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        七情論治

        2019-05-28 11:33:48張洪
        關(guān)鍵詞:七情論治

        張洪

        【摘要】探討內(nèi)徑及前代醫(yī)家對(duì)于七情的認(rèn)識(shí),提出七情病理為七情傷五臟,臟傷氣乃?。粴庋?jīng)絡(luò),病則志亦傷;五志由心而動(dòng);五志過(guò)極,皆從火化;百病皆生于氣;五臟皆可病,喜怒憂(yōu)思悲恐驚。七情癥候:七情傷人,其病皆異,各隨其本臟所傷而病。然氣多相兼,或一氣而病,或數(shù)氣相雜,其病或在一臟,或數(shù)臟同病,又有氣病挾痰、挾食,挾瘀之殊。癥候復(fù)雜,病狀難拘。七情治法:七情之治,當(dāng)分虛實(shí);當(dāng)明五志相勝;七情郁癥,治宜苦涼辛潤(rùn)宣通;五志氣異,五臟分治。預(yù)防應(yīng)善養(yǎng)此心,使志意和,精神定,悔怒不起,魂魄不散,五臟俱安。勝過(guò)靈丹妙藥。

        【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)徑及前代醫(yī)家;七情;論治

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.10..03

        喜怒哀樂(lè),人皆有之,此五臟之志也,《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“心在志為喜,肺在志為憂(yōu),肝在志為怒,脾在志為思,腎在志為恐。唯過(guò)則傷,傷則病矣。”故《素問(wèn)玉機(jī)真臟論》日:“憂(yōu)恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。” 《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》又日“喜傷心”,“憂(yōu)(悲)傷肺”,“怒傷肝”,“思傷脾”,“恐(驚)傷腎”。然六淫之傷,病生于外,七情之變病生于內(nèi),生于內(nèi)則傷五臟,或生于本臟,或生于他臟,變生諸證?,F(xiàn)將有關(guān)病理、證候、治法、預(yù)防營(yíng)陳于下,不妥之處,望同道指正。

        1 七情病理

        1.1 七情傷五臟,臟傷氣乃病

        《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂(yōu)恐?!惫饰逯局?,全賴(lài)五臟精氣施化。若當(dāng)喜而喜,當(dāng)怒而怒,五志中節(jié),何傷之有。唯五志過(guò)極,斯為病矣?!鹅`樞百病始生篇》曰:“喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病起于陰。”蓋天地之氣常則安,變則病,病則內(nèi)傷五臟。《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》遂謂“怒傷肝,喜傷心,憂(yōu)傷肺,思傷脾,恐傷腎?!薄鹅`樞百病始生篇》又曰:“憂(yōu)思傷心”“忿怒傷肝”。《舉痛論篇》又曰:“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)?!迸K、氣皆病矣。雖則七情之變,內(nèi)傷五臟,而人身之氣從而病矣;五臟致病,外通乎氣,五志之病亦因之而起矣。是以《靈樞本神篇》曰:“肝氣虛則恐,實(shí)則怒;心氣虛則悲,實(shí)則笑不休?!薄端貑?wèn)宣明五氣論》亦曰:“精氣并于心則喜,并于肺則悲,并于肝則憂(yōu),并于脾則畏,并于腎則恐?!惫嗜掌咔閭迮K,臟傷氣乃病。

        1.2 氣血經(jīng)絡(luò),病則志亦傷

        五臟化生氣血,氣血滋養(yǎng)五臟,氣血調(diào)和,五臟安康,氣血乖亂,五臟乃殃,五志氣逆。故《素問(wèn)調(diào)經(jīng)論篇》日:“血有余則怒,不足則恐?!庇秩铡把⒂谏希瑲獠⒂谙?,心煩惋善怒;血并于下,氣并于上,亂而喜忘。”傷寒論亦云:“陽(yáng)明病,其人喜忘者,必有畜血,宜抵當(dāng)湯下之?!痹賱t臟腑經(jīng)絡(luò)相貫,氣血流行其間,絡(luò)傷則臟病,臟病志亦傷。《素問(wèn)刺繆論》日:“上傷厥陰之脈,下傷少陰之絡(luò)……,善悲驚不樂(lè)?!庇秩眨骸靶翱妥闵訇幹j(luò),令人嗌痛,不可肉食,無(wú)故善怒?!?/p>

        1.3 五志由心而動(dòng)

