趙樺

[摘要] 目的 探討中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘的臨床療效及有效護(hù)理方法。方法 方便選取2018年2—7月該院收治的102例支氣管哮喘患者為研究對象，隨機(jī)分兩組。對照組51例，予以患者常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組51例，患者在對照組基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷及中醫(yī)護(hù)理，對比觀察兩組治療后中醫(yī)癥候改善情況，評價臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率（92.16%）和護(hù)理滿意度（94.12%）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.037，P<0.05；χ2=4.306，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率（1.96%）與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.882，P>0.05）。結(jié)論 中藥穴位貼敷治療哮喘療效確切，配合護(hù)理，可有效穩(wěn)定患者病情，改善臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；中藥；穴位貼敷；護(hù)理；中醫(yī)療效

[中圖分類號] R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0135-03

Nursing Care of Patients with Asthma Treated by Acupoint Sticking with Traditional Chinese Medicine

ZHAO Hua

Department of Respiratory， Liyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and effective nursing methods of acupoint sticking with traditional Chinese medicine in the treatment of bronchial asthma. Methods 102 patients with bronchial asthma who were admitted to our hospital from February in July 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups. 51 patients in the control group were treated with conventional Western medicine and nursing. In the experimental group， 51 patients were treated with traditional Chinese medicine acupoint sticking and Chinese medicine nursing on the basis of the control group. The improvement of TCM symptom after treatment was compared and the clinical efficacy was evaluated. Results The effective rate of treatment （92.16%） and nursing satisfaction （94.12%） were higher in the experimental group than in the control group. The difference was statistically significant （χ2=3.037， P<0.05； χ2=4.306， P<0.05）； adverse reactions in the experimental group of （1.96%） was not statistically different from the control group （χ2=0.882， P>0.05）. Conclusion Acupoint application of traditional Chinese medicine is effective in the treatment of asthma. Cooperating with nursing can effectively stabilize the patient's condition and improve clinical symptoms. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bronchial asthma； Traditional Chinese medicine； Acupoint application； Nursing； TCM curative effect

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，可見廣泛多變的可逆性氣流受限。該病病因與誘因眾多，致病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、免疫眼震、神經(jīng)機(jī)制、氣道高反應(yīng)性、變應(yīng)原等多種因素有關(guān)[1]。目前，本病尚無特效療法，臨床多采用以抗炎治療為主的長期綜合治療以控制癥狀，減少或避免復(fù)發(fā)。在中醫(yī)學(xué)中，哮喘屬“喘證”范疇，由宿痰伏于肺，在誘因引觸下，痰阻氣閉、肺失宣降、氣道攣急所引起[2]。穴位貼敷是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)常用疾病外治方法，該院近年以中藥穴位貼敷治療哮喘取得理想效果，該研究現(xiàn)以2018年2—7月該院102例哮喘患者為例進(jìn)行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例哮喘患者為研究對象，隨機(jī)分兩組。實(shí)驗(yàn)組（51例）：男26例，女25例；年齡30～84歲，平均（61.7±9.3）歲；病程2-14年，平均（4.5±3.6）年。對照組（51例）：男25例，女26例；年齡32～85歲，平均（61.4±9.0）歲；病程2～13年，平均（4.3±3.5）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷[3]：①以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，或伴咳嗽、胸悶，夜間或晨起多發(fā)，急性期雙肺聞及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；④呼氣流量峰值晝夜變異率>10%；⑤呼氣流量峰值周變異率>20%?；颊咴\斷同時符合①以及②③④⑤中的任一項(xiàng)，符合中華醫(yī)學(xué)會《支氣管哮喘防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷[4]：以喘促、氣短、咽癢、流涕、胸悶為主癥，以咳嗽、咳痰、胃脘痞滿、食少、納呆、發(fā)熱、惡寒、肢體困倦、便溏為次癥，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或黃膩，脈緊、弦或滑，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會《支氣管哮喘中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷；②中重度支氣管哮喘急性發(fā)作期；③新發(fā)哮喘或既往診斷哮喘近1個月內(nèi)未應(yīng)用藥物治療者；④急性病程≤2周；⑤依從性良好，配合治療及護(hù)理；⑥知情同意；⑦倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病及功能障礙，一般狀況差；②妊娠哺乳期女性；③合并認(rèn)知障礙、精神疾病等無法配合研究者；④未按規(guī)定治療，影響效果判定；⑤中途退出，臨床資料不全。

