趙欣

專家簡介：

王向東，醫(yī)學博士、博士研究生導師、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、北京市耳鼻咽喉科研究所基礎部副主任、中華預防醫(yī)學會過敏病預防與控制專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進會過敏科學分會委員、北京中西醫(yī)結合學會變態(tài)反應學分會副主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應?？漆t(yī)師分會常務理事、北京醫(yī)學會變態(tài)反應學分會委員、北京醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會中青年委員。

春天是過敏性鼻炎高發(fā)期，有豐富臨床經驗的首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科及鼻過敏科主任醫(yī)師、過敏性鼻炎診療中心副主任王向東為您講解如何有效治療防控過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎：似是而非的“感冒”

過敏性鼻炎是只在春天發(fā)生嗎？

王向東：過敏性鼻炎就是機體對某些物質過敏而引起的鼻炎，主要癥狀有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞為主，有的患者出現(xiàn)眼癢、結膜充血等結膜過敏癥狀。過敏性鼻炎可以分為季節(jié)性和常年性兩種，如果是季節(jié)性發(fā)作，并且由樹木或者雜草等花粉引起，這種情況就叫季節(jié)性過敏性鼻炎，也是“花粉癥”在鼻部的表現(xiàn)，且大多數人在花期過去后癥狀可自行消退。如果你在特定季節(jié)或者某些環(huán)境下經常頻繁打噴嚏、流鼻涕，并伴有鼻癢等癥狀，就要去醫(yī)院檢查一下，由?？漆t(yī)生診斷一下是不是患有過敏性鼻炎。

得了感冒就一定會引發(fā)鼻炎嗎？

王向東：鼻炎包括由過敏原引起的過敏性鼻炎和非過敏因素引起的非過敏性鼻炎，感冒也稱急性鼻炎是非過敏性鼻炎的一種類型，是由鼻病毒感染引起的。

王向東醫(yī)生指出，過敏性鼻炎或者非過敏性鼻炎（感冒除外），長期反復發(fā)作，會繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎，甚至哮喘。鼻炎嚴重時引起長期鼻塞，導致睡眠不佳、記憶力倒退、頭疼，甚至引起焦慮等精神癥狀。一旦引發(fā)哮喘，應該及時到呼吸科就診，通過肺功能檢查和其他檢查手段評價肺功能損傷程度，并給予規(guī)范化治療。

“網紅療法”對與錯

如何預防春季過敏性鼻炎？

王向東：第一、要預防花粉過敏?；ǚ圻^敏是季節(jié)性鼻炎最常見的原因，不論是春夏季還是秋季發(fā)作的鼻炎，想徹底避開花粉不太可能，但是要盡量地遠離過敏源。植物花粉通常在氣溫較高、光照較強的地方產生會比較多，干燥、暖和、陽光充足的天氣通常會有高濃度的花粉。如果對花粉較為敏感，還是要減少外出旅游的次數，即使出去，一定要做好防護措施，比如戴好有防護作用的口罩、眼鏡；在房間內的時候關閉門窗減少室外花粉進入，要是想開窗通風，盡量選擇清晨或雨后；也可以掛濕窗簾；不要在室外晾衣物、被褥。相對來說，沿海地區(qū)空氣比較潮濕，如果有條件的人也可以暫時移居至沿海地區(qū)或者沒有過敏花粉的地區(qū)。還有，鼻炎患者要注意遠離吸煙人群，并且盡量避免出入空氣污染嚴重的地方，在室內可以使用空氣凈化器。另外，有過敏性鼻炎或過敏性體質的人，盡量不在室內養(yǎng)寵物，寵物身上皮屑和塵螨會引發(fā)過敏性鼻炎。

第二、要注意氣候變化。春夏交替時早晚溫差較大，氣溫變化、陽光和紫外線的刺激也可能加重過敏性鼻炎，有些人也可能會因為受涼感冒加重原有的過敏性鼻炎癥狀，因此要注意溫度變化。

