羅紅

胸痛，是指位于胸前區(qū)的疼痛不適感，也就是心窩部以上地方，疼痛性質(zhì)為悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，有時(shí)可放射至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表現(xiàn)為酸脹、麻木或沉重感等。胸部的主要臟器是心臟和肺，對(duì)于沒(méi)有外傷卻突然出現(xiàn)持續(xù)不緩解的胸痛，大家應(yīng)當(dāng)高度重視。

胸痛是臨床急診較常見(jiàn)的癥狀，也是很多疾病的預(yù)警信號(hào)。引起胸痛的原因主要有心血管疾病，如冠心?。毙怨诿}綜合征）、心肌病、急性心包炎、主動(dòng)脈瘤、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等;呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、支氣管炎、氣胸、血胸、胸膜炎、胸膜腫瘤等;胸壁疾病，如肋骨骨折、急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎等;縱膈疾病，如縱膈炎、縱膈氣腫、縱膈腫瘤等;其他如痛風(fēng)、食管炎、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等。

最危險(xiǎn)的四種胸痛

胸痛患者到急診室后，醫(yī)生首先會(huì)排除是否是心源性疾病（常見(jiàn)是冠心病引起的，臨床上稱(chēng)作急性冠脈綜合征）引起的疼痛，然后排除是否主動(dòng)脈夾層、肺梗塞、張力性氣胸等急癥，這四種病都可能在短時(shí)間內(nèi)致死。如果全都排除了，醫(yī)生和患者都能暫時(shí)松口氣，再逐步排查其他疾病，如胸壁疾病、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、反流性食管炎等。

1.冠心?。涸谝鹦赝吹脑蛑?，心臟病是比較常見(jiàn)的。其中又以冠心病為多。冠心病是為心臟供血的冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞所引起，全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈狹窄多由于脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致。動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度，狹窄逐漸加重，心臟得不到足夠的氧氣供給，就會(huì)發(fā)生胸部不適，即心絞痛。當(dāng)冠狀動(dòng)脈完全阻塞，部分心肌因?yàn)闆](méi)有血液供氧而壞死，就是心肌梗死。

心絞痛的特點(diǎn)是前期出現(xiàn)悶痛，好像有重物壓在胸口上，伴窒息感或緊縮感或?yàn)l死感，以心前區(qū)與胸骨后為中心，向左側(cè)肩背、下巴或上腹部放射。胸痛持續(xù)數(shù)分鐘，患者出冷汗，有些人還有惡心、嘔吐的癥狀，甚至?xí)炟省?/p>

冠心病患者一般都是老患者，有經(jīng)驗(yàn)的會(huì)隨身帶著硝酸甘油或速效救心丸。硝酸甘油是治療心絞痛的急救藥物，舌下含服5-10分鐘后就能見(jiàn)效。如果15分鐘后疼痛還不能緩解，可能是急性心肌梗死，需要盡快送醫(yī)院搶救。

2.主動(dòng)脈夾層：人體動(dòng)脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)組成，當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜局部撕裂，血液通過(guò)破口處進(jìn)入血管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈撕裂。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，一旦出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，死亡率非常高。

除了外傷導(dǎo)致的動(dòng)脈壁撕裂外，大多數(shù)主動(dòng)脈夾層的患者都有高血壓病史，而且?guī)缀醵即嬖谘獕嚎刂撇涣嫉默F(xiàn)象。如果高血壓患者經(jīng)常有血壓波動(dòng)的情況，要小心突然發(fā)生的胸痛。

主動(dòng)脈夾層引起的胸痛是一種刀割樣、撕裂樣的劇痛，可放射至頭一直到下肢等部位;其次，這種痛可能隨著心臟跳動(dòng)，一下一下的。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)不要有僥幸心理，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊咭欢ㄒ屪约浩届o下來(lái)，要知道，血壓越高，血管壁越容易破裂。

3.肺動(dòng)脈栓塞：因肺動(dòng)脈主干或分支被血栓堵塞，引起肺循環(huán)障礙?；颊叱赝赐猓€常伴有咯血、氣急等癥狀。引起肺栓塞的常見(jiàn)原因是深靜脈血栓，其他為羊水、腫瘤等。肺栓塞發(fā)病突然，死亡率高。出現(xiàn)肺栓塞后，會(huì)跟隨著患者呼吸的節(jié)律出現(xiàn)胸痛。由于血流通氣比例失調(diào)導(dǎo)致低氧，患者呼吸困難，不能向患側(cè)躺下，也不能平躺，只能坐著呼吸。