        心為五臟六腑之大主,精神之所舍。七情之傷,雖分五臟,而必歸乎心?!鹅`樞本神篇》曰:“心憂(yōu)傷思慮則傷神,神傷則恐懼自失。”《靈樞口問(wèn)篇》曰:“心者五臟六腑之大主也……悲哀憂(yōu)愁則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖?!薄鹅`樞邪氣臟腑篇》日:“憂(yōu)愁恐懼則傷心。”于此可見(jiàn),七情皆由心動(dòng),惟心有所使而后始有喜怒憂(yōu)思恐。故七情之傷,雖傷五臟,而心未有不傷?!夺t(yī)醇剩義》日:“喜則傷心,此為本臟之病。過(guò)喜則陽(yáng)氣太浮,而百脈開(kāi)解,故心臟受傷也。至于怒傷肝,肝初不知怒也,心知其當(dāng)怒,而怒之太過(guò),肝傷則心亦傷也。憂(yōu)傷肺,肺初不知憂(yōu)也,心知其可憂(yōu),憂(yōu)之太過(guò),肺傷心亦傷也。思傷脾,脾初不知思也,心與為思維,而思之太過(guò),脾傷則心亦傷也。推之悲也,恐也,驚也,統(tǒng)之于心,何獨(dú)不然?”故憂(yōu)動(dòng)于心則肺應(yīng),思動(dòng)于心則脾應(yīng),怒動(dòng)于心則肝應(yīng),恐動(dòng)于心則腎應(yīng)。正所謂百憂(yōu)惑于心,萬(wàn)事勞其形也。《澹寮集驗(yàn)方》亦云:“夫五臟六腑,陰陽(yáng)升降皆氣也,惟神安則氣寧,神不安則氣亂,氣亂則何疾不生焉?!惫势邭庵〗詮男模逯疚┬乃挂?。

        1.4 五志過(guò)極,皆從火化

        人身之中,內(nèi)行臟腑,外行經(jīng)絡(luò),導(dǎo)引氣血,升降出入者氣也,游行于其間者火也。氣便是火,火即是氣,初無(wú)二理。從流行言是謂氣,從變動(dòng)言即是火?!队駲C(jī)微義》曰:“捍衛(wèi)沖和不息是謂氣,擾亂妄動(dòng)變常是謂火。”若七情交攻,五志間發(fā),乖戾失常,則五志厥陽(yáng)之火遂起,上燔于肺,氣乃病矣。此河間所謂“五志過(guò)極,皆為火也”。丹溪所謂:“氣有余便是火”,以及“少火生氣,壯火食氣,火者元?dú)庵\也”等等,皆從其變動(dòng)而言。蓋心為火臟,五志從心,故河間治五志之病,皆從平心為主,卻厚味,斷妄想,遠(yuǎn)享樂(lè),使心氣平,無(wú)有不愈。

        1.5 百病皆生于氣

        天有春夏秋冬,人有喜怒哀樂(lè)。天地之氣,常則安,變則病。人稟天地之氣以生,何獨(dú)不然。若五運(yùn)迭侵于其外,七情交戰(zhàn)于其中,則氣郁結(jié)而諸病生矣?!端貑?wèn)舉痛論篇》曰:“百病皆生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)。”遂有九氣不同之說(shuō)。氣本一也,因所觸而為九。故《素問(wèn)舉痛論篇》言:“怒則氣逆,甚則嘔血及飱泄,故氣上矣。喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣??謩t精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。熱則腠理開(kāi),榮衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄。驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,內(nèi)外皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?!狈蛉艘詺鉃橹?,一息不運(yùn)則機(jī)緘窮,一毫不續(xù)則穹壤判,陰陽(yáng)之所以升降者氣也,血脈之所以流行者亦氣也;營(yíng)衛(wèi)之所以運(yùn)精者氣也,五臟六腑之所以相生相養(yǎng)者,亦此氣也。盛則盈,虛則衰,順則平,逆則亂,是以必須善養(yǎng)此氣,無(wú)使五志過(guò)亢,故圣人嗇氣如持至寶。卻厚味,斷妄想,省言語(yǔ),逸悅心志,安養(yǎng)天和,使五臟之氣均得其平,則何病之有。故《素問(wèn)舉痛論篇》言:“百病皆生于氣”其旨深矣。

        1.6 五臟皆可病,喜怒憂(yōu)思悲恐驚

        喜傷心,怒傷肝,恐傷腎,悲傷肺,思傷脾。此五志傷臟之常也。怒雖出乎肝,然《宣明五氣篇》曰:“膽為怒”。《靈樞本神篇》又曰:“腎盛怒不止則傷志”,《素問(wèn)調(diào)經(jīng)論篇》:“血并于上,氣并于下,心煩惋善怒。血并于下,氣并于上,亂而善忘?!薄肚Ы鸱健罚骸澳I實(shí)熱則好怒”故肝膽心腎四臟皆能病怒。

        思雖出乎脾,然《素問(wèn)舉痛篇》言:“思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣?!笔切钠膳K皆能病思。憂(yōu)雖出乎肺,然經(jīng)言:“心之變動(dòng)為憂(yōu)”“心小則易以傷憂(yōu)者”《宣明五氣篇》又曰:“經(jīng)氣并于肝則憂(yōu)”《靈

