錢軍

如今，越來越多的女性關(guān)注健康，每年定期體檢。但很多人看到“乳腺增生”的結(jié)果都很不安，生怕這是“癌前病變”。其實不要太過于擔心了，絕大多數(shù)乳腺增生不一定是病。女性的生理期一般28天為一個周期，月經(jīng)結(jié)束也意味著下一個周期開始，女性的雌激素和黃體期孕激素、泌乳素水平都在上升，使得女性乳腺導管、乳腺腺泡內(nèi)腺出現(xiàn)上皮增生，乳腺充血，到月經(jīng)前三四天更明顯，此時體檢會發(fā)現(xiàn)乳腺增厚。而在月經(jīng)期內(nèi)，雌一孕激素水平迅速降低，乳腺結(jié)構(gòu)恢復排卵期狀態(tài)。在這個周期里，尤其是月經(jīng)前如果女性熬夜、焦慮等，激素比例不協(xié)調(diào)，就可出現(xiàn)乳管里水鈉潴留，排不出去，感到乳房脹痛。

此外，每次的上皮增生、恢復，都可能累積增生結(jié)構(gòu)“回不去”，導致乳腺結(jié)構(gòu)不均一。由此可以看出，乳腺增生是一個生理性表現(xiàn)，絕大部分不是病。而正因為這個過程，一般來說，月經(jīng)來后一周內(nèi)是臨床乳腺檢查的適宜時間。

需要關(guān)注的乳腺結(jié)節(jié)

除了乳腺增生外，還有其他診斷更值得關(guān)注，比如乳腺囊腫、乳腺結(jié)節(jié)。先說乳腺囊腫，如果提示只是伴發(fā)囊腫，就不用擔心。正如上述所說，每一次生理過程，都可能出現(xiàn)激素比例不協(xié)調(diào)導致的水鈉潴留，增生結(jié)構(gòu)殘留。所以，如果B超結(jié)果顯示有囊腫，邊界清楚、內(nèi)部無回聲、后方回聲增強等水容物特征，可能只是單純囊腫，并不是乳腺癌的信號。單純囊腫轉(zhuǎn)惡生病灶的可能性非常低，一般來說也不要處理它。事實上，女性絕經(jīng)后的5～10年里，有五六成人的乳腺囊腫會自行消失不見，不用吃藥或手術(shù)。

第二種情況可能不止有囊腫，還可能伴發(fā)結(jié)節(jié)等實性或囊實性病灶，此時就要小心搜尋可能的惡變信號。并不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都意味著大問題，國際上公認有4個結(jié)節(jié)良性的標準，即在B超顯像下，病灶橫徑大于縱徑、有完整的包膜、內(nèi)容物的質(zhì)地均勻、沒有病灶自我供血的血管，如果有這四個情況，那100%是良性結(jié)節(jié);如果其中有一個或以上不是，就要找乳腺?？谱鲞M一步檢查。乳腺結(jié)節(jié)確實有可能是乳腺腫瘤惡變的可能，因此建議以乳腺B超作為觀察的手段，簡單有效、可重復性高，6個月或高度懷疑的3個月做一次，跟進觀察結(jié)節(jié)有沒有大小、性質(zhì)的變動。對于結(jié)節(jié)不能掉以輕心，但也不必過于擔心。如今的影像學檢查已經(jīng)很厲害，比如很多大醫(yī)院乳腺科配備的目前國際上分辨率最高的“鷹眼”B超、3D鉬靶等，即使實性病灶只有2～3毫米也能發(fā)現(xiàn)。

如果在“鷹眼”里看到的小結(jié)節(jié)邊界不光滑，瘤子挺起來，有往上走的樣子，就要警惕。特別是有乳腺癌、卵巢癌等家族史的人，要進行持續(xù)跟進檢查，盡可能早期診斷癌變。

實性結(jié)節(jié)確實需要做更多的預測，這個方面乳腺專家才能幫你。比如一些病理證實是纖維瘤的結(jié)節(jié)，它有大小的自限性，一般長到2厘米就不再長了，但如果長到3、4厘米，就要與分葉狀腫瘤進行區(qū)分，后者可能是良性也可能是惡性，更會出現(xiàn)良惡交界性，惡變處理很麻煩，對化療、放療都不敏感。

預防乳腺癌發(fā)病，遺傳因素確實很值得關(guān)注。在女性乳腺癌中，全球病例的6%-10%呈現(xiàn)遺傳性因素發(fā)病，國內(nèi)女性比例則為6%～8%。因此，建議如果家族成員，包括媽媽、外婆、姐妹、表姐妹、姨媽等，得了乳腺癌、卵巢癌等，年滿18歲后就可以做一個母性胚系外周血遺傳因素檢測，只要1～2毫升血，就可檢測是否存在BCRA1、BCRA2的基因突變。如果檢測發(fā)現(xiàn)存在BCRA1突變，預示著到70歲時，累積的乳腺癌、卵巢癌的風險可能高達70%～80%。醫(yī)生會據(jù)情況建議使用藥物如抑制劑、乳腺切除手術(shù)等手段，個人可依據(jù)自身理解、生活選擇等綜合考慮。