1.4 方法

1.4.1 對照組 予以患者糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸液（H20140475）霧化吸入，以減輕哮喘癥狀，降低氣道高反應(yīng)性；予以患者β2受體激動劑硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑J20110040）霧化吸入，降低微血管通透性，松弛平滑??；合并發(fā)熱、咳黃濃痰等細(xì)菌感染癥狀者，予以廣譜抗菌藥物；同時積極消除哮喘病因及誘發(fā)因素，防治過敏性鼻炎等合并疾??；予以患者免疫調(diào)節(jié)劑，增強(qiáng)免疫力，療程7 d。用藥期間，予以患者以下護(hù)理：保持病房潔凈干燥，維持理想溫濕度，定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，室內(nèi)不擺花草，或放置皮毛、羽絨等物，杜絕刺激源；遵醫(yī)囑予以患者治療用藥，合理把握用藥刺激，減少對胃腸粘膜的刺激，期間加強(qiáng)療效及不良反應(yīng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，激素類藥物吸入后予以清水漱口；指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，包括腹式呼吸、縮唇呼吸，以協(xié)助緩解癥狀，提高舒適度；觀察患者面色及呼吸情況，必要者遵醫(yī)囑予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持理想血氧飽和度；予以合理飲食，囑少食多餐，忌食刺激性食物及可能誘發(fā)哮喘的食物；急性期患者臥床，協(xié)助舒適的半臥位或坐位，注意保暖，防止呼吸道感染等加重病情；予以健康宣教，囑戒煙酒，加強(qiáng)身體鍛煉，指導(dǎo)患者緩解期自我防護(hù)能力等，例如：忌生冷，避免疲勞，不要淋雨，預(yù)防感冒，避免精神刺激等。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理同對照組一致，在此基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷及中醫(yī)特色護(hù)理。穴位貼敷：取藥紫蘇子10 g、炙麻黃6 g、生大黃3 g，研末，以薄荷油調(diào)和，制成中藥降氣平喘貼，取穴天突穴、神闕穴進(jìn)行貼敷治療，患者1次/d，每次貼6 h，療程7 d。中醫(yī)護(hù)理：①情志護(hù)理：支氣管哮喘急性發(fā)作期，患者會出現(xiàn)明顯的呼吸困難，不適感強(qiáng)烈，可能引起緊張、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員在積極配合治療的同時，也要予以患者充分的安撫和支持，同時向患者介紹哮喘基本知識及有效緩解方法，使患者樹立正確認(rèn)識，從而穩(wěn)定情緒，避免精神因素加重病情；向患者介紹中醫(yī)穴位貼敷基本知識，包括機(jī)制、方法、療效、注意事項(xiàng)等，消除患者對穴位貼敷治療支氣管哮喘的懷疑心理，從而提高依從性，積極主動配合治療；囑家屬多予以患者陪伴及心理支持。②貼敷護(hù)理：指導(dǎo)患者貼敷期間著寬松衣物，以棉質(zhì)材料為優(yōu)，注意避免強(qiáng)光暴曬和寒冷，忌沐浴、游泳；囑患者充分休息，避免劇烈運(yùn)動、出汗、過度勞累等，防治藥物脫落，保證藥物充分吸收；貼藥部位不著冷水，也不予以刺激物擦洗；告知患者貼敷后局部有微熱感、紅暈等屬正?，F(xiàn)象，不必緊張，亦無需過多處理，灼痛、瘙癢難耐者，可以生理鹽水棉球擦拭，必要者涂抹皮炎平霜緩解癥狀，外以紗布敷蓋，囑避免抓到，防止摩擦氣泡或破損；出現(xiàn)較大水泡等嚴(yán)重情況時，停止用藥，吸出水泡內(nèi)容物，保持局部皮膚潔凈干燥，待水泡結(jié)痂愈合。

