宮秀芝

[摘要] 目的 對比分析核磁共振和CT檢查在股骨頭缺血性壞死中的診斷價值。方法 方便選取該院2016年1月—2017年8月期間接收的46例疑似股骨頭缺血性壞死患者視為研究對象，分別給予患者CT檢查和核磁共振檢查，將兩種檢查方法的檢出率和診斷準確率進行對比，并比較CT檢查法和磁共振檢查法對股骨頭缺血性壞死分期的檢出準確率。結(jié)果 核磁共振檢查法的檢出率（93.48%）高于CT檢查的檢出率（78.26%）（χ2=4.38，P=0.03）；經(jīng)手術病理檢查證實，該研究46例患者中45例為股骨頭缺血性壞死，故CT檢查的診斷準確率（80.00%）低于核磁共振檢查的診斷準確率（95.56%）（χ2=5.07，P=0.02）。磁共振對患者股骨頭缺血性壞死分期的檢出準確率（95.56%）顯著高于CT檢查法（80.00%）（χ2=4.05，P=0.04）。結(jié)論 CT檢查與核磁共振檢查均為股骨頭缺血性壞死的臨床診斷提供參考依據(jù)中，在診斷準確率方面，核磁共振檢查的準確率比CT檢查的準確高，對股骨頭缺血性壞死疾病分期的檢出準確率較高，為臨床治療提供的參考依據(jù)更加可靠，值得推薦。

[關鍵詞] 股骨頭缺血性壞死；核磁共振檢查；CT檢查；診斷價值

[中圖分類號] R681.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0184-03

CT and MRI in the Diagnosis of Patients with Avascular Necrosis of the Femoral Head

GONG Xiu-zhi

Department of Radiology， Peking University Medical Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of nuclear magnetic resonance and CT in the treatment of avascular necrosis of the femoral head. Methods Convenient select 46 patients with suspected avascular necrosis of the femoral head received from our hospital from January 2016 to August 2017 were enrolled as subjects. CT and MRI were performed respectively. The detection rates of the two methods were tested. Compare with the diagnostic accuracy， and compare the accuracy of CT examination and magnetic resonance examination for the staging of avascular necrosis of the femoral head. Results The detection rate of MRI （93.48%） was higher than that of CT （78.26%）（χ2=4.38，P=0.03）. According to the surgical pathological examination， 45 of 46 patients in this study were femoral heads of ischemic necrosis， so the diagnostic accuracy of CT examination （80.00%） was lower than the diagnostic accuracy of nuclear magnetic resonance examination （95.56%）（χ2=5.07，P=0.02）. The accuracy of magnetic resonance imaging in the avascular necrosis stage of the femoral head was significantly higher （95.56%） than that of the CT examination （80.00%）（χ2=4.05， P=0.04）. Conclusion CT and MRI are the reference for the clinical diagnosis of avascular necrosis of the femoral head. In the diagnostic accuracy， the accuracy of MRI is higher than that of CT， and the avascular necrosis of the femoral head of detection of staging is high， and the reference for clinical treatment is more reliable and worthy of recommendation.

[Key words] Avascular necrosis of the femoral head； MRI； CT examination； Diagnostic value

股骨頭缺血性壞死指的是股骨頭的血液供應發(fā)生，導致骨髓以及骨細胞死亡，從而導致股骨頭結(jié)構發(fā)生改變、關節(jié)功能發(fā)生障礙。該疾病可分為創(chuàng)傷性壞死（如髖關節(jié)脫位、股骨頸骨折等）和非創(chuàng)傷性壞死（主要由酗酒以及皮質(zhì)類固醇所致）兩大類，疾病早期患者的癥狀不明顯，以內(nèi)旋髖關節(jié)疼痛為主，當股骨頭發(fā)生塌陷時，患者關節(jié)肌肉萎縮、功能障礙，患髖關節(jié)活動范圍明顯受限，對患者的健康以及生活造成不利影響[1-2]。因此，早期準確診斷對患者的臨床治療尤為重要。以往臨床通常給予該疾病患者CT檢查，通過CT檢查結(jié)果判斷股骨頭的壞死程度，進而給予患者相應治療。但CT檢查屬于X線斷層掃描，對受檢者身體的輻射量是普通拍片輻射量的數(shù)倍，1次CT檢查的X線劑量約等于1次X線檢查X線劑量的5～10倍，對受檢者機體的損害程度不容忽視[3]。近來有研究認為與CT檢查相比，核磁共振對該疾病的診斷準確率更高，為驗證此觀點，該研究給予2016年1月—2017年8月該院收治的疑似股骨頭缺血性壞死的46例患者CT檢查與核磁共振檢查，就兩種檢查方法的診斷價值進行對比研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取46例疑似股骨頭缺血性壞死患者為觀察對象，所選對象均于該院接受診療。女性患者19例，男性患者27例；年齡最大為68歲，最小為46歲，平均（54.14±3.05）歲；11例患者髓關節(jié)外傷，16例患者有酗酒史，8例伴有血液疾病，11例長期服用激素類藥物。該研究已獲得倫理委員會批準，且研究對象均同意參與該研究，患者的臨床表現(xiàn)均為髖關節(jié)疼痛、下肢疼痛、跛行、活動受限等。所選研究對象均無碘造影劑過敏、甲亢、心臟病以及嚴重的肝腎功能損害等情況。

