王安鑫 梁麗斯

(1.寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721001；2.西安市第九醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710014)

早發(fā)型子癇前期為妊娠期常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率在2%～7%左右[1]，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一，同時(shí)也會(huì)對圍產(chǎn)兒生命健康及安全帶來嚴(yán)重威脅。氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是目前最重要的心臟功能生物標(biāo)志物，研究[2]顯示，其水平和子癇前期孕婦妊娠結(jié)局存在密切關(guān)系。硫酸鎂是一種廣泛應(yīng)用于早發(fā)型子癇前期的治療藥物，而丹參注射液則是一種具有擴(kuò)張微循環(huán)及抑制血小板聚集等作用的純中藥制劑，二者聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步改善早發(fā)型子癇前期患者的妊娠結(jié)局[3]。本文主要探討NT-proBNP和炎性細(xì)胞因子水平在硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液治療早發(fā)型子癇前期中的表達(dá)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年6月至2021年6月收治的150例早發(fā)型子癇前期患者150例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組各75例。對照組年齡(29.23±2.08)歲；孕周(28.07±1.15)周；孕次(2.05±1.01)次。試驗(yàn)組年齡(29.29±2.06)歲；孕周(28.09±1.11)周；孕次(2.08±0.98)次。納入孕婦均為單胎妊娠，用藥依從性良好，均符合早發(fā)型子癇前期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；可以正常溝通交流，均簽署知情同意書。已排除排既往有子癇前期病史者；對本次治療藥物過敏者；合并免疫系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；孕周>于34周者；合并明顯顱內(nèi)高壓癥狀者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，例如促胎肺成熟及利尿等，對照組治療方案選擇硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司；H33021961)治療：硫酸鎂注射液5 g，混合于100 mL 5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間30 min，然后硫酸鎂注射液15 g，混合于500 mL 5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，滴速控制在2 g/h，硫酸鎂注射液用量24 h控制在25 g。試驗(yàn)組在以上治療基礎(chǔ)上再選擇丹參注射液(四川三精升和制藥有限公司；Z51021303)治療：丹參注射液16 mL，混合于250 mL 5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的NT-proBNP水平及炎性細(xì)胞因子水平變化，其中炎性細(xì)胞因子包括超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。NT-proBNP水平及炎性細(xì)胞因子水平分別以熒光免疫分析法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行測定。觀察兩組患者治療后的妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)治療后的產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎盤早剝、胎兒窘迫、自然分娩等情況。

2 結(jié) 果

2.1NT-proBNP水平及炎性細(xì)胞因子水平變化 治療前，兩組NT-proBNP、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較無差異(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組上述指標(biāo)水平均顯著低于對照組(t=31.404、10.176、5.609、12.024，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組NT-proBNP水平及炎性細(xì)胞因子水平的比較

2.2妊娠結(jié)局 對照組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎盤早剝、胎兒窘迫均高于試驗(yàn)組(χ2=6.000、5.769、4.754、4.807，P均<0.05)，試驗(yàn)組自然分娩率高于對照組(χ2=4.782，P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

3 討 論

目前臨床對于早發(fā)型子癇前期多以藥物治療為主，其中硫酸鎂作為臨床常見治療藥物之一，其不僅可以對患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效抑制，而且還可以有效松弛骨骼肌，具有良好的降壓、防產(chǎn)婦驚厥以及抗鎮(zhèn)靜等作用[5]。但有研究[6]指出，長期應(yīng)用硫酸鎂治療容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生鎂離子中毒情況，為進(jìn)一步提高患者治療安全性，可以聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。丹參注射液屬于中藥制劑，其主要成分以丹參及降香為主，其在改善子癇前期患者細(xì)胞缺血缺氧方面具有良好作用，可以在更大程度上降低尿蛋白流失[7]。

本文結(jié)果顯示，治療后，對照組NT-proBNP、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于試驗(yàn)組(P<0.05)，提示硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液治療能夠在更大程度上降低其NT-proBNP和炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平。炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平可以在一定程度反映出子癇前期患者預(yù)后，而硫酸鎂和丹參注射液聯(lián)合應(yīng)用于早發(fā)型子癇前期患者的治療中可以進(jìn)一步降低其炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平，改善妊娠結(jié)局。本文結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎盤早剝、胎兒窘迫均高于試驗(yàn)組(P<0.05)，試驗(yàn)組自然分娩率高于對照組(P<0.05)，提示硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液治療更有利于改善患者妊娠結(jié)局。這主要是由于丹參注射液在早發(fā)型子癇前期治療中可以充分發(fā)揮其活血化瘀以及通脈養(yǎng)心的作用，不僅可以進(jìn)一步提高心肌收縮力，而且還可以有效改善微循環(huán)[8]。而硫酸鎂則可以有效降低鈣離子濃度，抗鎮(zhèn)靜作用極佳，可以有效 解除血管痙攣，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以充分發(fā)揮協(xié)同作用，更有利于降低患者平均動(dòng)脈壓、NT-proBNP 及炎性因子水平等，改善血液流變學(xué)，進(jìn)而最終達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。