        樞本神篇》“脾憂(yōu)愁而不解則傷意”是心肺肝脾皆能病憂(yōu)。

        悲亦出乎肺,《靈樞本神篇》言:“悲哀動(dòng)中則傷魂”;《宣明五氣篇》又曰:“經(jīng)氣并于肺則悲”《五臟生成篇》“心虛則悲”《調(diào)經(jīng)論篇》“神不足則悲”。《痿論》又曰:“悲哀太甚則胞絡(luò)絕,胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),

        發(fā)則心下崩,數(shù)溲血也”是以心肺肝心胞絡(luò)絕皆能病悲也。

        恐雖出乎腎,《靈樞本神篇》曰:“怵惕思慮著則傷神,神傷則恐懼……”《調(diào)經(jīng)論篇》“血不足則恐” 《五臟生成篇》“肝氣虛則恐”《宣明五氣篇》“經(jīng)氣并于脾則畏”“恐則脾氣乘矣”“胃為氣逆,為噦為恐”是心脾肝胃皆能病恐。

        喜雖出乎心,然《靈樞本神篇》言:“肺喜樂(lè)無(wú)極則傷魄”。是心肺兩臟皆能病喜?!绑@亦出乎腎”?!端貑?wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“東方色青,入通于肝……其病發(fā)驚駭”《靈樞經(jīng)脈篇 》又曰:“足陽(yáng)明之脈,惡人與火,聞木音則惕然而驚”《素問(wèn)舉痛篇》“驚則心無(wú)所依,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣”。是肝膽心胃皆能病驚。

        由是言之,七情傷五臟,五臟皆可病喜怒悲憂(yōu)恐。然七情傷臟,未有不病及乎心?!鹅`樞口問(wèn)篇》言:“憂(yōu)愁恐懼則傷心,悲哀憂(yōu)愁則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”故七情之病,以養(yǎng)心為要。

        2 七情癥候

        七情傷人,其病皆異,各隨其本臟所傷而病。然氣多相兼,或一氣而病,或數(shù)氣相雜,其病或在一臟,或數(shù)臟同病,又有氣病挾痰、挾食,挾瘀之殊。癥候復(fù)雜,病狀難拘,今僅舉其大略于下。

        怒則傷肝,其氣出。其病為嘔血,為飧泄,為煎厥,為薄厥,為陽(yáng)厥,為胸滿(mǎn)脅痛,食則氣逆而不下,為喘渴煩心,為消癉,為肥氣,為目曝盲,耳暴閉,筋緩,發(fā)于外為癰疽。

        喜則傷心,其氣散。其病為笑不休,為毛革焦,為肉病,為陽(yáng)氣不收,甚則為狂。

        悲則傷肺,其氣急。其病為陰宿,為筋攣,為肌痹,為肺痿,男為數(shù)溲血,女為血崩,為酸鼻辛,為目昏,為少氣不能接息,為泣則臂麻。

        憂(yōu)則傷肺,其氣聚。其病為心系急,肺葉舉,上焦閉,營(yíng)衛(wèi)不通,夜臥不安,為喘咳上氣,為氣不足以息。

        恐則傷腎,其氣怯。其病為破脫肉,為骨酸痿厥,為暴下綠水,為面熱膚急,為陰痿,為懼而脫頤,為上焦固禁,下焦氣還。

        驚則傷膽,其氣亂。其病為潮涎,為目瞏,為口噤,為癡癇,為不省人事,為僵撲,久則為痹。驚傷膽者,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定。

        思則傷脾,其氣結(jié),其病為不眠,為嗜臥,為昏瞀,為中痞,為咽嗌不利,為膽癉嘔苦,為筋痿,為白淫,為得后與氣快然而衰,為不嗜食。

        3 七情治法

        3.1 七情之治,當(dāng)分虛實(shí)

