劉 恩，杜 平

(重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院 急診科,重慶 404500)

急性心肌梗死(AMI)隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)的廣泛應(yīng)用，患者的住院病死率已經(jīng)下降到約5%，影響患者預(yù)后的主要因素是心源性休克、室性心律失常、心力衰竭等危重并發(fā)癥的發(fā)生率，早期診斷和治療是減少并發(fā)癥、改善AMI患者預(yù)后的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是約有1/4-1/3的AMI患者在發(fā)病最初數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖表現(xiàn)正常，肌鈣蛋白等傳統(tǒng)心肌損傷標(biāo)志物在AMI發(fā)病早期也很難準(zhǔn)確反映心肌壞死，因而有相當(dāng)一部分AMI患者難以達(dá)到早期診斷，以致于延誤治療[1,2]，特別是AMI的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出了明顯的年輕化趨勢(shì)，60歲以下的低年齡AMI患者在臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變等方面均不及高齡患者明顯，早期診斷難度更高[3]。凝血和纖溶失衡是AMI發(fā)病早期的重要表現(xiàn)之一，將凝血、纖溶指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可提高AMI診斷的診斷效率，并可對(duì)疾病的危險(xiǎn)分層、鑒別診斷以及預(yù)防發(fā)揮積極的作用[4]，本研究對(duì)血漿凝血酶原(FⅡ)、纖維蛋白原(FBG)在診斷60歲以下AMI中的價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月-2018年8月醫(yī)院急診內(nèi)科收治的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96例AMI患者作為病例組，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)于2015年制訂的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者年齡均小于60歲，選取同期50例同年齡段體檢者作為對(duì)照組。兩組患者均經(jīng)臨床檢查排除心力衰竭、心臟瓣膜病、房顫、動(dòng)脈瘤、先天性心臟病患者；排除肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、血栓性疾病、風(fēng)濕性瓣膜病、外圍血管性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良患者；排除非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化原因?qū)е翧MI患者。所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

采集兩組研究對(duì)象的空腹外周靜脈血樣本，病例組于入院次日采集，對(duì)照組于體檢當(dāng)日采集，血樣以枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝處理后在室溫下以3 000 r/min的速度離心15 min收集血漿樣本，采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法(ELISA法)對(duì)血漿中FⅡ、FBG水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象臨床資料的比較

兩組研究對(duì)象年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)指數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而病例組患者合并高血壓、糖尿病、冠心病及具有吸煙史、飲酒史的比例顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象臨床資料的比較

2.2 兩組研究對(duì)象血漿FⅡ、FBG水平的比較

病例組患者的血漿FⅡ、FBG水平顯著高于對(duì)照組，兩組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象FⅡ、FBG水平的比較

2.3 血漿FⅡ、FBG水平診斷AMI的價(jià)值分析

血漿FⅡ、FBG水平診斷AMI的AUC分別為0.694和0.866(P均小于0.05)，在Cutoff值下，兩指標(biāo)的靈敏度分別為0.656和0.625，特異度分別為0.740和1.000,準(zhǔn)確度分別為0.698和0.813。見(jiàn)表3、圖1。

表3 血漿FⅡ、FBG水平診斷AMI的價(jià)值分析

圖1 血漿FⅡ、FBG水平診斷AMI的ROC曲線

3 討論

在急診內(nèi)科，對(duì)于懷疑AMI患者做出早期診斷和及時(shí)治療，能夠最大程度地降低患者的病死率，對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義[6]。目前臨床上常用的指標(biāo)有肌酸激酶同功酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、B型鈉尿肽、C反應(yīng)蛋白等，此外，和肽素、心型脂肪酸結(jié)合蛋白、缺血修飾白蛋白、髓過(guò)氧化物酶、生長(zhǎng)分化因子-15等新型標(biāo)志物也被嘗試性地應(yīng)用于臨床研究。

本研究結(jié)果顯示，年齡小于60歲的AMI患者表現(xiàn)為血漿FBG水平的升高，F(xiàn)BG在診斷AMI中具有較高的價(jià)值。FBG是凝血系統(tǒng)中的核心組份之一，在凝血過(guò)程的后期階段發(fā)揮了重要的作用，因此，在急性血栓性疾病的早期，可觀察到患者血漿FBG水平的迅速升高，如在急性腦梗死患者便可觀察到血漿FBG水平的升高，而且進(jìn)展型腦梗死的血漿FBG水平的升高幅度更大，該指標(biāo)可用于輔助診斷和疾病病情評(píng)價(jià)[7]，AMI患者也會(huì)出現(xiàn)類似的變化[8]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，不同冠狀動(dòng)脈病變程度、危險(xiǎn)度的AMI患者血漿FBG水平存在著顯著的差異，隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的加重和危險(xiǎn)度的升高，其血漿FBG水平也逐漸升高，并與冠脈病變積分呈正相關(guān)關(guān)系，血漿FBG水平較高患者的主要心血管不良事件發(fā)生率要顯著高于血漿FBG水平較低的患者[9,10]。但也有研究結(jié)果顯示，STEMI患者的PCI術(shù)后預(yù)后與活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、組織因子(TF)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-18)等凝血功能和炎癥因子水平具有相關(guān)性，與血漿FBG水平無(wú)相關(guān)關(guān)系[11]，在非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者，ST段無(wú)偏移者血漿FBG水平較ST段壓低者明顯升高[12]。因此，不同類型AMI患者的血漿FBG水平可能出現(xiàn)不同的變化趨勢(shì)。

FⅡ在診斷AMI中也具有一定的價(jià)值，本研究結(jié)果顯示，年齡小于60歲的AMI患者表現(xiàn)為血漿FⅡ水平的顯著升高，但要顯著低于血漿FBG指標(biāo)。國(guó)內(nèi)針對(duì)低年齡AMI患者的研究結(jié)果顯示，F(xiàn)Ⅱ升高是低年齡段AMI發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但通過(guò)FⅡ水平診斷低年齡段AMI的價(jià)值較低[13]。

綜上所述，年齡小于60歲的AMI患者可出現(xiàn)血漿FBG、FⅡ水平顯著升高，這兩個(gè)指標(biāo)在AMI輔助診斷中具有一定的價(jià)值，特別是血漿FBG水平的診斷特異度較高。