王芳芳，廖思輝，陳運強，馬昌承

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院腫瘤放療科，廣西北海 536000

宮頸癌為常見的一種婦科腫瘤疾病，在30歲至35歲女性中較為多見[1]，女性存在性行為紊亂會將宮頸癌情況增加，文化水平不同女性的宮頸癌篩查情況存在差異性[2]。放化療為晚期宮頸癌患者臨床治療的常用方式，順鉑則是常用的化療藥物之一，廣泛應用于晚期宮頸癌患者臨床治療中[3]。該文將2012年1月—2015年7月該醫(yī)院治療的70例宮頸癌患者收入分析資料，評估順鉑于宮頸癌同步放化療中采用3周方案和每周方案的臨床效果與不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該醫(yī)院治療的70例宮頸癌患者納入項目研究資料。納入標準:①年齡范圍是18～70歲;②通過病理確診存在宮頸癌;③Karnofsky功能評分數(shù)值大于70分，對臨床治療能夠耐受;④FIGO分期是IIIa期至Ⅳ期;⑤首次治療;⑥患者自愿加入研究且將知情同意書簽字，項目計劃得到醫(yī)院倫理會準許。排除標準:①嚴重感染患者;②心腦血管疾病患者;③精神異常患者;④糖尿病患者。將70例宮頸癌患者依據(jù)信封法隨機區(qū)分成每周方案組及3周方案組，每組收入35例。兩組基礎資料相比對，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 放療方法 盆腔外照射：應用8MV直線加速器進行盆腔外照射治療，先行2.0Gy/次，5次/周，水平及垂直四野全盆腔照射總劑量為40Gy。結(jié)束外照射治療中檔鉛4CM盆腔前后兩野外照射：2.0Gy/次，3次/周，給予宮旁推量至總劑量為 56Gy。腔內(nèi)后裝治療：5.0Gy/次，2 次/周，共 5 次，后裝當日不行體外照射。照射范圍:上界位于第4腰椎1/2椎體至第5腰椎水平，下界位于閉孔下緣至閉孔下或下2cm,外界位于真骨盆最寬外徑外1.5～2cm.，后界在第2、3骶椎交界水平。

1.2.2 化療方法兩組都在盆腔外照射第1周起始予以同期化療，3周方案組：靜脈滴注80mg/m2順鉑(批準文號：國藥準字H37021358，生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司)，放療開始第1、22天靜脈滴注用。每周方案組:靜脈滴注40mg/m2順鉑(批準文號：國藥準字H37021358)，一周1次，治療6周。在患者化療期間采取護肝治療、止吐治療、水化治療等。若出現(xiàn)III級或是III級之上毒副反應，需要將放療和化療停用，實行對癥治療，再次復查患者血常規(guī)、生化指標和癥狀緩解，繼續(xù)開展放療和化療，放療和化療劑量和之前相同。

表1 兩組基礎資料對比

表2 兩組急性毒性反應對比[n(%)]

1.3 評估標準

1.3.1 療效評定標準[4]將病灶消除，沒有新病灶，且保持4周及以上判定完全緩解(CR)；將病灶的最大直徑數(shù)值及最大垂直直徑數(shù)值之積減少50%及以上，保持4周及以上判定部分緩解(PR)；將病灶的最大直徑數(shù)值及最大垂直直徑數(shù)值之積減少50%以內(nèi)或提升25%及以內(nèi)判定疾病穩(wěn)定(SD)；將病灶的最大直徑數(shù)值及最大垂直直徑數(shù)值之積提升25%以上判定疾病進展(PD)。臨床有效率計算方法是(CR病例人數(shù)+PR病例人數(shù))/病例總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.3.2 急性毒性反應評定標準[5]：按照美國國立癌癥研究提出的通用不良反應術語標準予以評定，將急性毒性反應分成0度到IV度。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)添加到SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件予以檢驗，Karnofsky功能評分值等計量資料描述成 （±s），予以t檢驗方法，臨床有效率等計數(shù)資料描述成[n(%)]，開展χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組近期療效3周方案組

CR有23例，PR有10例，SD有1例，PD有 1例，臨床有效率是94.29%(33/35)。每周方案組：CR有20例，PR有12例，SD有2例，PD有1例，臨床有效率是91.43%(32/35)，每周方案組臨床有效率和3周方案組對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.215，P=0.642>0.05)。

2.2 對比兩組急性毒性反應

每周方案組胃腸道反應、骨髓抑制等急性毒性反應分度狀況和3周方案組對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

3 討論

宮頸癌是對女性機體健康和生命安全帶來嚴重危害的一種疾病，由于單純化療或是放療的治療效果缺乏理想性，易發(fā)生耐藥性和不良反應情況，所以，現(xiàn)今臨床對晚期宮頸癌患者多予以放化療同步治療[6]。相關研究提及，采取順鉑同步放化療治療宮頸癌患者可以將其死亡情況明顯減少[7-8]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡指南在2012年提及，宮頸癌放化療的基礎為順鉑，治療周期有3周療及周療兩種[9-10]?，F(xiàn)今，宮頸癌患者的常用同步放化療主要采取3周療，而采取周療的有關報告比較少[11]。

該文相關數(shù)據(jù)資料中，在宮頸癌同步放化療中采用順鉑每周方案的患者臨床有效率（91.43%）和順鉑3周方案（94.29%）無明顯差異；在宮頸癌同步放化療中采用順鉑每周方案的患者胃腸道反應及骨髓抑制等急性毒性反應分度狀況比順鉑3周方案更低。提示：順鉑3周方案和順鉑每周方案的治療效果相當，而順鉑每周方案能夠?qū)⒉涣挤磻獪p少，可能和順鉑每周方案能夠給將腫瘤組織對于放療的敏感度提升有關。開麗曼·阿不都巴熱，熱伊拉·麥買提伊敏[12]相關研究中，研究組總有效率（89.4%）和對照組（85.1%）比對無明顯差異。和該文研究結(jié)果具有部分相似性，體現(xiàn)該文研究結(jié)果有效性。

綜上所述，在宮頸癌同步放化療中采取順鉑每周方案的臨床效果和順鉑3周方案基本一致，不過，順鉑每周方案的不良反應更少，呈現(xiàn)更高治療安全性。該研究樣本量小，限制了該研究的結(jié)果觀察，對本研究結(jié)果的可靠性必須客觀地分析，并有待臨床研究進行科學評價。