1.5 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組治療后中醫(yī)癥候改善情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，評價療效及患者護(hù)理滿意度。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥：喘促、氣短、咽癢、流涕、胸悶；次癥：咳嗽、咳痰、胃脘痞滿、食少、納呆、發(fā)熱、惡寒、肢體困倦、便溏；舌脈象：舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或黃膩，脈緊、弦或滑。療效評價：癥狀基本消失—臨床治愈；癥狀顯著改善—顯效；癥狀好轉(zhuǎn)—有效；療效未至上述標(biāo)準(zhǔn)—無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

對照組患者用藥期間未見明顯不良反應(yīng)，發(fā)生率0.00%，實(shí)驗(yàn)組1例局部皮膚輕度瘙癢，未予以治療，癥狀自行消失，不影響后續(xù)用藥，發(fā)生率1.96%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.882，P>0.05）。

2.3 滿意度評價

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

哮喘是臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)治療本病歷史悠久，主要病因病機(jī)[6]：外邪襲肺，肺氣不宣，使肺氣壅阻，寒凝津液，阻塞氣道，發(fā)為喘；飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上干于肺，痰濕久蘊(yùn)化熱，痰熱交阻，久之壅阻肺氣，發(fā)為喘；情志失調(diào)，肝郁氣滯，痹阻不得宣降，發(fā)為喘。由此可見，降氣、消痰、平喘是治療哮喘之關(guān)鍵。

該次臨床研究取中藥紫蘇子、炙麻黃、生大黃進(jìn)行穴位貼敷，藥物刺激、作用于腧穴相應(yīng)部位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和調(diào)整，能疏經(jīng)通絡(luò)，穴位吸收藥物，藥性從毛孔入腠理，能改善局部血管擴(kuò)張，活血化瘀， 兩者聯(lián)用作用效果疊加，可以提高療效[7]。方中，紫蘇子具有下氣、清痰、潤肺、寬腸之功效，《日華子本草》有著：“主調(diào)中，益五臟，下氣…止咳，潤心肺，消痰氣”，主治咳逆、痰喘、氣滯[8]；炙麻黃辛溫升散，祛風(fēng)散寒，內(nèi)降上逆之氣，復(fù)肺肅降之常，外開皮毛郁閉，宣暢肺氣，故善平喘，治肺氣壅遏[9]；大黃瀉熱毒、破積滯，平胃，下氣。取穴天突，寬胸理氣、通利氣道、降痰宣肺，用藥紫蘇子、炙麻黃，可有效發(fā)揮平喘、鎮(zhèn)咳之功效[10]；取穴神闕，溫陽救逆、利水固脫，用藥生大黃能瀉腸通便，從而達(dá)到降氣、平喘的效果[11]。在此基礎(chǔ)上，為保證治療效果，該研究加用穴位貼敷護(hù)理，以保證療程順利及安全，在此基礎(chǔ)上引入中醫(yī)情志護(hù)理，平穩(wěn)患者情緒，提高治療依從性和積極行，結(jié)果顯示治療有效率92.16%，與楊興會等[12]報道的哮喘中藥穴位貼敷治療有效率（93.0%）相近，患者護(hù)理滿意度也有所提高，可定了中藥穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療哮喘的臨床效果。

綜上所述，中藥穴位貼敷治療哮喘療效確切，配合護(hù)理，可有效穩(wěn)定患者病情，改善臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-10-23）