān)，引發(fā)患者腦部組織出現(xiàn)局部性壞死。雖然隨著醫(yī)療水平的提高有效降低腦梗死致死率，但是該疾病發(fā)作后不僅僅影響患者的腦部組織，往往會誘發(fā)多種嚴(yán)重性后遺癥，增加殘疾、復(fù)發(fā)幾率，致使患者的身心健康嚴(yán)重受到嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量[1]。為了探討治療老年腦梗死患者的有效方法，該研究主旨在于探討該院2017年5月—2018年5月收治的老年腦梗死患者治療期間應(yīng)用頸動脈加壓滴注紅花注射液的使用價值，詳細(xì)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診腦梗塞后遺癥患者共100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2004年國際腦梗死后遺癥協(xié)會委員會制定的腦梗死后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般查體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均不正常，至少由2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生明確診斷；②經(jīng)臨床顱腦CT、尿、便、心電檢查，檢查結(jié)果異常者；③藥物科學(xué)合理使用 ；④研究了解且自愿者；⑤18＜年齡＜65歲；⑥家屬和患者本人對研究知情，且研究經(jīng)過該院倫理委員會審核。以隨機(jī)分組為原則，將100例患者分為兩組，對照組患者 50例，歲數(shù)在 35～67歲，平均歲數(shù)為（52.12±10.13）歲，男27例，女23例；觀察組患者 50例中：男29例，女21 例；歲數(shù)在 35～68 歲，平均歲數(shù)為（52.10±10.22）歲。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有良好對比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用西藥靜脈滴注治療，應(yīng)用500 mL的右旋糖酐（國藥準(zhǔn)字H34021186）和400 mg的曲克蘆?。▏帨?zhǔn)字H64020240）、100 mg的胞二磷膽堿 （大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020287）進(jìn)行靜脈滴注。1次/d，1個療程20 d。

觀察組在此同時應(yīng)用頸動脈加壓滴注紅花注射液治療，進(jìn)行一次/d，將20 mL的紅花注射液（國藥準(zhǔn)字Z1402 0008）加入15%的葡萄糖注射液100 mL中，進(jìn)行頸動脈加壓滴注，1 min滴注 4 mL，1次/d。

兩組患者在病情情況的依據(jù)中，對患者進(jìn)行血糖和血脂調(diào)節(jié)，并做好血壓的調(diào)節(jié)等輔助治療。

1.3 評價指標(biāo)

結(jié)合1995年的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分情況作為評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合痊愈、顯效、有效和無效、惡化、以及死亡六個視為研究評判標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后經(jīng)顱腦CT等檢查，神經(jīng)缺失、日常生活能力改善原來的9/10。顯效：治療后經(jīng)顱腦CT等檢查，神經(jīng)缺失、日常生活能力改善原來的3/5～4/5，殘疾分級為1～2級。有效：治療后經(jīng)顱腦CT等檢查，神經(jīng)缺失、日常生活能力改善原來的2/5。無效：治療后經(jīng)顱腦CT等檢查，神經(jīng)缺失、日常生活能力恢復(fù)緩慢，僅為原來的1/5。惡化：治療、檢查，發(fā)現(xiàn)患者缺失評分逐漸增加18%。死亡：患者沒有生命跡象。

采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分NHISS和日常生活能力ADL量表評價神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力，根據(jù)相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究兩種數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，該次研究數(shù)據(jù)包括計量資料和計數(shù)資料，治療效果是計數(shù)資料，用[n(%)]表示，用χ2檢驗，神經(jīng)功能及日常生活能力是計量數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

組間比較，觀察組臨床總療效98.00%更高，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 神經(jīng)功能和日常生活能力比較

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)后神經(jīng)功能和日常生活能力均顯著改善，而且組間數(shù)據(jù)比較，觀察組更為優(yōu)異，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者神經(jīng)功能和日常生活能力比較[（±s），分]

表2 患者神經(jīng)功能和日常生活能力比較[（±s），分]

組別 日常生活能力干預(yù)前 干預(yù)后神經(jīng)功能缺損干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值23.69±3.15 23.86±3.31 0.263 1 0.793 0 31.23±5.99 45.12±5.41 12.168 5 0.000 0 26.52±1.01 26.56±0.91 0.208 1 0.952 6 16.76±0.51 11.13±1.24 29.691 7 0.000 0

