董慧慧

【摘要】人口老齡化趨勢不斷惡化，家庭規(guī)模不斷縮小，老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療成為了全社會關注的焦點。為緩解居家養(yǎng)老與社會養(yǎng)老的負擔，結合我國具體實際，提出了“醫(yī)養(yǎng)結合”的新型養(yǎng)老模式。本文重點分析了“醫(yī)養(yǎng)結合”模式提出的可行性與必要性，分析具體實施過程中的難點問題，提出相應的解決對策和方案。總結出“醫(yī)養(yǎng)結合”是我國養(yǎng)老與醫(yī)療改革的必經(jīng)之路，是社會保障完善和發(fā)展的必要手段，也是建設社會主義和諧社會的奮斗目標。

【關鍵詞】人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結合；養(yǎng)老機制

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.9..02

1 人口老齡化的必然選擇-醫(yī)養(yǎng)結合

1.1 人口老齡化趨勢嚴重

人口老齡化不僅加重社會和家庭的養(yǎng)老負擔，而且對社會醫(yī)療水平和服務的要求更高。由于老年人口基數(shù)大、增長快、高齡化趨勢明顯，其護理需求、醫(yī)療服務需求巨大，加之養(yǎng)老服務和產(chǎn)品供給不足，我國的養(yǎng)老服務面臨諸多挑戰(zhàn)，老年人醫(yī)養(yǎng)矛盾也日益凸顯[2]。

（1）醫(yī)療機構雖然能提供較完備的醫(yī)療服務，但是看護人員有限，而且專業(yè)護理水平不高，老年人得不到優(yōu)質(zhì)的資源服務。

（2）養(yǎng)老機構醫(yī)療稀缺導致老年患者的慢性病得不到

有效控制，提升重大疾病的患病風險以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

（3）養(yǎng)老機構床位空置以及醫(yī)院床位緊張的矛盾。目前很多養(yǎng)老機構只能提供基本的看護，醫(yī)療水平相對較低，應對老年人身體突發(fā)事件或重大疾病時，表現(xiàn)出明顯的心有余而力不足。

一系列的問題催生了當今養(yǎng)老模式的變革，變革先前醫(yī)療與養(yǎng)老相分離的制度，變革當前醫(yī)療與養(yǎng)老未能充分結合的現(xiàn)狀。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結合

醫(yī)養(yǎng)結合是醫(yī)療服務與照護服務的有效結合，2013年國務院頒布的《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》指出，“醫(yī)養(yǎng)結合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老有機結合的新型養(yǎng)老模式[3]。其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，將老年人健康醫(yī)療服務放在更加重要的位置，通常專業(yè)護理人員照顧老人的健康起居，提供持續(xù)性的生活照料和臨終關懷服務[4]。醫(yī)養(yǎng)結合結合的主體是養(yǎng)老機構和醫(yī)療結構，重在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構擔任起主要責任，目前來看，模式大體有以下三種：

（1）養(yǎng)老機構輻射醫(yī)療服務。當前的養(yǎng)老機構普遍存在服務結構單一的問題，只提供老年看護服務，醫(yī)療服務水平與質(zhì)量低下。在醫(yī)養(yǎng)結合的新背景下，養(yǎng)老機構要提高自身的醫(yī)療服務能力，與專業(yè)醫(yī)療機構合作，完善服務流程，引進專業(yè)的醫(yī)療人員與設備，提供專業(yè)化和標準化的服務。

（2）醫(yī)療機構提供照護服務。醫(yī)院在提供良好的醫(yī)療服務的同時，增加對老年人的照護能力，聘請專業(yè)的醫(yī)療照護團隊，為生病就醫(yī)的老年人提供基本的看護和照料，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合。

（3）前面兩種醫(yī)養(yǎng)結合方案都是在既定機構中進行的，都是在已有的機構基礎上，增加所缺少的醫(yī)療或者照護服務。但第三種是現(xiàn)有機構之間的合作，專業(yè)的醫(yī)療機構和養(yǎng)老服務機構相互配合，共同完成醫(yī)養(yǎng)結合這一鏈條服務。不是單一機構的變革，也不是對兩種機構的否定，而是建立雙贏和共同發(fā)展的局面。

2 醫(yī)養(yǎng)結合的瓶頸

在醫(yī)養(yǎng)結合問題及對策的研究中，穆光宗分析和總結了養(yǎng)老機構運行中存在的諸多問題：機構養(yǎng)老目前供不應求但資源利用率較低；養(yǎng)老機構低利潤甚至負利潤運營導致不可持續(xù)；醫(yī)、養(yǎng)、護、送區(qū)位與職能分離；養(yǎng)老從業(yè)人員稀缺等[5]。本文通過整理歸納，提出以下幾點：

2.1 醫(yī)養(yǎng)結合費用歸屬問題

是否將醫(yī)養(yǎng)結合納入社會保險，是否將醫(yī)養(yǎng)結合機構集體納入醫(yī)保點，是全社會廣泛討論的問題。目前，養(yǎng)老體恤金普遍覆蓋到城鎮(zhèn)和農(nóng)村，但是日常的養(yǎng)老費用還是由個人負擔。然而，在醫(yī)養(yǎng)結合的背景下，醫(yī)養(yǎng)難分離，難以明確劃分醫(yī)療費用和養(yǎng)老費用，不能延續(xù)現(xiàn)行的醫(yī)療費用報銷份額和保險制度。

