韋霞

【摘要】當(dāng)下的臨床檢驗科早已不是過去起臨床輔助作用的科室，而是對診療過程起著愈來愈重要的科室。臨床一線醫(yī)生可從臨床檢驗科快速、精準(zhǔn)、及時地獲取重要的檢驗報告。所以，建立“危急值”報告制度和對反常檢驗報告的及時跟進(jìn)解決是非常重要的。臨床檢驗“危急值”英文表述為“panic value”，意味著檢驗報告顯示異常時，危險的臨界狀態(tài)可能在患者身上發(fā)生，這時如果異常檢驗報告能反饋給臨床醫(yī)生，此時臨床醫(yī)生會對患者采取必要的治療方法，那么患者就可能轉(zhuǎn)危為安，否則就會錯過最佳救治時間，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重影響。檢驗科管理規(guī)范的目標(biāo)中有一條就是建立“危急值”報告制度，這種制度也得到臨床實驗室的認(rèn)可的必要條件，同時也構(gòu)成《醫(yī)療事故處理條例》舉證的重要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗科；診斷依據(jù)；危急值；報告制度

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..01

1 建立臨床檢驗危急值項目表和危急值范圍

在實驗室進(jìn)行檢測的項目具有重要的臨床價值，其檢測結(jié)果也都有其參考值區(qū)間，并不是任何項目的檢測結(jié)果具有危急值，如當(dāng)激素水平、腫瘤標(biāo)志物的大小、補體等的檢測值大大地遠(yuǎn)離參考值區(qū)間，也不一定代表患者的生命會受到威脅。因此，在臨床實際中對“危急值”的使用上，一般是由相關(guān)科室的臨床醫(yī)生和實驗研究人員共同研究，決定出一

個實驗項指示目表和危機臨界值，其具有重大的危急值意義。

項目表在制定時需要注意以下幾點：（1）應(yīng)包含有重大意義的試驗項目；（2）報告項目宜不多不漏，太多的話容易淹沒危急值報告，這容易使醫(yī)護(hù)人員忽視危急值項目，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，也加大了實驗室研究人員的工作量，太少的話對臨床指導(dǎo)的作用太小，對提高臨床治療水平不利。需要補充的是某些較為特殊的試驗項目的危急值與以下條件有關(guān)：（1）病人情況：例如性別、年齡階段（新生兒、兒童、成人）、特殊的情況如人種等不同的患者的危急界限值可能各異；（2）所處部門：如門診室、病房、手術(shù)室、ICU等部門的使用危急值試驗項目的側(cè)重點彼此各異。（3）檢測方法：檢測方法的不同和不同藥廠生產(chǎn)的試劑都會導(dǎo)致不同的危急值參考范圍及界線。因此，每家醫(yī)院或者診療機構(gòu)都要根據(jù)實際情況制定各自使用的危急值試驗項目

表，一旦報告危急值，實驗室需立即報告給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。

2 建立危急值處理操作程序

（1）在建立相關(guān)危急值試驗項目表時必須根據(jù)臨床實際、從嚴(yán)篩選出具有危急值意義的試驗項目。

（2）建立危急值報告及處理程序，危急值一旦出現(xiàn)，將其視作危急情況處理，經(jīng)確認(rèn)沒有差錯，需馬上通過電話等告訴臨床，同時將危急值詳細(xì)記載于報告本上，包括不限于以下信息：患者基本信息、病房號、檢驗時間、科室床號、病案號、責(zé)任醫(yī)生、報告人、備注等項目。此時要向臨床醫(yī)生詳細(xì)詢問病人癥狀，以判斷其是否與檢驗結(jié)果符合，如果不符合患者情況，應(yīng)度標(biāo)本的留取環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，需要時要采取復(fù)查標(biāo)本的措施。

3 危急值臨床應(yīng)用的體會

3.1 增強了檢驗工作者的責(zé)任心

在危急值臨床應(yīng)用的過程中，檢驗人員的責(zé)任心得到提高，激發(fā)了檢驗人員的主動性。危急值制度的建立及執(zhí)行提高了檢驗人員對異常檢驗結(jié)果的及時分析能力，促進(jìn)了與臨床醫(yī)生必要的工作聯(lián)系。

3.2 提高檢驗與臨床的學(xué)科地位

檢驗人員的理論水平得到提高，臨床實驗室在診療過程中的地位得到增強。為臨床科室提供可靠、及時的檢驗報告是臨床實驗室及其研究人員的重要功能。一旦出現(xiàn)危急值，在臨床診斷的基礎(chǔ)上，檢驗工作者可對檢驗報告進(jìn)行研究，長此以往，大大地提高了檢驗工作者的診療技術(shù)，增進(jìn)了檢驗人員參與臨床治療的意識。得益于危急值制度，使臨床醫(yī)生對檢驗工作的不滿大大降低，臨床與檢驗科之間增加了許多相互理解和相互信任，同時檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)得到了共同發(fā)展。

3.3 增強了服務(wù)臨床的意識與溝通

危急值一旦出現(xiàn)且經(jīng)復(fù)查確認(rèn)后，檢驗工作者需要立即向臨床科室報告，這使檢驗科與臨床的交流機會大大增加，改變了被動的形式。醫(yī)療機構(gòu)將危急值納入實驗室管理職責(zé)內(nèi)，這會使危急值報告制度在執(zhí)行過程中的監(jiān)督得到切實增強。必須指出的是，在這個過程中，臨床與檢驗實驗室的及時必要的溝通對患者能得到及時有效治療起到了關(guān)鍵的作用。

3.4 加強與護(hù)理部門的溝通

檢驗報告結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性直接取決于標(biāo)本的留取質(zhì)量。標(biāo)本在留取過程中可能會存在問題，這可能會導(dǎo)致標(biāo)本危急值的產(chǎn)生。因此為了不出現(xiàn)這種狀況，檢驗人員和護(hù)理人員之間必須進(jìn)行及時、必要的溝通，為了從根本上解決標(biāo)本質(zhì)量問題，護(hù)理人員需按時到檢驗科調(diào)查上一診療階段標(biāo)本留取的質(zhì)量。同時，在對于培訓(xùn)護(hù)士使其掌握正確留取標(biāo)本的技能上，臨床實驗室需要負(fù)起責(zé)任來?？偠灾?，對于臨床檢驗危急值的使用上應(yīng)規(guī)范化、制度化，這不單是可以救治更多的患者，提高醫(yī)護(hù)人員的

診療能力，同時對提高醫(yī)療機構(gòu)的管理能力具有重大意義。

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本文編輯：趙小龍