徐進(jìn)強(qiáng)

云南省騰沖市人民醫(yī)院，云南騰沖 679100

過(guò)敏性鼻炎是一種臨床上常見(jiàn)病癥，導(dǎo)致這種病癥的發(fā)生原因較多，主要以患者的生活習(xí)慣和過(guò)敏因素刺激為主，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為腺體分泌量增加，患者的毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張[1]。部分患者在發(fā)病后，臨床表現(xiàn)主要以鼻癢、一色以及流鼻涕為主，這種病癥在治療時(shí)病程較長(zhǎng)，容易對(duì)患者的身體質(zhì)量和身心健康造成極大的影響[2]。在我國(guó)中醫(yī)理論中，認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎屬于鼻鼽范疇。這種病癥的發(fā)病率較高，在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率大約為20%至25%左右。隨著近年來(lái)環(huán)境污染的不斷增強(qiáng)，目前臨床上這種病癥的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)[3]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，通常選用抗組胺藥物進(jìn)行治療，但這種藥物長(zhǎng)期應(yīng)用容易對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[4]。依巴斯汀在臨床上屬于一種第二代非鎮(zhèn)靜類組胺Hl受體拮抗劑在臨床上主要應(yīng)用于治療常年性以及季節(jié)性的支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病[5]。而在該次研究中，在該院數(shù)據(jù)庫(kù)中選擇時(shí)間段2016年4月—2018年9月中收入的所有間歇性過(guò)敏性鼻炎患者的一般資料選出，其中符合該次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)患者92例，探究將意守式針灸療法聯(lián)合依巴斯汀應(yīng)用于治療間歇性過(guò)敏性鼻炎患者中的效果評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用意義，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院數(shù)據(jù)庫(kù)中選擇收入的所有間歇性過(guò)敏性鼻炎患者的一般資料選出，其中符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)患者92例，開(kāi)展研究將所有患者均分為對(duì)照組（n=46）和實(shí)驗(yàn)組（n=46）。對(duì)照組中患者的性別信息包括（男：24例；女：22例），患者的年齡信息區(qū)間介于32～75歲間，患者的平均年齡信息數(shù)據(jù)為（51.6±5.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中患者的性別信息包括（男：21例；女：25例），患者的年齡信息區(qū)間介于34～72歲間，患者的平均年齡信息數(shù)據(jù)為（52.9±6.1）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷均為間歇性過(guò)敏性鼻炎；患者入院時(shí)經(jīng)臨床體檢，未見(jiàn)其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病，身體狀況良好；患者未見(jiàn)其他藥物過(guò)敏史以及感染史；患者具有正常認(rèn)知功能且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療依從性較差以及無(wú)法對(duì)隨訪進(jìn)行配合患者；排除存在用藥禁忌患者；排除精神和認(rèn)知存在障礙患者；排除在3個(gè)月內(nèi)，接受過(guò)相關(guān)治療患者。

該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者在入院時(shí)一般資料經(jīng)對(duì)比分析未見(jiàn)明顯差異，患者的個(gè)體化差異，不對(duì)該次研究結(jié)果造成影響，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合臨床對(duì)小兒哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其癥狀表現(xiàn)為咳嗽、流涕和喘息為主，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)并未出現(xiàn)膿血，并未合并其他全身器質(zhì)疾病或相關(guān)治療禁忌癥。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用依巴斯汀 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20040503）進(jìn)行治療，用藥劑量為10 mg，用藥 1次/d，用藥方式為口服用藥，連續(xù)治療一個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用意守式針灸方案進(jìn)行治療，具體方式如下。

選患者足三里、腎俞、肺俞、風(fēng)池、鼻通、迎香、合谷穴進(jìn)行針刺。對(duì)患者上述穴位部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，應(yīng)用左手將穴位進(jìn)行輕輕按壓，右手持針指導(dǎo)患者排除雜念，聚精會(huì)神后放松全身，感覺(jué)穴位部位的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)狀況，在此狀況下對(duì)患者進(jìn)行快速針刺，緩慢催針，得氣后留針半小時(shí)，但不留針腎俞以及肺俞兩個(gè)穴位，每天針刺一次，連續(xù)治療四周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療完成后，患者的鼻塞、鼻癢以及打噴嚏癥狀完全消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的組織恢復(fù)正常狀況。有效：治療完成后，患者的比賽以及鼻癢癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者的鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示患者的組織恢復(fù)正常；無(wú)效：患者治療后鼻塞以及鼻癢癥狀未見(jiàn)明顯改善，經(jīng)臨床檢查，患者的鼻內(nèi)鏡依舊處于異常狀況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

主要記錄所有患者的癥狀消失時(shí)間，并評(píng)價(jià)所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，主要包括：便秘、口干、咽喉不適狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中患者治療效果和不良反應(yīng)數(shù)據(jù)應(yīng)用百分比（%）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，患者的病癥恢復(fù)時(shí)間數(shù)據(jù)應(yīng)用（±s）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為91.30%（42/46），對(duì)照組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為73.91%（34/46）,數(shù)據(jù)對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.523 0，P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者的治療不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的各癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.756 0，P<0.05）。見(jiàn)表 2、表 3。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

表3 兩組患者病癥消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表3 兩組患者病癥消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 噴嚏 鼻塞改善 下鼻甲水腫 鼻癢消失實(shí)驗(yàn)組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值4.12±0.12 6.51±0.21 67.019 1 0.000 0 4.06±0.19 6.62±0.18 66.339 7 0.000 0 3.94±0.18 7.14±0.22 76.352 4 0.000 0 4.21±0.27 6.58±0.31 39.100 6 0.000 0

