沙莎

不知道大家是否留意過(guò)，抑郁癥發(fā)病存在著明顯的性別差異，女性患者是男性患者數(shù)量的兩倍。女性抑郁癥的臨床表現(xiàn)與男性有很多不同。由于性腺功能改變的影響，抑郁癥女性患者往往伴有焦慮、煩躁、激動(dòng)等癥狀，以及一些特殊的癥狀表現(xiàn)，比如睡眠增多、體重增加、食欲和性欲亢進(jìn)等。下面分不同的時(shí)期為大家解讀女性抑郁癥的特征及治療。

青春期女性抑郁癥

近來(lái)年，青春期抑郁癥的發(fā)病率有升高趨勢(shì)。青少年患者可能不會(huì)像成人一樣描述自己的悲傷或抑郁情緒，有時(shí)會(huì)通過(guò)厭煩、孤僻甚至憤怒表現(xiàn)來(lái)表達(dá)悲傷。加之女性特有的敏感和高情感表達(dá)，導(dǎo)致女性抑郁癥患者大多會(huì)以情緒不穩(wěn)定、社交退縮為主要表現(xiàn)。有的患者記憶力減退、注意力不集中等認(rèn)知損害癥狀非常突出，且伴發(fā)貪食、厭食等進(jìn)食障礙的概率較高，自殘行為、自殺行為也很多見(jiàn)。個(gè)別人會(huì)有酒精或藥物濫用傾向。

對(duì)青少年抑郁障礙的治療及預(yù)防，應(yīng)以抗抑郁藥物與心理治療并重為原則，單純靠藥物或心理治療都是不恰當(dāng)?shù)摹．?dāng)藥物治療緩解抑郁癥狀后，再配合心理治療，會(huì)使患者認(rèn)識(shí)本病，改變認(rèn)知，完善人格，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難和挫折的能力與自信，同時(shí)也可起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。認(rèn)知行為療法可減輕抑郁嚴(yán)重程度，加速癥狀改善，降低自殺率和減少功能損害。同時(shí)，支持療法、家庭治療也是不錯(cuò)的選擇。幫助青少年獲得一個(gè)良好的心理支持及家庭環(huán)境，對(duì)青少年患者的康復(fù)有著非常重要的作用。

產(chǎn)后抑郁癥

患產(chǎn)后抑郁癥的母親往往因疾病所導(dǎo)致的功能損害，不能有效地照顧嬰兒，患者大多會(huì)由此感到強(qiáng)烈的自責(zé)，甚至是自罪表現(xiàn)。一部分患者會(huì)表現(xiàn)出很強(qiáng)的焦慮特征，比如過(guò)分擔(dān)心嬰兒的身體健康，對(duì)嬰兒的身體不適反應(yīng)過(guò)激，有的反復(fù)帶嬰兒去兒科就診檢查，無(wú)法做出正確判斷。臨床上也有一部分患者表現(xiàn)出相反的特征，對(duì)嬰兒毫不關(guān)心，有冷漠呆愣、思維遲緩等抑制性表現(xiàn)，有的甚至出現(xiàn)生活不能自理，等。在嚴(yán)重的個(gè)案中，有傷害自己或嬰兒的危險(xiǎn)。

輕度至中度的產(chǎn)后抑郁癥狀可采用支持性心理治療。但如持續(xù)超過(guò)2周，且癥狀越來(lái)越重，應(yīng)考慮產(chǎn)后抑郁癥的診斷，并采用藥物治療或心理治療合并藥物治療。

臨床上常常會(huì)看到這樣的現(xiàn)象，母親帶著嚴(yán)重的抑郁癥狀堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)嬰兒。其實(shí)這是醫(yī)生不推薦的治療情景。首先，因?yàn)樗幬锟赡軙?huì)通過(guò)乳汁給嬰兒帶來(lái)不良反應(yīng)，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)選擇暫不給產(chǎn)婦用藥，導(dǎo)致產(chǎn)婦得不到積極有效的治療。其次，還要考慮到嬰兒早期的心理創(chuàng)傷可能。從心理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦與嬰兒往往處于一個(gè)共生關(guān)系的狀態(tài)，母親每一個(gè)情緒都能被嬰兒所感知。由此可以推斷，一個(gè)狀態(tài)不佳的、抑郁的母親，帶給嬰兒的是多么大的恐懼與絕望，對(duì)嬰兒的心理發(fā)育造成非常不利的影響。

因此，對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥患者，醫(yī)生往往建議改用人工喂養(yǎng)方式，且盡快開(kāi)展規(guī)范的藥物治療。不要認(rèn)為乳汁中的藥物濃度比血中低很多，就可以不考慮藥物對(duì)嬰兒的影響?，F(xiàn)代兒童人工喂養(yǎng)條件很好，人工喂養(yǎng)既不會(huì)影響嬰兒的發(fā)育，也可讓母親放心服藥。抑郁癥狀嚴(yán)重并有傷害嬰兒及自身危險(xiǎn)的女性，需要家庭支持，必要時(shí)盡快入院治療。

