馮宇

[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合祛腐生新膏治療難治性潰瘍臨床療效。方法 方便選擇2016年2月—2018年2月40例難治性潰瘍患者，隨機(jī)分成兩組。對照組給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，觀察組則給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合祛腐生新膏治療。比較兩組療效水平；創(chuàng)面缺損消失時間、創(chuàng)面潰瘍完全愈合的時間、創(chuàng)面滲出消失時間、肉芽開始長出時間；治療前后患者創(chuàng)面的炎癥因子監(jiān)測水平、諾丁漢健康量表NHP分?jǐn)?shù)；治療不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組療效水平20例（100.00%）高于對照組16例（80.00%）（χ2=12.181，P<0.05）；觀察組創(chuàng)面缺損消失時間、創(chuàng)面潰瘍完全愈合的時間、創(chuàng)面滲出消失時間、肉芽開始長出時間（9.11±1.23）、（10.13±0.24）、（7.11±1.41）、（6.13±0.24）d優(yōu)于對照組（20.42±2.25）、（21.23±1.51）、（15.42±2.25）、（14.23±1.51）d，（t=8.291、9.144、8.297、9.044，P<0.05）；治療后觀察組創(chuàng)面的CRP、IL-6、IL-8、諾丁漢健康量表NHP分?jǐn)?shù)（2.02±0.21）mg/L、（61.10±2.24）pg/mL、（160.01±6.18）pg/mL、42.19±2.35）分優(yōu)于對照組（4.92±0.11）mg/L、（127.22±2.48）pg/mL、（211.12±14.27）pg/mL、（62.14±2.12）分，（t=9.311、8.022、7.012、6.922，P<0.05）。觀察組治療不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，發(fā)生率均是3例（15.00%），（χ2=0.000，P>0.05）。 結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合祛腐生新膏治療難治性潰瘍的療效確切，可有效改善癥狀，控制創(chuàng)面炎癥，加速創(chuàng)面愈合，促使患者健康水平提高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；祛腐生新膏；難治性潰瘍；臨床療效

[中圖分類號] R269 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0163-03

Clinical Analysis of Negative Pressure Closed Drainage Combined with Qufushengxin Ointment in the Treatment of Refractory Ulcer

FENG Yu

Department of Emergency Surgery， Beijiao Hospital， Shunde District， Foshan， Guangdong Province， 528311 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of vacuum closed drainage combined with Qufushengxin cream in the treatment of refractory ulcer. Methods Convenient select 40 patients with refractory ulcers from February 2016 to February 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with negative pressure closed drainage technique， and the observation group was treated with negative pressure closed drainage combined with Qufushengxin cream. The efficacy level of the two groups was compared； the time of wound defect disappeared， the time of complete wound healing， the time of wound exudation disappeared， the time when granulation began to grow； the level of inflammatory factors monitored before and after treatment， the NHP score of Nottingham Health Scale. Results The therapeutic effect level of the observation group was 20 cases（100.00） higher than that of the control group 16 cases（80.00%），（χ2=12.181， P<0.05）. The disappearance time of the wound defect in the observation group， the time when the wound ulcer completely healed， the disappearance time of the wound exudation， and the length of the granulation began to grow v（9.11±1.23）d，（10.13±0.24）d，（7.11±1.41）d， and （6.13±0.24）d was better than that of the control group （20.42±2.25）d， （21.23±1.51）d， 15.42±2.25）d， （14.23±1.51）d，（t=8.291， 9.144， 8.297， 9.044， P<0.05）； CRP， IL-6， IL-8， and Nottingham health scale NHP score of （2.02±0.21）mg/L， （61.10±2.24）pg/mL， （160.01±6.18）pg/mL， （42.19±2.35）points in the wound of the observation group after treatment， better than the control group （4.92±0.11）mg/L， （127.22±2.48）pg/mL，（211.12±14.27）pg/mL，（62.14±2.12）points，（t=9.311， 8.022， 7.012，6.922， P<0.05）. There were no significant differences in the adverse reactions between the observation group and the control group. The incidence rates were 3 cases （15.00%），（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion Negative pressure closed drainage combined with Qifushengxin ointment is effective in treating refractory ulcers， which can effectively improve symptoms， control wound inflammation， accelerate wound healing， and promote the improvement of patients' health. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Negative pressure closed drainage technique； Phlegm and stasis new cream； Refractory ulcer； Clinical efficacy