2.2 服務能力與資源供給不足

醫(yī)養(yǎng)結合模式需要叫專業(yè)的服務融合，而提升養(yǎng)老機構的醫(yī)療護理能力尤為重要。醫(yī)養(yǎng)難以結合。不僅如此，即使擁有醫(yī)療服務能力的養(yǎng)老機構，其醫(yī)療人員的專業(yè)性也相對較低，據(jù)統(tǒng)計，全國30多萬從事養(yǎng)老護理工作的人員中僅有6.67%的人員取得了養(yǎng)老護理員職業(yè)資格，人員設置相對較少，根本無法滿足老年人醫(yī)療的需要[6]。醫(yī)療結構的

專業(yè)護理人員人手不足，出現(xiàn)“一人頂十人”的護理現(xiàn)狀。

2.3 養(yǎng)兒防老等觀念阻礙

在傳統(tǒng)觀念中，“養(yǎng)兒防老”是其主旋律。生兒育女的重要原因，就是希望自己“老有所依，老有所養(yǎng)”。年輕時家長的默默付出，也是希望日后兒女能承擔起贍養(yǎng)老人的責任。于是社會上普遍認為：將老年人送到養(yǎng)老院，是不孝的行為。這一普遍觀念，直接影響著“機構養(yǎng)老”的推行，阻礙著醫(yī)養(yǎng)結合的落實與實施。

2.4 制定與實施過程效果不佳

醫(yī)養(yǎng)結合的實施是一系列流程，需要從上至下多個部門和機構的協(xié)調(diào)配合?！叭狈φ闲l(wèi)生服務提供的設計、高程度的專業(yè)分工及細化的專業(yè)服務模式，導致衛(wèi)生服務提供機構在注重服務供給效率提升的同時忽略了居民獲取服務的整合性、綜合全面性[7]。

3 建議措施

田雪原在《人口老齡化與養(yǎng)老保險體制創(chuàng)新》中指出人口年齡結構步入老齡化并呈加速推進態(tài)勢的情況下，最值得關注的兩大問題之一是面對日益增多的老年人口，如何實現(xiàn)全方位的養(yǎng)老社會保障[8]。未解決這一問題，本文提出以下建議：

3.1 完善社會保險制度

當前社會保險運行多年，也相對適應醫(yī)養(yǎng)分離的發(fā)展道路。但為了更好的配合醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展模式，醫(yī)療與養(yǎng)老保險的運行機制亟待變革。

3.2 加大資源投入，提升醫(yī)護服務水平

國家劃撥專項基金投入到醫(yī)養(yǎng)結合的建設中來，既包含服務人員的培養(yǎng)教育，也加大醫(yī)療養(yǎng)老機構的設備添置和升級。具體建議如下：

（1）將醫(yī)療和護理服務標準化，建立全社會完善的考核制度，有證上崗，不符合要求的要參加在培訓，提升整體服務質(zhì)量。

（2）提升醫(yī)護人員的工資標準，調(diào)動其工作的積極性，提升服務質(zhì)量。根據(jù)工作強度的不同，劃分為不同的等級，采取階段性的工資標準。

（3）加大對養(yǎng)老和醫(yī)療機構的補貼，讓其有能力更換設備以及改善服務條件。

3.3 轉(zhuǎn)變養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念

傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念阻礙著醫(yī)養(yǎng)結合模式的快速發(fā)展，通過社會力量轉(zhuǎn)變?nèi)w國民的養(yǎng)老觀念，以協(xié)調(diào)適應養(yǎng)老醫(yī)療制度的改革。只有從心而發(fā)的理解、接受，才能自愿的將醫(yī)養(yǎng)結合作為養(yǎng)老的選擇方案，才能推動社會的養(yǎng)老改革之路。

3.4 醫(yī)養(yǎng)結合模式的規(guī)范化管理

規(guī)范化管理，不是空洞的口號，更不是無序進行的擋箭牌。要制定明確的評定標準和實施細則，有完善的監(jiān)督和控制機制，以保證醫(yī)養(yǎng)結合的有效實施。在整個實施鏈條中，資源要接受規(guī)范化的管理和協(xié)調(diào)，優(yōu)化資源配置，使不同

等級的機構單位都能享有社會養(yǎng)老分配的資源，有序發(fā)展。

參考文獻

[1] 中華人民共和國民政部.2015年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報.http：//www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201607/20160700001136.shtml，2016-07-11.

[2] 唐振興.對發(fā)展中國養(yǎng)老服務業(yè)的思考[J].老齡科學研究，2014（4）：13-22.

[3] 國務院辦公廳.國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見[EB/OL].http：//www.cehca.com/_d276493951.htm，2013-10-23.

[4] 劉文俊，孫曉偉，張 亮.構建全民健康覆蓋視角下"醫(yī)養(yǎng)結合"養(yǎng)老服務模式的必要性[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，01：35-37.

[5] 穆光宗，我國機構養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策[f].華中師范大學學報：人文社會科學版，2012，（2）.

[6] 馬 菡.我國養(yǎng)老機構存在的問題與對策[J].今日中國論壇，2013（15）：80-81.

[7] SUN X，TANG W，YE T，et al.Integrated care： a comprehensive bibliometric analysis and literature review[J].Int jintegr care，2014（14）：e17.

[8] 田雪原.人口老齡化與養(yǎng)老保險體制創(chuàng)新[J].人口學刊，2014，

01：5-15.

本文編輯：趙小龍