第三、要合理飲食。食物一般不引起鼻炎或者哮喘等呼吸道癥狀，但是如果吃了某些食物有呼吸道過敏癥狀或者消化道、皮膚癥狀，應該避免食用引發(fā)過敏的食物。每天喝點酸奶，在一定程度可以緩解花粉過敏的癥狀，因為酸奶里含有乳酸菌，乳酸菌可以調節(jié)人體免疫力，有一定緩解過敏癥狀的作用，維生素C也可以緩解流涕、打噴嚏等癥狀，因為它能抑制組胺的生成，改善毛細血管的通透性，在一定程度上減輕組織液生成。因此多吃一些富含維生素C的水果蔬菜，比如橙子、檸檬、山楂、棗等，可以在一定程度上預防鼻炎的發(fā)生。有些水果和蔬菜也含有過敏原成分，如果有過敏史，就應該避免食用。

目前網上經常流傳一些治療過敏性鼻炎的“妙招”，這些方法可行嗎？

1.鹽水洗鼻，能緩解鼻塞嗎？

王向東：生理鹽水沖洗鼻腔，可以把蓄積于鼻腔的分泌物和過敏原清除，但是不宜過于頻繁，在花粉季節(jié)，一天兩次就可以。

2.槐花蜜、香油能治療鼻炎嗎？

王向東：未經嚴格的科學方法觀察證實是否有效，不宜推薦。

3.大蒜治療鼻炎可靠嗎？

王向東：沒有證據支持。

4.冷水洗臉治鼻炎，行得通嗎？

王向東：沒有充分證據證實是否有效。

5.紅霉素眼藥膏能治鼻炎嗎？

王向東：對于感染性鼻炎可以有一定效果。

王向東醫(yī)生指出，各種所謂的“妙招”一般都是不規(guī)范的治療方法，往往效果不佳，甚至可能損傷鼻黏膜，導致炎癥加重甚至不可逆損傷。

治療方法花樣多

在治療過敏性鼻炎時，很多病人總是感覺時間長、見效慢，這是為什么呢？

王向東：規(guī)范治療過敏性鼻炎，首先要從環(huán)境控制開始，避免接觸過敏原和各種刺激物，但由于外界環(huán)境因素多樣復雜，很難完全避免，只能盡量減少接觸。

藥物是目前治療過敏性鼻炎的主要手段，臨床一線用藥包括鼻噴激素、鼻噴抗組胺藥、口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑，這幾類藥物針對過敏性鼻炎發(fā)生的不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，總的來說，效果比較理想。患者具體選用哪類藥物，是由病情的輕重程度決定的：

1.如果患者是輕度間歇性鼻炎，用一兩種鼻噴激素加口服抗組胺藥就能很好地緩解癥狀。

2.如果患者的鼻炎發(fā)展至輕度持續(xù)性或者中重度（間歇性及持續(xù)性）了，往往需要聯(lián)合用藥，在鼻噴激素和口服抗組胺藥的基礎上，加用鼻噴抗組胺藥物，或者白三烯受體拮抗劑，堅持用藥2～4周后復查一次，醫(yī)生會根據患者的改善程度調整用藥：如果癥狀明顯緩解，就繼續(xù)用藥4周，可以適當減少藥量；如果癥狀改善不理想，可以適當增加藥量（原來一天用一次，現(xiàn)在一天兩次）來改善癥狀。

3.當然個別時候，也可以加用其他藥物對癥治療：如果鼻塞特別嚴重，可以短期（不超過1周）使用鼻用減充血劑，改善鼻腔通氣的同時，也有利于鼻噴激素更好地發(fā)揮作用；如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，抑制神經反射，減少分泌物產生，以緩解癥狀。

在過敏性鼻炎的治療中，除了藥物治療，還有免疫治療，也就是脫敏治療，它是針對特定過敏原的對因治療，因此患者一定要先做檢查明確過敏原。免疫治療是一個長期的過程，一般需要3年時間，包括皮下免疫治療和舌下免疫治療兩種途徑。

對于用藥效果不理想、或者不愿意長期用藥的患者，可以考慮免疫治療。對于用藥效果不錯的患者，也可以考慮免疫治療，因為藥物是對癥，免疫是對因，二者的作用機制是不一樣的，可以同步進行。當然，免疫治療更適用于過敏原明確且種類較少的患者，過敏原種類過多的話，效果不是很好，具體情況還需醫(yī)生給出治療建議。

王向東醫(yī)生指出，在治療過程中，最重要的是一定要堅持規(guī)律用藥、定期隨訪，規(guī)范治療一段時間，不能斷斷續(xù)續(xù)用藥，更不能看效果不錯就自行停藥，這些都會大大影響用藥療效。