慢性潰瘍是指延綿難愈的體表皮膚潰瘍，手術(shù)修復(fù)治療難度大。皮膚潰瘍是由各種原因引起的局部組織缺陷。未愈合超過2周的人是慢性皮膚潰瘍。VSD負(fù)壓引流是一種治療淺表傷口和深層引流的新方法。 它可以完全去除腔或傷口的分泌物和壞死組織，對骨髓炎等難以治療的疾病具有良好的治療效果。 它是外科治療技術(shù)的創(chuàng)新。祛腐生新膏是一種中藥制劑，對于慢性潰瘍效果良好。該研究方便選擇2016年2月—2018年2月40例難治性潰瘍患者，隨機(jī)分成兩組。對照組給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，觀察組則給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合祛腐生新膏治療，分析了負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合祛腐生新膏治療難治性潰瘍臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取40例難治性潰瘍患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。觀察組年齡42～78歲，平均（54.71±2.12）歲。男女比例是13∶7。病程1周～3個月，平均（1.51±0.23）個月。全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露的患者有8例，伴有骨、肌腱外露的患者有5例，肌肉外露的患者有5例；傷口腐肉有2例。對照組年齡42～77歲，平均（54.23±2.18）歲。男女比例是12∶8。病程1周～3個月，平均（1.53±0.28）個月。全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露的患者有7例，伴有骨、肌腱外露的患者有5例，肌肉外露的患者有5例；傷口腐肉有3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)（型號：NPS-2000）治療， 徹底清創(chuàng)，徹底清除創(chuàng)面異物及污染物質(zhì)，之后將無法存活皮膚剪下，將皮膚密封，用半透膜封閉至損傷皮膚外緣至少5 cm，后將引流管連接，和負(fù)壓吸引裝置連接，對負(fù)壓源檢查，觀察其是否密封，保證密封性良好。觀察創(chuàng)面有無大出血，根據(jù)潰瘍部位不同，合理調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引力，之后給予常規(guī)換藥。

觀察組則給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合祛腐生新膏治療。祛腐生新膏藥物組成是：紫丹參5 g、制沒藥5 g、輕粉5 g、當(dāng)歸15 g、煅龍骨15 g、冰片5 g、珍珠粉5 g、熟石膏5 g、甘草5 g、紫草15 g、白芷15 g、血竭15 g、蜈蚣5 g、枯礬5 g、香油5 g、白臘5 g。在創(chuàng)面肉芽紅潤且創(chuàng)面突出，滲出較多，給予祛腐生新膏均勻涂抹于紗布，外隔上一層紗布，對創(chuàng)面進(jìn)行貼敷，2 d換藥一次。創(chuàng)面滲出減少且平整后，可減少換藥頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效水平；創(chuàng)面缺損消失時間、創(chuàng)面潰瘍完全愈合的時間、創(chuàng)面滲出消失時間、肉芽開始長出時間；治療前后患者創(chuàng)面的炎癥因子監(jiān)測水平、諾丁漢健康量表NHP分?jǐn)?shù)（0～100分，分?jǐn)?shù)越低越好）；治療不良反應(yīng)。

顯著改善：創(chuàng)面炎癥處于正常范圍，癥狀消失；改善：創(chuàng)面炎癥改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無改善：癥狀、創(chuàng)面炎癥等情況均無改善。療效水平=顯著改善、改善百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計計量以及計數(shù)資料用（x±s）表示及[n（%）]表示，并分別用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效水平相比較

觀察組療效水平20例（100.00%）高于對照組16例（80.00%），（χ2=12.181，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后創(chuàng)面的炎癥因子監(jiān)測水平、諾丁漢健康量表NHP分?jǐn)?shù)相比較