3 討論

過(guò)敏性鼻炎屬于一種變態(tài)反應(yīng)性鼻炎主要是由于在特異性過(guò)敏原的刺激下，引起患者鼻腔粘膜發(fā)生免疫系統(tǒng)異常，進(jìn)而產(chǎn)生大量的IgE，促進(jìn)效應(yīng)細(xì)胞脫顆粒釋放白三烯以及組胺等，進(jìn)一步使患者鼻粘膜內(nèi)的血管發(fā)生擴(kuò)張，增加血管通透性后，刺激鼻粘膜細(xì)胞，最終引起過(guò)敏性鼻炎的形成[6]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究表明[7]，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生主要與患者機(jī)體內(nèi)的分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的因素失調(diào)有較為密切的關(guān)系，主要是由于患者的自我穩(wěn)定和自我調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致的一種疾病。臨床醫(yī)學(xué)上的相關(guān)西醫(yī)藥物，雖然能夠在一定程度上控制患者的變態(tài)反應(yīng)發(fā)作，但也不能對(duì)患者的各種植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，這可能是導(dǎo)致現(xiàn)代西醫(yī)在對(duì)過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行治療時(shí)難以取得鞏固療效的主要原因[8]。

依巴斯汀屬于一種氯哌啶類藥物，這種藥物是第II代長(zhǎng)效非鎮(zhèn)靜類選擇性組胺H1受體拮抗劑。這種藥物應(yīng)用于臨床治療中患者的耐受性較好，同時(shí)這種藥物在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其具有良好的抗組胺能力。多數(shù)患者在應(yīng)用過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的用藥不良反應(yīng)，患者即使長(zhǎng)期用藥也能保持良好的用藥效果。臨床研究顯示[9]，在患者發(fā)生肝腎功能損傷時(shí)，依巴斯汀在臨床應(yīng)用中也具有高度的生物利用度，同時(shí)患者的腎功能排泄不會(huì)受到影響。除此之外，依巴斯汀還具有良好的抑制前列腺素和血小板活化因子的功能，同時(shí)也能抑制白三烯對(duì)支氣管收縮造成的影響，能夠持久的作用于患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)，不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜類藥物的副作用，具有高度的應(yīng)用效果[10]。但值得注意的是，這種藥物在臨床應(yīng)用中可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況，這是由于這種藥物的藥效較為溫和，難以在短期內(nèi)達(dá)到良好的治療效果，同時(shí)患者如果長(zhǎng)期用藥，也有可能出現(xiàn)一系列的不良用藥反應(yīng)，即使藥效輕微，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生活不適感，進(jìn)一步影響患者的治療效果和治療依從性。

在我國(guó)中醫(yī)理論中認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生主要與患者的肺、脾以及腎的陽(yáng)氣虧損和體質(zhì)狀況有較為密切的關(guān)系，所以患者難以承受風(fēng)寒義氣或花粉等不潔之氣，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體陣發(fā)性鼻癢和流鼻涕的情況，也容易在外界因素的影響下，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作狀況?；颊呤芡饨绮粷嵵畾獾挠绊?，可能會(huì)出現(xiàn)郁熱內(nèi)蘊(yùn)和陰陽(yáng)失調(diào)的情況，同時(shí)患者在此種狀況下體虛失衡，容易受外邪侵襲而出現(xiàn)肺竅機(jī)能損傷，同時(shí)患者在此種狀況下體虛失衡，容易受外邪侵襲而出現(xiàn)肺竅機(jī)能損傷。意守式針灸療法是一種新型的針灸方案，是指在醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行針刺或i90，要求患者的情志與醫(yī)師相互配合，聚精會(huì)神并放松身心，通過(guò)靜心意守的方式感覺(jué)在針灸影響下機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)的一種經(jīng)氣傳導(dǎo)現(xiàn)象。而在臨床實(shí)驗(yàn)中顯示，如果患者在治療期間，患者的情志越集中，這種經(jīng)脈傳導(dǎo)現(xiàn)象也會(huì)更加明顯，患者的治療效果也會(huì)有所改善。

該次研究中選用患者風(fēng)池穴、合谷穴以及足三里等穴位，通過(guò)這種方案能夠意守于患者鼻部，起到清理頭腦和醒腦開(kāi)竅的效果。運(yùn)用意守式針灸療法能夠使針灸所刺激患者穴位出現(xiàn)的經(jīng)氣沿經(jīng)脈傳遞至患者胸腹部，進(jìn)一步起到扶正益氣之功效，同時(shí)也能增強(qiáng)患者的自身免疫力，改善患者的人體病癥抵抗力。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為91.30%（42/46），對(duì)照組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為73.91%（34/46。除此之外，實(shí)驗(yàn)組患者的治療不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的各癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組。而在張治成,楊曉等人[10]的研究中顯示，觀察組患者在枸地氯雷他定常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用意守式針灸療法，治療完成后，觀察組患者的治療總有效率更高，高達(dá)90%，同時(shí)觀察組患者的噴嚏、流涕、鼻塞及鼻癢等癥狀積分顯著降低，分別為（4.12±0.66）分、（4.26±0.32）分、（3.99±1.26）分、（4.03±1.22）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 其研究結(jié)果與該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本相同，側(cè)面證明該次研究具有可信度和科學(xué)性，值得臨床后續(xù)應(yīng)用以及推廣。

綜上所述，在對(duì)間歇性過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用意守式針灸療法聯(lián)合依巴斯汀進(jìn)行治療，能夠有效縮短患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)這種治療方案還能改善患者的治療效果，降低不良事件的發(fā)生率，具有積極的應(yīng)用率，值得推廣使用。