向凌云

重慶市巫溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 405800

子宮平滑肌瘤多發(fā)于育齡期婦女，是婦科最為常見的一種良性腫瘤，其主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起[1]。臨床治療子宮平滑肌瘤的方式較多，保守治療和手術(shù)治療是主要手段，不過保守治療對于癥狀較嚴(yán)重、較大子宮肌瘤的患者療效有限，故臨床主要提倡手術(shù)治療[2]。腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)是目前主要手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、腹壁瘢痕小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床廣泛推崇，不過也存在腹腔鏡下縫合瘤腔難度大、止血耗時長的技術(shù)難題急需解決[3]。棒球式縫合技術(shù)的開展與推廣使腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)術(shù)后縫合的問題得到有效解決，國內(nèi)已有許多研究證實(shí)[4]。為進(jìn)一步分析棒球式縫合技術(shù)的應(yīng)用效果，該研究選取2016年2月—2018年7月收治的86例行腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)患者作為研究對象，分組比較該縫合技術(shù)與傳統(tǒng)縫合技術(shù)對腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例行腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)患者根據(jù)縫合方式不同分組，觀察組43例患者采用棒球式縫合，對照組43例患者采用連續(xù)縫合。觀察組：年齡25～52歲，平均年齡（36.74±8.21）歲；體重指數(shù) 20～31 kg/m2，平均（25.86±2.48）kg/m2； 肌壁間肌瘤最大徑 5～10 cm， 平均（6.97±1.74）cm；單發(fā)肌瘤19例，多發(fā)肌瘤24例。對照組：年齡 26～53 歲，平均年齡（36.91±8.57）歲；體重指數(shù) 20～30 kg/m2，平均（25.37±2.51）kg/m2；肌壁間肌瘤最大徑 5～10 cm，平均（6.93±1.58）cm；單發(fā)肌瘤 20 例，多發(fā)肌瘤 23例。研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)，予以全麻，體位取膀胱截石位，根據(jù)子宮大小于臍孔或臍上1～3 cm位置置入腹腔鏡，分別在左下腹、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺Trocar。對子宮肌瘤數(shù)量、位置等情況進(jìn)行探查，設(shè)計合理的子宮切口。在宮體部注射生理鹽水20 mL+垂體后葉素6 U，使該處血管有效收縮。然后取單極電鉤，以此切開子宮漿肌層達(dá)肌瘤表面，使用大抓鉗將肌瘤鉗夾左右旋轉(zhuǎn)并往外牽拉、鈍性分離，使之被完整挖出，若發(fā)現(xiàn)穿透宮腔可對子宮內(nèi)膜連續(xù)或間斷縫合修復(fù)。觀察組患者從子宮切口一端開始于瘤腔底部進(jìn)針，切口處漿膜面出針，再進(jìn)行反方向?qū)ΨQ縫合，保持由內(nèi)向外操作；對照組患者對肌瘤殘腔進(jìn)行連續(xù)逐層兜底縫合，在對肌層進(jìn)行連續(xù)縫合，最后對漿肌層進(jìn)行連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者手術(shù)中出血量及手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)、下床活動、住院的時間進(jìn)行觀察記錄。②分別對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d的血紅蛋白水平進(jìn)行檢測觀察。③對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計，包括出血、腹痛、盆腔感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，組間術(shù)后并發(fā)癥的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血紅蛋白水平的比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組手術(shù)過程中的出血量及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、下床活動、住院的時間比對照組明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 胃腸功能恢復(fù)（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值62.58±19.73 65.49±21.62 0.651 0.516 82.57±24.16 159.24±43.15 10.166 0.000 20.06±4.82 24.97±2.94 5.702 0.000 22.38±2.71 29.61±2.29 13.362 0.000 4.37±1.08 5.12±1.43 2.744 0.007

2.2 兩組血紅蛋白水平變化對比

兩組患者術(shù)前的血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后1 d的血紅蛋白水平明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血紅蛋白水平變化對比[（±s），g/L]

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值75.34±15.68 75.62±16.19 0.081 0.935 116.38±20.84 102.57±19.43 3.178 0.002

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組術(shù)后2.33%的發(fā)生率，比對照組16.28%明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