肺栓塞的進(jìn)展快慢和栓塞面積有關(guān)。如果栓塞影響的面積大，則癥狀嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)，死亡率很高。如果只是栓塞細(xì)小的分支，也可能癥狀不典型，很容易被忽略。但也提示你的身體已經(jīng)有血栓了，平時(shí)要注意預(yù)防，以免出現(xiàn)更大的血栓。

肺栓塞的高危人群是長(zhǎng)期臥床病人、心力衰竭患者、久坐人士，如長(zhǎng)途航班乘客、通宵“麻將友”。服用避孕藥導(dǎo)致血黏度升高也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。預(yù)防的方法是積極治療原發(fā)病，手術(shù)創(chuàng)傷后避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，適量運(yùn)動(dòng)，保持血液循環(huán)，降低血黏度。

4.張力性氣胸：正常來(lái)講，人體的左右兩側(cè)胸腔就是兩個(gè)密閉的空間，不與外界的空氣相通，里面分別“裝”著左右兩個(gè)肺，當(dāng)然，肺是與外界通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)相連通的。一旦由于某種原因，胸膜腔直接與外界相通，氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)為氣胸。

張力性氣胸是氣胸中最嚴(yán)重的一種。想象一下，我們的胸膜腔是個(gè)可以調(diào)整大小的房間，縱膈是墻壁。當(dāng)肺部因?yàn)榉螝馀萜屏鸦蜉^大較深的肺裂傷而出現(xiàn)了“一扇門(mén)”，吸氣時(shí)“門(mén)”打開(kāi)，氣體從肺部進(jìn)入胸膜腔;呼氣時(shí)“門(mén)”關(guān)閉，氣體留在“房間”里出不來(lái)。隨著你一次次的呼吸，胸膜腔這個(gè)“房間”里的氣越來(lái)越多，壓力越來(lái)越大，四面的“墻壁”被向外推，附近的心臟、大血管和器官都會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓，影響呼吸和循環(huán)?；颊叩暮粑鼧O度困難，因?yàn)槿毖醵蠛沽芾?，只能坐著努力呼吸?/p>

張力性氣胸的進(jìn)展很快，不到半個(gè)小時(shí)就會(huì)讓你的胸膜腔壓力高到極限，危及生命。所以，要盡快地去醫(yī)院接受放氣解壓治療。

張力性氣胸的疼痛特點(diǎn)是氣體進(jìn)入胸膜腔不多時(shí)，胸痛就出現(xiàn)了，呈尖銳刺痛或刀割痛，但痛的地方不確定，可局限于胸部，亦可向肩背、上腹部放射?；加欣下?、肺氣腫的人是高發(fā)人群。瘦高個(gè)“竹竿形”年輕人也要警惕氣胸，而且這種病容易復(fù)發(fā)。

盡早就醫(yī)很關(guān)鍵

目前，通過(guò)多學(xué)科（包括院前急救、急診科、心內(nèi)科、心電圖室、檢驗(yàn)科、放射科等）的有效合作，以及采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化診療流程建立的“胸痛中心”，可以明顯提高早期診斷和治療急性胸痛的能力，縮短院內(nèi)診療時(shí)間。胸痛發(fā)生以后，患者千萬(wàn)不能抱僥幸心理，切勿認(rèn)為多忍一會(huì)兒，疼痛就會(huì)緩解，應(yīng)立即撥打急救電話(huà)，盡快就醫(yī)，以免耽誤救治時(shí)機(jī)。

患者就診時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確配合醫(yī)生的問(wèn)診，可幫助醫(yī)生抓住關(guān)鍵問(wèn)題，迅速診斷、及時(shí)治療。①胸痛的部位，患者須向醫(yī)生說(shuō)明胸痛的具體位置，用手直接指出;②胸痛的性質(zhì)和劇烈程度，是刺痛、絞痛、撕裂樣痛還是鈍痛，疼痛是否向其他部位放射，等;③胸痛的持續(xù)時(shí)間;④胸痛的誘因與緩解因素，如胸痛發(fā)作前在干什么，呼吸或進(jìn)食對(duì)胸痛有無(wú)影響，胸痛發(fā)作后是否曾緩解過(guò)，是否服用過(guò)哪些藥物，等;⑤胸痛的伴隨癥狀，是否有胸悶、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等伴隨癥狀。

胸痛患者還須進(jìn)行必要的輔助檢查，包括心電圖、胸部X線(xiàn)攝片、CT（胸部CT平掃和血管CT造影）、血液檢查（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、心肌損傷標(biāo)志物、凝血功能等）、心臟超聲等。