1.2 方法

①核磁共振檢查法：先將患者佩戴的項鏈、眼鏡、皮帶、手表等含金屬的物品取下，指導患者仰臥，采用超導磁共振掃描儀（品牌：西門子；型號：Avanto1.5T） 掃描患者的病灶部位，將最低的掃描層厚度設置為4 mm，最高的掃描層厚度設置為9 mm，之后重點掃描病灶部位，并進行常規(guī)橫斷及冠狀掃描，掃描序列為TI-WI、T2W1及STIR。

②CT檢查法：在檢查前對患者進行碘過敏試驗，檢查前4 h禁止患者進食，將患者佩戴的金屬物品摘除；指導患者仰臥，用雙螺旋CT機（品牌：德國西門子；型號：SOMATOM Definition Flash CT）對患者的病灶部位進行平掃檢查，掃描最大厚層為20 mm，將層間距在10～15 mm之間；重點掃描病灶部位，適當給予患者注射造影劑，進行加強掃描[4]。

收集患者的核磁共振檢查以及CT檢查影像圖，并交由2名年齡與資歷均較高、讀片準確率較高的主治醫(yī)師對影像圖進行分析，并且根據(jù)分析結(jié)果做出相關診斷。

1.3 觀察指標

比較兩種方法的陽性檢出率，陽性診斷標準[5]如下：受檢者的大腿、臀部和腹股溝為主要的疼痛關節(jié)，髖部存在外傷史，髖關節(jié)的內(nèi)旋活動明顯受限，受檢者有酗酒史或者皮質(zhì)類固醇應用史；X線片顯示受檢者股骨頭塌陷，但關節(jié)間隙未明顯變窄；軟骨下骨存在透X線帶；股骨頭內(nèi)存在硬化帶，且硬化帶之間的分界比較明顯；骨活檢結(jié)果顯示受檢者的骨小梁骨細胞空陷窩超過50%，且鄰近的骨小梁可被累及，并伴隨骨髓壞死。為以手術病理檢查的結(jié)果為標準，受檢者的并對比兩種方法的診斷準確率。

對比兩種檢查法對股骨頭缺血性壞死的疾病分期檢出準確率，其中Ⅰ期壞死表現(xiàn)為骨掃描呈陽性或MR陽性，根據(jù)股骨頭的累及部位分為內(nèi)側(cè)、外側(cè)和中央病變病變。Ⅱ期壞死表現(xiàn)為X線片異常，受檢者股骨頭呈斑點狀，骨質(zhì)發(fā)生硬化，股骨頭形成囊腫，患者的骨質(zhì)變得疏松，在CT片和X線片上未顯示股骨。股骨頭缺血性壞死Ⅲ期呈新月狀，可按照股骨頭的受累位置分為內(nèi)側(cè)病變、中央病變以及外側(cè)病變。股骨頭缺血性壞死Ⅳ期主要表現(xiàn)為X線片顯示患者的股骨頭關節(jié)間隙變得狹窄，關節(jié)面變扁，髖臼硬化，發(fā)生囊性病變，并且邊緣形成骨贅[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析該研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的檢出率比較

該次研究的46例患者中，CT檢查法檢出36例患者為股骨頭缺血性壞死，檢出率為78.26%（36/46）；而核磁共振檢查法共檢出43例患者為股骨頭缺血性壞死，故檢出率為93.48%（43/46）；兩種檢查法的檢出率相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.38，P=0.03）。