子宮肌瘤作為婦科常見的一種良性腫瘤，危害著女性生殖健康，發(fā)生子宮肌瘤后可出現(xiàn)月經(jīng)量過多、尿頻、排尿困難等癥狀，降低患者生活質(zhì)量，而且子宮肌瘤還可形成壓迫，導(dǎo)致宮腔、宮頸管、輸卵管形態(tài)發(fā)生變化，或?qū)ψ訉m內(nèi)膜血供及胚胎著床造成影響，最終使患者發(fā)生不孕癥或流產(chǎn)[5]。子宮肌瘤核除術(shù)能夠使子宮保持良好的完整性，維持子宮功能正常，而且由于子宮切除術(shù)容易引起患者心理顧慮，越來越多的患者選擇保留子宮的手術(shù)方式，尤其是有生育要求的患者，因此子宮肌瘤核除術(shù)逐漸成為治療子宮肌瘤的主要手段[6]。

近年來腹腔鏡下子宮肌瘤核除術(shù)已經(jīng)取得理想成效，通過腹腔鏡實(shí)施手術(shù)操作能夠保證視野清晰，減少手術(shù)過程中對機(jī)體組織造成的損害，而且其作為微創(chuàng)治療技術(shù)，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，使子宮肌瘤的臨床療效、安全性均明顯提高[7]。不過目前腹腔鏡下子宮肌瘤核除術(shù)仍存在一些問題，主要問題為操作難度高，腹腔鏡下的縫合是手術(shù)的主要難點(diǎn)，已有許多研究證實(shí)腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)對有生育要求的子宮肌瘤患者是安全有效的，但術(shù)者鏡下縫合需要保障緊密性，因此腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)中安全牢固的縫合方法是需要探究的重點(diǎn)[8]。目前腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)主要采取的縫合手段包括傳統(tǒng)連續(xù)縫合和棒球式縫合，棒球式縫合由于進(jìn)針均從瘤腔內(nèi)底部進(jìn)針，縫合時針尖容易暴露，也便于接針，使縫合時間有效縮短，而常規(guī)連續(xù)縫合是從瘤腔外進(jìn)針，腔內(nèi)出針，出針點(diǎn)定位不及棒球式縫合方式確切，因此棒球式縫合方式能夠使瘤腔底部得到更好的縫合，避免死腔，減少出血，促進(jìn)恢復(fù)[9]。而且棒球式縫合每次從瘤腔底部進(jìn)針至一側(cè)漿膜層出針均收緊縫線，每針縫線內(nèi)組織量是常規(guī)連續(xù)縫合的一半，因此收緊縫線時有更均勻地組織受力，可對組織形成緊密壓迫，有效減少出血量，收縮子宮，達(dá)到較高的止血效果，常規(guī)連續(xù)縫合收緊縫線時近遠(yuǎn)端組織受力不均，發(fā)生出血、腹痛等情況的幾率也越高，而且可因此延長手術(shù)時間，增加感染發(fā)生率[10]。

棒球式縫合與常規(guī)連續(xù)縫合相比，從力學(xué)原理上分析，常規(guī)連續(xù)縫合時縫線由創(chuàng)面兩側(cè)向中間壓迫，而棒球式縫合既能夠通過兩側(cè)組織向中間壓迫，又能夠使創(chuàng)面組織向組織深層壓迫，由此可見棒球式縫合除了有向內(nèi)的力，還增加了向下的壓迫力，利于血竇壓迫止血，而且十分適合深、大的瘤腔，該方法使子宮漿膜面自然內(nèi)翻，縫合后切口平整光滑，滲血少，還有助于減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。萬晨東等人[11]研究中發(fā)現(xiàn)棒球式縫合技術(shù)用于腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)中手術(shù)時間為（76.5±28.2）min，較傳統(tǒng)連續(xù)縫合（98.7±33.4）min明顯更短，而本研究結(jié)果顯示采用棒球式縫合技術(shù)的觀察組手術(shù)時間為（62.58±19.73）min，對照組（65.49±21.62）min，比較無明顯差異，可能與術(shù)者的熟練程度有關(guān)。該研究結(jié)果還指出，采用棒球式縫合技術(shù)術(shù)中出血量更少，術(shù)后血紅蛋白值更優(yōu)，這與本研究結(jié)果一致，而且本研究結(jié)果中觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、下床活動、住院的時間也明顯短于對照組，說明棒球式縫合方式還有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。此外本研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，比對照組16.28%明顯更低，劉蓉婧[12]研究中顯示采用棒球縫合法的研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.16%，明顯低于采用傳統(tǒng)縫合法的對照組的12.78%并發(fā)癥發(fā)生率，研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)棒球式縫合技術(shù)的重要價值。

綜合上述，腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)中應(yīng)用棒球式縫合不會延長手術(shù)時間，但是能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)中出血量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。