湯麗芬 戴小華 許祖建

【摘要】目的 觀察芪參益氣滴丸對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者心功能及營養(yǎng)狀況的影響，并探討其機(jī)理。

方法 80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組予以臨床常規(guī)治療，治療組臨床常規(guī)治療加口服芪參益氣滴丸治療。分別于PCI術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后6個(gè)月觀察治療前后2組心功能（BNP、LVEDD、LVEF）、營養(yǎng)狀況（RBP、PAB、Hb）指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月，觀察組BNP及LVEDD水平低于術(shù)前，LVEF水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組僅BNP水平低于術(shù)前；術(shù)后6個(gè)月，觀察組RBP、Hb及PAB均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)無明顯變化。結(jié)論 芪參益氣滴丸治療冠心病PCI術(shù)后患者，可改善心功能，改善營養(yǎng)不良狀況。

【關(guān)鍵詞】芪參益氣滴丸；冠心病PCI；心功能；營養(yǎng)狀況

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.9..02

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療冠心病的有效手段，可解除冠狀動(dòng)脈狹窄，重建血管，恢復(fù)心肌灌注，從而使心肌血運(yùn)重建，但冠心病PCI術(shù)后患者仍有心排血量降低，心室泵血功能下降，組織及器官灌注不足及營養(yǎng)不良癥狀[1]。常規(guī)西醫(yī)予以擴(kuò)血管、強(qiáng)心、抑制心室重構(gòu)等治療，有一定療效。中醫(yī)著重于調(diào)整陰陽，使陰平陽秘而諸證可除。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服芪參益氣滴丸，其具有益氣通脈、活血止痛的功效，對(duì)于改善心功能，增加心輸出量有良好作用，現(xiàn)觀察芪參益氣滴丸對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者心功能及營養(yǎng)狀況治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年9月在安徽省中醫(yī)院心內(nèi)科就診的冠心病PCI術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性心力衰竭診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2014年制定的參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》；心功能分級(jí)參照美國紐約心臟協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)。

納入診斷：①冠心病診斷，并行PCI治療者；心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)（NYHA），LVEF≥35%；②年齡在40～80歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性心力衰竭、合并嚴(yán)重感染者；②合并全身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心律失常及手術(shù)創(chuàng)傷、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及腫瘤者；③精神病患者、妊娠或浦乳期婦女。

1.4 治療方法

對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)雙抗、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊及控制血壓；治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服芪參益氣滴丸（1袋Tid，服藥6月）治療，期間避免使用其它中藥制劑。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于PCI術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后6個(gè)月觀察治療前后2組心功能（腦鈉肽、左室舒張期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）、營養(yǎng)狀況（視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、血紅蛋白）指標(biāo)的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察治療前后兩組患者BNP、LVEDD（mm）及LVEF（%）變化

兩組PCI術(shù)前和PCI術(shù)后24小時(shí)心功能指標(biāo)（BNP、LVEDD、LVEF）均沒有顯著變化。心功能指標(biāo)術(shù)后6個(gè)月和PCI術(shù)前相比，觀察組BNP及LVEDD水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而對(duì)照組除BNP水平術(shù)后6個(gè)月低于術(shù)前，其他各項(xiàng)心功能指標(biāo)跟術(shù)前相比無明顯變化。見表1。

2.2 觀察治療前后兩組患者RBP、Hb及PAB變化

兩組PCI術(shù)前和PCI術(shù)后24小時(shí)觀察營養(yǎng)指標(biāo)（RBP、PAB、Hb）均沒有顯著變化。營養(yǎng)指標(biāo)術(shù)后6個(gè)月和PCI術(shù)前相比，觀察組RBP、PAB、Hb水平均高于PCI術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組營養(yǎng)指標(biāo)術(shù)后6個(gè)月和PCI術(shù)前相比，均沒有顯著變化，見表2。

3 討 論

冠心病PCI術(shù)后患者仍有心痛心悸、氣短乏力癥狀，中醫(yī)診斷為胸痹心痛病，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰病位在于心，涉及腎、脾、肺諸臟。先天稟賦不足，外感六淫、內(nèi)傷情志等耗損氣血津液，久患心痹、胸痹等致使陰陽虛衰，心失營運(yùn)，發(fā)生心力衰竭。PCI術(shù)后損傷正氣，往往氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，形成瘀血，誘發(fā)胸悶胸痛等癥狀。西醫(yī)予以強(qiáng)心擴(kuò)血管、調(diào)脂抑制心室重構(gòu)治療。針對(duì)患者氣虛血瘀癥狀，中醫(yī)在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸益氣通脈，活血止痛。芪參益氣滴丸君藥黃芪補(bǔ)氣益表；臣藥丹參活血祛瘀；佐藥三七化瘀止血；使藥降香行氣活血。有研究表明，芪參益氣滴丸能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少氧自由基、減少心肌耗氧量，從而改善患者心功能及營養(yǎng)狀況[2]。

冠心病患者治療及預(yù)后的評(píng)估，主要觀察患者心功能及營養(yǎng)狀況，BNP是由心肌細(xì)胞合成，能使冠心病患者心室負(fù)荷增加，引起B(yǎng)NP大量分泌，影響RAAS系統(tǒng)，其含量可作為心力衰竭的特異性標(biāo)志物[3]。左室舒張期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)也是評(píng)價(jià)心臟功能的重要指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)證明血清RBP水平與冠心病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，在臨床上可作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的指標(biāo)[4]。另外，冠心病患者由于常合并胃腸道缺血缺氧致鐵吸收不足，從而導(dǎo)致Hb降低，Hb是反應(yīng)冠心病術(shù)后營養(yǎng)情況重要指標(biāo)[5]；血清 PA 是一個(gè)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)志[6]。本研究結(jié)果，觀察組BNP及LVEDD水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組RBP、Hb及PAB評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，冠心病PCI患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服芪參益氣滴丸對(duì)修復(fù)病人受損的心肌功能，改善患者營養(yǎng)狀況起到了積極作用。本實(shí)驗(yàn)樣本量不夠大，結(jié)論還需要更多大樣本隨機(jī)實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孔志明.芪參益氣滴丸聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者B型腦鈉肽及相關(guān)細(xì)胞因子的影響[J].寧波醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（2）：192-194.

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本文編輯：劉欣悅