治療前兩組創(chuàng)面的炎癥因子監(jiān)測水平、諾丁漢健康量表NHP分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組創(chuàng)面的CRP、IL-6、IL-8、諾丁漢健康量表NHP分?jǐn)?shù)（2.02±0.21）mg/mL、（61.10±2.24）pg/mL、（160.01±6.18）pg/mL、（42.19±2.35）分，優(yōu)于對照組（4.92±0.11）mg/L、（127.22±2.48）pg/mL、（211.12±14.27）pg/mL、（62.14±2.12）分，（t=9.311、8.022、7.012、6.922，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組創(chuàng)面缺損消失時間、創(chuàng)面潰瘍完全愈合的時間、創(chuàng)面滲出消失時間、肉芽開始長出時間相比較

觀察組創(chuàng)面缺損消失時間、創(chuàng)面潰瘍完全愈合的時間、創(chuàng)面滲出消失時間、肉芽開始長出時間（9.11±1.23）、（10.13±0.24）、（7.11±1.41）、（6.13±0.24）d優(yōu)于對照組（20.42±2.25）、（21.23±1.51）、（15.42±2.25）、（14.23±1.51）d，（t=8.291、9.144、8.297、9.044，P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療不良反應(yīng)相比較

觀察組治療不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，發(fā)生率均是3（15.00%）（χ2=0.000，P>0.05），見表4。

3 討論

慢性難治性潰瘍多由于皮膚、皮下軟組織砸壓力、摩擦力、剪切力等作用下，血管內(nèi)部產(chǎn)生收縮和變形，可引起組織壞死，患者一般免疫力低下，容易導(dǎo)致大量細(xì)菌繁殖和引起感染。在徹底清創(chuàng)之后，給予負(fù)壓引流，維持創(chuàng)面濕潤，可有效對肉芽進(jìn)行保護(hù)，促使肉芽上皮化，為創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境，但費(fèi)用較高，且無法一次清創(chuàng)實(shí)現(xiàn)徹底治療[2-5]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性潰瘍病變?nèi)站?，多因氣血不足?dǎo)致肉芽生長緩慢而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時間延長，祛腐生新膏以活血化瘀藥為主，有燥濕斂瘡、養(yǎng)血生肌和脫腐拔毒等作用，在VSD負(fù)壓吸引之后，創(chuàng)面可保持清潔和濕潤，此時輔以外用祛腐生新膏，可促使藥物直達(dá)病所，對腫瘤壞死細(xì)胞活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使增生肉芽組織細(xì)胞凋亡，而去腐和抑菌，促使傷口快速愈合。另外，祛腐生新膏的使用還可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖而加速傷口局部組織修復(fù)[6-7]。

該研究中，對照組給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，觀察組則給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合祛腐生新膏治療。結(jié)果顯示觀察組療效水平20例（100.00%）高于對照組16例（80.00%）（χ2=12.181，P<0.05； 觀察組創(chuàng)面缺損消失時間、創(chuàng)面潰瘍完全愈合的時間、創(chuàng)面滲出消失時間、肉芽開始長出時間（9.11±1.23）、（10.13±0.24）、（7.11±1.41）、（6.13±0.24）d優(yōu)于對照組（20.42±2.25）、（21.23±1.51）、（15.42±2.25）、（14.23±1.51）d（t=8.291、9.144、8.297、9.044，P<0.05）；治療后觀察組創(chuàng)面的CRP、IL-6、IL-8、諾丁漢健康量表NHP分?jǐn)?shù)（2.02±0.21）mg/L、（61.10±2.24）pg/mL、（160.01±6.18）pg/mL、（42.19±2.35）分優(yōu)于對照組（4.92±0.11）mg/L、（127.22±2.48）pg/mL、（211.12±14.27）pg/mL、（62.14±2.12）分（t=9.311、8.022、7.012、6.922，P<0.05）。 觀察組治療不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，發(fā)生率均是3例（15.00%）（χ2=0.000，P>0.05）。閔令田等[8]的研究顯示，負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合祛腐生新膏治療難治性潰瘍臨床療效確切，總有效率達(dá)到100%，治療前McGill評分（6.85±2.11）分與治療后（3.04±1.59）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.163，P<0.01）

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合祛腐生新膏治療難治性潰瘍的療效確切，可有效改善癥狀，控制創(chuàng)面炎癥，加速創(chuàng)面愈合，促使患者健康水平提高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-21）