        七情之病,自古但知解郁、順氣,通作實(shí)邪論治,致誤多矣。蓋七情致病,喜樂(lè)憂(yōu)怒各異,起病新久有殊,虛實(shí)難易相懸,豈可混同論治。萬(wàn)密齋日:“喜樂(lè)驚恐,耗散正氣,為不足之病,怒憂(yōu)悲思,郁結(jié)邪氣,乃有余之癥。結(jié)者散之,散者益之,此治七情之大法也?!睆埦霸酪嘣疲骸捌澯柁q其三證,庶可無(wú)誤。蓋一日怒郁,二日思郁,三日憂(yōu)郁。如怒郁者,方其大怒氣逆之時(shí),則實(shí)邪在肝,多見(jiàn)氣滿(mǎn)腹脹,所當(dāng)平也。及其怒后而逆氣已去,惟中氣傷矣,既無(wú)脹滿(mǎn)疼痛之證,而或?yàn)榫氲?,或?yàn)樯偈?,此以木邪克土,損在脾矣。是可不知培養(yǎng),而仍加消伐,則所伐者其誰(shuí)乎?此怒郁之有先后,亦有虛實(shí)。所當(dāng)辨治者如此?!庇秩羲加粽?,若初病而氣結(jié)為滯者,宜順宜開(kāi),久病而損及中氣者,宜修宜補(bǔ)。又若憂(yōu)郁者……凡此皆陽(yáng)消之證,尚何實(shí)邪……而再加解散,其與鷺鷥腳上割股者何異也?!惫势咔橹。?dāng)分有余不足,屬實(shí)屬虛。實(shí)者開(kāi)之順之,虛者補(bǔ)之益之,其間實(shí)中挾虛,虛中參實(shí),又當(dāng)量其輕重,疏補(bǔ)參雜而治,切不可膠柱鼓瑟也。

        3.2 七情郁癥,治宜苦涼辛潤(rùn)宣通

        七情之郁,其原總由乎心,因情志不遂,隱情不解,郁病成矣,郁則氣滯,氣滯久必化熱,熱郁則津液耗而不流,升降開(kāi)合之機(jī)失度,由氣入血,延成郁勞。河間所謂:無(wú)志之極,皆從火化,治用苦辛涼潤(rùn),佐從宣通。不宜燥熱斂澀呆補(bǔ)。以苦涼清泄郁熱,辛潤(rùn)達(dá)氣通津。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云:“郁癥全在病者能移情易性,醫(yī)者構(gòu)思靈巧,不重在攻補(bǔ),而在乎用苦泄熱,而不損胃,用辛理氣,而不破氣,用滑潤(rùn)濡燥澀,而不滋膩氣機(jī),用宣通而不揠苗助長(zhǎng)?!贝酥纹咔橛糇C之良法也。

        3.3 七情之治,當(dāng)明五志相勝

        《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》日“肝在志為怒,怒傷肝,悲勝怒?!币詯韾趴喑愿兄S秩铡靶脑谥緸橄?,喜傷心,恐勝喜?!币员棋崴劳鲋圆乐S秩铡捌⒃谥緸樗?,思傷脾,怒勝思?!币晕耆杵圬柚杂|之。又日“肺在志為憂(yōu),憂(yōu)傷肺,喜勝憂(yōu)?!币灾o浪褻狎之言?shī)手?。又日“腎在志為恐,恐傷腎,思勝恐?!币詰]彼志此之言?shī)Z之。此乃五志相勝之理以平之。然此法實(shí)難也,非胸有卓識(shí)之人,必難取勝也。

        3.4 五志氣異,五臟分治

        五志傷肝,肝傷氣應(yīng),各從其臟而治。

        心藏神。神有余則笑不休,神不足則悲。有余以珍珠散瀉之,不足以生脈散補(bǔ)之。

        肺藏氣。氣有余則喘咳上氣,氣不足則少氣不足以息。有余紫蘇飲瀉之,不足瑞竹堂補(bǔ)氣湯補(bǔ)主。

        肝藏血。血有余則怒,血不足則恐。實(shí)則當(dāng)師承氣加桃仁瀉之。不足以補(bǔ)肝湯補(bǔ)之。

        脾藏肉。形有余則腹脹,大小便不利,形不足則四肢不舉。有余者大承氣湯瀉之,不足以溫膽湯補(bǔ)之。

        腎藏志。志有余則腹脹飧泄,不足則厥。飧泄者,氣陷下也,下者舉之,東垣升陽(yáng)除濕湯補(bǔ)之,不足者,丹溪左金丸主之。

        以上四法,乃治七情之大略也。然七情病變無(wú)窮,醫(yī)者若能園機(jī)活變,神而明之,則庶幾矣。

        4 預(yù) 防

        昔云:心病還用心藥醫(yī),誠(chéng)者是言也。夫七情之病由乎心,心動(dòng)則五志之火相繼隨之而為病。是以上古圣人諄諄告誡,使志無(wú)怒,使志安寧,使志若伏若匿;無(wú)非安養(yǎng)心志。若果能善養(yǎng)此心,而居處安靜,無(wú)為懼懼,無(wú)為欣欣,惋然從物而不爭(zhēng),與時(shí)變化而無(wú)我,則志意和,精神定,悔怒不起,魂魄不散,五臟俱安。故內(nèi)經(jīng)言:“恬憺虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”。又曰:“志意和則精神專(zhuān)直,魂魄不散,腦怒不起,五臟不受邪矣?!碧炔荒苌起B(yǎng)此心,欲望不止,誠(chéng)為難矣,雖是靈丹妙藥,何濟(jì)于事,戒之戒之。

        本文編輯:吳 衛(wèi)

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