2.2 兩種檢查方法的診斷準確率比較

所有患者均接受外科手術治療，經(jīng)檢查患者的病理組織，發(fā)現(xiàn)該研究所觀察的46例患者中共有45例為股骨頭缺血性壞死，故CT檢查法的診斷準確率為80.00%（36/45），而核磁共振檢查法的診斷準確率為95.56%（43/45），兩種檢查法的診斷準確率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表1。

2.3 兩種檢查方法對股骨頭缺血性壞死患者疾病分期的檢出準確率比較

經(jīng)手術病理檢查證實，所檢出的45例股骨頭缺血性壞死患者中，Ⅰ期為13例，Ⅱ期壞死為22例，Ⅲ期壞死為8例，Ⅳ期壞死為2例。兩種檢查方法對股骨頭缺血性壞死Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的各自檢出準確率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；總體而言，磁共振檢查法對各分期的總檢出準確率高于CT檢查法（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

CT檢查結(jié)果是當前臨床診斷多種疾病的重要依據(jù)之一，故該檢查法也被用于股骨頭缺血性壞死的臨床診斷中。該檢查法具有較高的分辨率，能夠?qū)颊叩墓晒穷^進行連續(xù)性的、多層面的掃描，比較清晰地顯示患者的股骨頭內(nèi)部情況，進而判斷患者的股骨頭是否已經(jīng)形成死骨或者判斷股骨頭是否出現(xiàn)骨破裂[7]。但CT檢查需要進行血管造影，對患者造成一定的創(chuàng)傷；且檢查中的X線會對患者的機體造成一定的輻射創(chuàng)傷。CT檢查對早期的股骨頭壞死的檢出率不高，對已經(jīng)發(fā)生壞死的股骨頭可能顯示為正常情況，從而容易造成漏診，不利于患者的早期治療[8]。此外，該檢查法的圖像上會出現(xiàn)偽影，從而可能會導致誤診情況的發(fā)生。

核磁共振檢查主要通過電磁波對患者的股骨頭病灶處進行掃描，通過射頻捕捉患者受檢部位的H質(zhì)子活動情況，基本上不會對患者造成損傷，安全性較高。該檢查法基本上無掃查限制，可全方位成像，患者股骨頭的病變軟組織結(jié)構被清晰呈現(xiàn)，可以獲得患者病灶的更多相關信息，從而為診斷以及臨床治療提供相對可靠的依據(jù)[9]。該檢查法還能夠全方位掃查患者的矢狀面、橫斷面以及冠狀面，并形成體層圖像，且不會形成偽影，進而提高臨床診斷的準確率。此外，核磁共振檢查可以早期發(fā)現(xiàn)患者的骨頭壞死病灶，這是X線檢查和CT檢查所沒有的優(yōu)勢，有利于在疾病早期進行診斷以及治療，控制患者病情的惡化。

該次研究中，CT檢查法對股骨頭缺血性壞死的檢出率為78.26%，而核磁共振檢查法的檢出率為93.48%（P<0.05）。此外，經(jīng)過手術病理檢查證實，核磁共振檢查法的診斷準確率高達95.56%，而CT檢查法的診斷準確率為80.00%（P<0.05）。CT檢查法對股骨頭缺血性壞死疾病分期的檢出準確率低于磁共振檢查法的檢出準確率（80.00%<95.56%）（P<0.05）。該結(jié)果與魏萍[10]的研究結(jié)果（采用CT檢查的對照組的診斷準確率為81.94%，采用MRI檢查的觀察組的診斷準確率為94.44%，P<0.05）相似，由此可以發(fā)現(xiàn)與CT檢查法相比，核磁共振檢查法對股骨頭缺血性壞死的診斷價值較高。需要指出的是核磁共振檢查的費用相對較高，部分患者在檢查時因經(jīng)濟問題可能會選擇CT檢查；但總體而言，核磁共振檢查的診斷準確率較高，可減少因誤診或漏診再次進行檢查的情況的發(fā)生，進而減少再次檢查的費用，長遠來看更加具有推廣價值。

綜上，在股骨頭缺血性壞死患者的臨床診斷中，核磁共振檢查的診斷準確率、疾病分期檢出準確率比CT檢查的準確率高，具有更高的診斷價值。

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（收稿日期：2018-10-28）