曲楠 何金龍 陳廣琴

【摘要】目的 探討N-末端B型腦鈉肽前體水平（NT-proBNP）在超聲心動(dòng)圖下患者心房心室及心功能等指標(biāo)的關(guān)系。方法 選取慢性心力衰竭患者30例作為心衰組，我院體檢中心的健康人10例為正常對(duì)照組，比較其NT-proBNP 及超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)水平變化關(guān)系，并研究心衰組NT-proBNP與超聲心動(dòng)圖各心房、心室大小及LVEF的關(guān)系。結(jié)果 （1）心衰組與對(duì)照組超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)及NT-proBNP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；（2）心衰組NT-proBNP與左心房、右心房無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05），而與收縮期末左心室內(nèi)徑、舒張期末左心室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)有顯著的相關(guān)性（P<0.001），也與右心室中份橫徑也有顯著的相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 NT-proBNP主要與左心室、右心室大小呈正相關(guān)關(guān)系，與LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與左房、右房大小無(wú)相關(guān)關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；N-末端B型腦鈉肽前體；心房；心室；心功能

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.10..02

慢性心力衰竭是心血管病中較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，一般多由冠心病、高血壓、糖尿病等高危因素共同造成，一旦發(fā)展為慢性心力衰竭，則表示患者的心肌受損，心室腔擴(kuò)大，從而心輸出量降低，影響患者的運(yùn)動(dòng)耐力，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難。N-末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）作為心力衰竭的敏感指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于臨床來(lái)判斷心衰嚴(yán)重程度及預(yù)后，目前已被證實(shí)BNP分布于心房及心室細(xì)胞，當(dāng)心房或心室壓力增大心肌細(xì)胞受到牽拉時(shí)則刺激心肌細(xì)胞分泌BNP，一些研究表明，NT-proBNP水平與患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）有一定的相關(guān)性，

NT-proBNP水平升高與心房及心室擴(kuò)大有關(guān)，但NT-proBNP 具體與各個(gè)心房或心室相關(guān)性還尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道，故本文旨在探討NT-proBNP在超聲心動(dòng)圖下患者心房心室等指標(biāo)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取慢性心力衰竭患者30例，均為2018年2月～2018年10月我院的住院以呼吸困難為主訴診斷為慢性心力衰竭患者作為心衰組（HF組），包括了收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭，以及我院體檢中心的健康人10例（正常對(duì)照組）。所有受試者均除外急性、慢性腎功能不全、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫性等疾病。

1.2 方法

（1）所有患者入院后均按《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[1]進(jìn)行治療，若無(wú)禁忌，所有患者均根據(jù)其臨床狀況使用包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、洋地黃類藥物、b受體阻滯劑等

藥物。

（2）NT-proBNP的測(cè)定 患者入院時(shí)均采集靜脈血，將1 ml采集到的靜脈血加入乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝試管，搖勻，離心（3000 r/min、常溫、10 min）分離血漿。應(yīng)用基蛋生物Getein1600熒光免疫定量分析儀的N-端腦利鈉肽前體檢測(cè)試劑盒（干式免疫熒光法）進(jìn)行測(cè)定。

（3）超聲心動(dòng)圖檢查：患者入院后2天內(nèi)完成超聲心動(dòng)圖檢查。選用日本HITACHI-ALOKA（阿洛卡）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在2.5～3.5 MHz，按照《中國(guó)成年人超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)量指南》[2]要求進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的檢查，采用胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔心切面、兩腔心切面、心底短軸切面等，測(cè)量患者左房前后內(nèi)徑

（LV-ap）、舒張期左心室內(nèi)徑（LVEDD）、收縮期末左心室內(nèi)徑（LVESD）、右心室中份橫徑（RV-m）和右心房橫徑（RA-t）及左室收縮功能（LVEF）。每一個(gè)參數(shù)都取3個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行測(cè)量，取測(cè)量值的平均值，超聲心動(dòng)圖檢查均由有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。NT-proBNP水平用中位數(shù)及四分位數(shù)表示，余計(jì)量資料用x±s表示，NT-proBNP的組間比較用Mann-whitney檢驗(yàn)，其他指標(biāo)的組間比較用t檢驗(yàn)；NT-proBNP與各超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的采用直線相關(guān)分析方法。