如何做好乳腺癌的生活預防

首先在飲食上，食物選擇可以更有針對性。比如食用大量的水果蔬菜，有助于預防乳腺癌;生姜對女性特別好，研究已經(jīng)證實生姜里的姜黃素確實能幫助女性防癌;還可以多吃西蘭花、芹菜、香蕉等，香蕉能補充鉀離子，與鈉離子化學反應(yīng)，減輕乳腺增生期的脹痛。一項重要的研究還證實，適量地飲用咖啡也能幫助預防乳腺癌。牛奶到底該不該喝，是不是導致乳腺癌的因素，是近年出現(xiàn)的熱門爭議。經(jīng)過查閱研究并與同行專家討論，認為牛奶可能增加乳腺癌風險的結(jié)論，出自于呈現(xiàn)“促生長因子”ICF-1（即類胰島素一號增長因子）影響的細胞株。但只有打了激素的牛才會IGF-1含量特別高，因而不用過于擔心，正常奶牛產(chǎn)的奶，女性喝了并不會增加乳腺癌風險。

其次是在生活習慣上預防乳腺癌。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、肥胖、吸煙、喝酒都是與乳腺癌發(fā)病緊密相關(guān)的因素。要提醒的是，女性從年輕時開始，就要養(yǎng)成不熬夜、保證充足睡眠的習慣，還要保證足夠的運動鍛煉，每周中/高程度的運動要有4小時及以上。

愛護乳房，給乳房創(chuàng)造一個干凈舒適的環(huán)境首當其沖。如果為了省錢，在地攤上買“20元2個、3個”的劣質(zhì)胸罩，意味著材質(zhì)差、設(shè)計不夠包容服帖，甚至可能殘留大量毒素和細菌。乳腺通過乳頭與外界相通，這樣的環(huán)境容易導致感染、瘙癢、紅腫、溢乳等問題。用了好的胸罩，還要注意單獨清洗，與其他衣服分開，多在太陽下晾曬殺菌。

研究發(fā)現(xiàn)，完全不生育或者生育少的女性，確實癌變的風險率大于其他女性，尤其是35歲后生育者。在性生活方面，倒是沒發(fā)現(xiàn)與乳腺疾病的影響相關(guān)。不過規(guī)律性生活可以調(diào)整激素分泌，也可帶來愉悅情緒，讓女性更樂觀、開朗，對乳腺健康有著間接的好處。

運動預防乳腺癌

運動是最值得推薦的乳腺癌預防之道，可以幫助女性盡可能地排掉乳房潴留的水鈉，緩解乳腺增生。科學研究表明，并不是隨心所欲的運動都能起到預防效果，“敷衍了事”和“一時興起”都是不可靠的。美國研究表明，諸如使用吸塵器、散步、保齡球等輕微體力活動都不可能達到預防效果。國際上關(guān)于運動預防乳腺癌的科學認識有幾個基本要點，應(yīng)當知曉。

1.運動治療貴在堅持：事實上，運動健身大多在堅持1年以上方可取得滿意的效果。規(guī)范的健身模式是，每周運動5天以上，每次45分鐘以上。

2.以有氧運動為主：有氧運動最大的好處是對人體的心肺、消化、內(nèi)分泌及神經(jīng)諸系統(tǒng)均能起到良好的刺激作用，有利于提高機體整體的抗病能力，有效避免運動過度的情況，降低了大病初愈或因運動經(jīng)驗不足可能出現(xiàn)的運動風險。

3.必須達到一定的強度：運動只有達到一定的強度才會帶來諸如內(nèi)分泌改變等一系列生理變化。乳腺癌運動干預的強度應(yīng)中等以上，偶爾可偏向劇烈。強度設(shè)定普遍采用個人最大心率（最大心率=220-年齡）的50%～85%作為有效安全心率區(qū)間。

4.運動帶來快樂：運動減壓的作用越來越受到世界各國在推動全民健身中的重視。工作或生活壓力過度，使人精神時刻處于高度緊張狀態(tài)，已成為人類健康的頭號殺手。女性的內(nèi)分泌失調(diào)狀態(tài)是在久坐不動和壓力雙重作用下加劇的，如果運動是被動的、強制性的，不能改善人的情緒和精神狀態(tài)，那么運動健身則很有可能收效甚微。

美國腫瘤機構(gòu)發(fā)布，女性初潮至22歲是乳腺發(fā)育成熟期，也預示著這個年齡段是預防乳腺癌的關(guān)鍵期。但是這個年齡段的女孩子鍛煉的比率相當?shù)?。讓女孩子們養(yǎng)成運動的習慣，應(yīng)成為青春時期的必修課，可以讓她們終身受益。