更年期抑郁癥

更年期是女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，包括從臨床或性激素水平出現(xiàn)卵巢功能衰退的征兆開(kāi)始，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)之后一年，即絕經(jīng)過(guò)渡期加上絕經(jīng)后一年。這一時(shí)期，機(jī)體的新陳代謝和內(nèi)分泌功能，特別是性腺功能逐漸向衰老過(guò)渡，并處于一種不穩(wěn)定階段。這樣便容易在精神因素或軀體因素的影響下出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列以焦慮不安、情緒低沉、疲倦乏力，常伴有月經(jīng)不調(diào)、性欲減退及自主神經(jīng)失調(diào)等的臨床表現(xiàn)。

更年期女性抑郁患者往往焦慮癥狀較為突出，比如莫名的緊張害怕，擔(dān)心有不好的事情要發(fā)生。嚴(yán)重的會(huì)有突然性焦慮發(fā)作而出現(xiàn)極端行為。另外，更年期抑郁患者軀體癥狀及自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀較為突出。如頭痛眩暈、乏力耳鳴、心悸胸悶、四肢麻木、發(fā)冷或潮熱大汗、血壓脈搏不穩(wěn)等，以及月經(jīng)變化、睡眠障礙。

對(duì)于更年期女性，婦科的激素替代治療是可以推薦的，但需要進(jìn)行婦科的評(píng)估方可進(jìn)行。在精神科藥物治療方面，輕癥患者可采用心理治療，讓患者充分了解抑郁的性質(zhì)，知道抑郁癥是可以被治療的，以消除患者的焦慮與擔(dān)憂，以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，發(fā)揮主動(dòng)性積極配合治療。嚴(yán)重的患者可選擇藥物治療，臨床上常選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑，如賽樂(lè)特、氟伏沙明、米氮平、曲唑酮等，也有一種治療建議是選用文拉法辛、度洛西汀等雙通道抗抑郁藥，以減少抗抑郁療效對(duì)雌激素的依賴。同時(shí)，抗焦慮藥物的聯(lián)合使用也是被推薦的。需要注意，控制焦慮和失眠對(duì)更年期抑郁患者是十分重要的。

老年女性抑郁癥

抑郁癥是老年最常見(jiàn)的精神障礙，病因可能與機(jī)體老化，特別是大腦的退行性改變有關(guān)，也與老年頻繁遭受的精神挫折有關(guān)。

老年期抑郁癥常見(jiàn)臨床特征可歸納為如下幾點(diǎn)。首先是焦慮和激越，主要表現(xiàn)出緊張擔(dān)心，遇事反復(fù)求證，無(wú)法做決定，嚴(yán)重時(shí)會(huì)煩躁易怒，這是老年期常見(jiàn)的特征。其次是軀體不適主訴突出。老年期抑郁癥患者可因軀體不適及擔(dān)心軀體疾病而輾轉(zhuǎn)就診多家醫(yī)院，歷經(jīng)檢查及對(duì)癥治療效果不佳。有的老年抑郁患者會(huì)表現(xiàn)出精神病性癥狀。常見(jiàn)的精神病性癥狀為妄想，偶有幻覺(jué)出現(xiàn)，需警惕是否存在器質(zhì)性損害。另外，睡眠障礙、乏力、言語(yǔ)思維緩慢也是常見(jiàn)的癥狀。

在治療方面，老年人的治療相對(duì)復(fù)雜。首先要做好老年患者的軀體對(duì)癥治療，包括飲食護(hù)理，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，以及對(duì)伴發(fā)的軀體疾患，如糖尿病、高血壓、腦梗死等給予恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｐ睦碇委熞彩种匾?。老年患者常有理解力低下，語(yǔ)言交流可能受到限制。非言語(yǔ)交流與支持對(duì)于改善老年抑郁障礙患者的無(wú)力感和自尊心低下有效。集體心理治療對(duì)于消除患者的孤獨(dú)感、無(wú)助感和無(wú)用感有幫助。

在藥物治療，新一代抗抑郁劑五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、五羥色胺一去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）類藥物現(xiàn)已廣泛用于老年抑郁障礙患者。SSRIs最大的優(yōu)點(diǎn)在于其抗膽堿能及心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)輕微，老年患者易耐受，可長(zhǎng)期維持治療。由于老年人對(duì)藥物的吸收、代謝、排泄等能力等較低下，血藥濃度往往較高，故可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。另外，由于老年人對(duì)抗抑郁劑的敏感性明顯高于青壯年，因此老年人的劑量應(yīng)以青壯年劑量的1/3-1/2為宜。