孫明華 蓋玉娟 董華敏

【摘要】腦卒存在多種不良并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為偏癱或肢體運動障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2012年延續(xù)性護理被定為“十二五””時期的重點任務(wù)。鑒于此，筆者首先明細卒中患者延續(xù)護理的概念，在此基礎(chǔ)上對其重要性及應(yīng)用策略展開研究。

【關(guān)鍵詞】延伸護理；重要性；策略；腦卒

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..02

目前，臨床上腦卒中患者的康復側(cè)重于住院期間，但是患者病情穩(wěn)定后的肢體功能以及其他功能恢復需要出院后進行后續(xù)康復護理，因此，為出院后的腦卒中偏癱患者進行延續(xù)護理對其預后具有促進作用。有學者提出，延續(xù)性護理主要通過直接、間接方式對出院患者進行持續(xù)性的動態(tài)護理，預防患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生，逐漸提高患者的生活自理能力。

1 延伸護理的概念及內(nèi)涵

延伸護理（continuity of care）是一種新時期下全新護理模式，它主要服務(wù)的人群為出院沒有做好充足準備的病人以及需要繼續(xù)在院外進行照顧的患者等，通過進行全方位的護理指導或開展行之有效的護理活動而進行的護理工作。

延伸護理實現(xiàn)了從醫(yī)院至家庭的一種過渡，它基于院方制定的轉(zhuǎn)診、出院規(guī)劃、護理型基礎(chǔ)工作等，來對患者進行照顧及隨訪的過程[2]。在整個過程中，它采用了無縫銜接的方式，搭建了與患者之間的良好互動平臺，發(fā)揮著舉足輕重的關(guān)鍵效應(yīng)[3]。基于國內(nèi)外研究綜述可知，延續(xù)護理具有信息的可持續(xù)性、管理的可持續(xù)性及關(guān)系連接的可持續(xù)性等三個維度的特性[4]。

2 延伸護理對腦卒中患者的重要性分析

基于我國臨床醫(yī)學的調(diào)研數(shù)據(jù)分析可知，目前腦卒在我國的發(fā)病概率是每十萬人中約為120-220人。根據(jù)后續(xù)隨訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)基本所有患者均患有不同程度的后遺癥，主要功能障礙聚焦于語言認知、神經(jīng)感知、運動功能等多個層面，因此要求患者在出院后需要接受進一步的康復性治療。由于大部分患者缺乏持續(xù)有效的康復性訓練，導致最佳時機的延誤，為此，強化家庭康復教育，提升社區(qū)醫(yī)院的康復教育水平顯得至關(guān)重要[6]。

3 延伸護理在腦卒中的應(yīng)用策略

延伸性護理干預的具體內(nèi)容體現(xiàn)在四個維度。

（1）患者出院前一周，護理小組可為家屬和患者開展疾病相關(guān)知識講座，告知腦卒中偏癱患者預防壓瘡等的護理措施，并開展相應(yīng)的康復訓練。

（2）患者出院前三天，延續(xù)護理干預小組對將要出院的患者進行全面評估，針對心理、生理、環(huán)境等方面進行詳細記錄，同時對患者家屬進行知識指導，此環(huán)節(jié)的設(shè)置具有重要意義。

（3）患者出院后第一周需要由小組內(nèi)成員與患者進行聯(lián)系，全面了解患者的康復情況，由護理人員進行指導，具體包含肢體主被動運動、拄拐和輪椅的使用技巧，站立、如廁等相關(guān)技巧。從第二周開始，每周需要進行兩次回訪。

（4）患者出院后第四周，由延續(xù)性護理小組成員進行家庭訪視，對工作進行查漏補缺，每月進行一次家庭訪視，以便及時了解患者康復情況，并對患者及其家屬進行指導[5]。

基于調(diào)研分析，得出延伸護理的主要應(yīng)對策略呈現(xiàn)在三個層面：

①出院計劃模式：它首先需要有主治醫(yī)師、職業(yè)護理師、專職護士等組成專業(yè)化醫(yī)療小組，通過臨床實踐觀察來發(fā)現(xiàn)患者潛在的一些問題，并以此為切入點，制定與患者相互匹配的康復性護理的方案，并采用循序漸進的方式，設(shè)置短期及長期運維目標來跟蹤患者的康復狀況。在方案設(shè)計中，團隊采用分階段的治療方案，首先在病情爆發(fā)至治療穩(wěn)定后為第一環(huán)節(jié)；在患者治療中為第二環(huán)節(jié)，確定患者出院后的治療康復規(guī)劃，對患者提供一定的目標需求；在患者出院后為第三個運行環(huán)節(jié)，此時對患者家屬進行耐心教育，建立無縫溝通的搭建平臺，增強護理效果。

②個案管理模式：它主要基于患者自身所潛在的諸多風險因素及患者家庭環(huán)境的綜合影響，來對患者展開全面分析，多個運行小組根據(jù)反饋的綜合評估效果，來展開專業(yè)匹配方案的制定，確定需要護理的主要內(nèi)容選項，并在患者住院期間來對患者家屬進行及時有效的教育，使其掌握科學的操作流程，從而實現(xiàn)一種良性的自我管理。

③多元化拓展服務(wù)：針對于腦卒病而言，國外對此具有相對成熟的管理運維經(jīng)驗，其中卒中單元是一種經(jīng)典模式，主要是由職業(yè)治療師、主治醫(yī)師、專職護士、社會工作者、語言專家等多角色共同組成。在團隊中，每個角色負責不同的職責，其中專職護士主要肩負對患者家屬的康復知識教育及患者住院期間的護理型工作，積極配合心理治療師、主治醫(yī)師來展開系統(tǒng)性的護理服務(wù)；康復師主要負責對患者肢體、神經(jīng)等展開康復性訓練，制定訓練方案；社會醫(yī)院的護士則主要負責康復訓練效果的跟蹤回訪等工作；心理咨詢師主要負責制定與腦卒患者相互匹配的治療性方案。卒中單元的設(shè)置可有效縮短住院時間，降低住院過程中產(chǎn)生的費用，保障康復性的訓練效果，在臨床實踐中得到了驗證。

4 結(jié) 論

延續(xù)護理能夠有效地提高腦卒患者日常生活能力、平衡功能、肢體運動功能，從而改善患者的日常生活質(zhì)量。但是延伸護理還存在很多困難與挑戰(zhàn)。如轉(zhuǎn)診機制不完善，護理人員不足，護士的專業(yè)技能沒有得到發(fā)揮等，有待進一步研究。

參考文獻

[1] 寇 靜.自理能力評估量表在腦卒中患者護理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2015，7（31）：145-147.

本文編輯：趙小龍