3 討論

腦梗死是缺血性腦卒中常見的一種病癥類型，其具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，故患者腦部組織往往受其影響，常常處于一種供血、供氧障礙狀態(tài)[3]；在腦梗死治愈后，往往存在較多后遺癥。有研究研究顯示：臨床對腦梗死有效治療比較重視患者的缺血半暗帶區(qū)的血供情況，唯有及時給予干預(yù)措施，控制病情，患者的梗死面積才可以控制，并逐漸縮小，經(jīng)過治療，有30%～40%的患者可能發(fā)生腦梗死后遺癥，致使患者的生活質(zhì)量下降。腦梗后遺癥患者存在肢體性半身不遂功能障礙或者神經(jīng)性認(rèn)知、語言等功能性障礙時[4]，臨床將此現(xiàn)象稱之為腦梗后遺癥，該時期也叫做腦梗后遺癥期。腦梗后遺癥期與恢復(fù)期兩者相比較，患者不僅病情恢復(fù)效果差、恢復(fù)速度緩慢，而且造成患者日常生活不便。

紅花是一種促進(jìn)血液循環(huán)和祛痰的中藥，該藥物黃色素具有降血壓、冠脈擴(kuò)張、免疫抑制、耐缺氧、抗血栓形成等作用的同時，其對內(nèi)外源性凝血具有抑制功效，有效延伸凝血時間[5-6]。腦梗死后遺癥患者因一些病變邊緣的腦組織在灌注狀態(tài)的時間較長，致使神經(jīng)細(xì)胞長時間處于抑制、低代謝環(huán)境，唯有通過藥物治療，才可以打破此環(huán)境，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，故給予患者紅花注射液治療，通過藥物加壓滴注，對血小板聚集進(jìn)行抑制，對氧自由基進(jìn)行清除，對局部缺氧狀態(tài)的腦組組實施保護(hù)，如果此時，再根據(jù)患者的病情，通過頸動脈途徑治療，不再需要經(jīng)過全身性血液循環(huán)，即可讓藥物直接進(jìn)入患者側(cè)腦內(nèi)病變位置，縮短病癥改善時間的同時，將局部病灶位置的藥物濃度增強(qiáng)，提高短時間內(nèi)藥物發(fā)揮作用，改善患者低灌流區(qū)的血流情況，進(jìn)而促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善腦血管擴(kuò)張。

腦梗死后遺癥治療存在一定的難度。本組資料中，結(jié)果顯示：臨床總療效比較，觀察組療效有效率98.00%，參照組 70.00%（χ2=14.583 3,P=0.000 1）.經(jīng)過干預(yù)，觀察組患者神經(jīng)功能由原來的（26.56±0.91）分降低至（11.13±1.24）分，對照組由原來的（25.62±1.01）分娩降低至（16.76±0.51）分，干預(yù)前（t=0.208 1,P=0.952 6），干預(yù)后（t=29.691 7,P=0.000 0）。在仲曉艷[7]研究中，給予腦梗死患者紅花注射液治療，神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，由原來的(28.23±4.23)分降至(9.66±1.04)分。與該研究存在共性。原因分析：主要是結(jié)合頸動脈加壓滴注紅花注射液的方式對腦梗死后遺癥患者進(jìn)行治療，通過和常規(guī)靜脈給藥治療比較，效果存在一定的差異性，頸動脈加壓滴注紅花注射液后效果明顯提高。在腦梗死后遺癥患者的病灶邊緣中，因為腦組織在長期灌注環(huán)境中，面對該種低功能現(xiàn)象，腦組織只能逐漸壞死，讓某些功能的局部腦組織的停止運轉(zhuǎn)。紅花注射液不僅僅有著活血化瘀的基本作用，同時對于微循環(huán)有著積極的改善作用，在腦梗死的臨床治療中，不僅僅將SDP誘導(dǎo)的血小板聚集有效抑制，同時在體內(nèi)凝血的抑制中，更是將缺血損傷有效減輕，而腦組織處于缺氧的狀態(tài)中，存在一定的保護(hù)作用，可以將機(jī)體的免疫力全面提高，抗炎作用相對較強(qiáng)。結(jié)合頸動脈的途徑給藥中，其病灶區(qū)域中的藥物濃度相對較高，可以實現(xiàn)藥物作用的充分發(fā)揮，并將擴(kuò)張患者局部腦血管，有效促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，維護(hù)低灌流區(qū)的正常血流量，進(jìn)而對椎體束功能進(jìn)行改善，讓增強(qiáng)肌力能力得到增強(qiáng)。紅花注射液的臨床治療中有著較為明顯的作用，臨床療效相對較好[8]。

近些年來，我國急性腦血管疾病的發(fā)病率逐漸增高，同時急性腦血管疾病的死亡率也是出于極高的狀態(tài)。缺血性腦梗死不僅僅嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，同時也將患者家庭和社會的負(fù)擔(dān)逐漸增加，臨床中關(guān)于腦梗死患者的有效治療，主要是結(jié)合中西醫(yī)的方法進(jìn)行有效治療。而如何做好腦梗死后遺癥的有效治療始終是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點之一。該文通過分析頸動脈加壓滴注紅花注射液治療腦梗死后遺癥的效果，取得良好的療效，可為腦梗死后遺癥患者的臨床治療提供一定的參考價值。