2 結(jié) 果

2.1 BNP的測(cè)定及超聲心動(dòng)圖檢查

HF組與對(duì)照組相比LVEDD（54.9±13.0 mm vs

44.5±6.9 mm）、LVESD（54.9±13.0 mm vs 44.5±6.9 mm）、

RA-t（44.5±6.9 mm vs 29.9±1.4 mm）和RV-m（31.5±6.3 mm

vs 26.0±2.4 mm）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；而NT-proBNP

[3102.5（686.25，7407.6）pg/mL vs 73.5（42.75，81.5）pg/mL]、LA-ap（42.6±9.2 mm VS 28.8±4.6 mm）和LVEF[（48.2±16.5）% vs（64.8±7.42）%]有顯著差異（P<0.01）。

2.2 HF組NT-proBNP與超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)的相關(guān)分析

NT-proBNP與LVESD（r=0.674，P<0.001）、LVEDD（r=0.657，P<0.001）和RV-m（r=0.41，P=0.024）呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，NT-proBNP與LVEF呈顯著的負(fù)相關(guān)

（r= -0.673，P<0.001）；而NT-proBNP與左心房前后內(nèi)徑、右心房無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）如圖1。

3 討 論

B型腦鈉肽（BNP）在心房肌、心室肌均有分布，其主要的生理作用是排鈉、排水、舒張血管、抑制RASS系統(tǒng)激活等，當(dāng)心房心室擴(kuò)大、壓力增高時(shí)會(huì)使其首先分泌BNP的前體，之后裂解成B型腦鈉肽原（proBNP），一份proBNP在內(nèi)切酶的作用下裂解成一份NT-proBNP和BNP。由于BNP的半衰期短只有約20 min，而NT-proBNP的半衰期較長(zhǎng)達(dá)60～120 min，故臨床上常用NT-proBNP檢測(cè)來(lái)確定BNP的分泌水平。

目前多國(guó)指南均將BNP或NT-proBNP作為心衰診斷的重要方法，有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于慢性心衰或急性心衰患者BNP或NT-proBNP水平與心衰院內(nèi)死亡呈線性相關(guān)，經(jīng)治療若NT-proBNP下降超50%則患者有較高的生存率，下降小于15%的患者死亡或再次住院率較高。因此BNP或NT-proBNP是評(píng)價(jià)心衰住院患者預(yù)后以及評(píng)估治療效果較好的指標(biāo)。

已有研究證實(shí)NT-proBNP與LVEF有明顯的相關(guān)性，但是NT-proBNP 是否與心房心室腔大小有關(guān)，鮮有相關(guān)的報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP與左心房、右心房無(wú)明顯相關(guān)性，而與LVESD、LVEDD、LVEF、Rv-m有顯著的相關(guān)性，考慮可能與BNP大多存在于心室肌，而少量存在于心房有關(guān)；另外，我們發(fā)現(xiàn)心衰的患者NT-proBNP升高除了與左心室擴(kuò)大有關(guān)，也和右心室的擴(kuò)大有關(guān)，因此我們?cè)陉P(guān)注NT-proBNP與左心功能關(guān)系的同時(shí)，也必須關(guān)注NT-proBNP與右心室的關(guān)系。已有文獻(xiàn)報(bào)道右心室負(fù)荷加重并導(dǎo)致右心室擴(kuò)大的疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊3-4]、肺動(dòng)脈血栓栓塞癥[5-6]，及特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓[7-8]）可導(dǎo)致NT-proBNP升高。

本研究發(fā)現(xiàn)了慢性左心衰竭患者繼發(fā)的Rv-m改變也與NT-proBNP呈正相關(guān)，提示慢性心衰患者NT-proBNP升高可能是左心室及右心室擴(kuò)大共同造成的結(jié)果。因此我們對(duì)于一個(gè)NT-proBNP升高的患者，我們?cè)谑褂肗T-proBNP評(píng)估患者左心衰的程度及預(yù)后的同時(shí)，也應(yīng)該注意左心衰繼發(fā)右心衰或非左心衰相關(guān)的右心衰疾病對(duì)NT-proBNP的影響。

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本文編輯：吳 衛(wèi)